原發性閉角型青光眼濾過手術后淺前房影響因素分析

馮巧珍

濾過手術是目前臨床上用于治療原發性閉角型青光眼主要外科手段，包括小梁切除手術、青光眼閥植入術等[1]，通過建立新的房水引流通道，利用內引流或外引流的方式改善外周虹膜機械性阻塞小梁網，從而降低眼壓，保護視神經[2]。但長期臨床實踐證實，濾過手術后常出現不同程度的并發癥，以術后淺前房是最為常見，其與濾過過暢、結膜瓣滲漏、睫狀體脈絡膜脫離、睫狀體分離裂隙等有關[3]。由于術后淺前房發生的原因較為復雜[4]，查閱中國知網、萬方數據庫等，此方面研究報道較少。因此，本研究探討分析原發性閉角型青光眼濾過手術后淺前房發生的高危因素，并對此加強護理干預，進而規范護理干預措施，有助于患者術后早日康復。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院眼科2017年1月—2020年10月收治的102例原發性閉角型青光眼濾過手術治療患者作為研究對象，患者均符合我國2020年最新制定的 《中國青光眼指南》診斷標準[4]。將術后發生淺前房的19例患者作為病例組，未發生淺前房的83例患者作為對照組。納入條件：①符合青光眼有關指南診斷標準；②經醫院檢查首次確診為原發性閉角型青光眼；③符合青光眼手術治療指征；④患者與家屬自愿參與本次調查研究，并簽署知情同意書。排除條件：①合并惡性腫瘤、嚴重心腦血管或糖尿病等不適合手術者；②無法完成本研究，有意中途退出者；③存在手術禁忌或使用藥物過敏者；④妊娠、哺乳期或計劃生育婦女；⑤依從性不佳者。

1.2 資料收集

利用原始病歷查閱和對患者進行問卷調查的方式收集基本資料，主要包括：年齡、性別、其他病史、病程、疾病分型（急性、慢性）、手術史、手術方法等治療情況，該過程均由醫生及護理人員協助獨立完成，在進行術前檢查，包括視力、眼壓、虹膜、前房深度、眼軸長度等。根據術后是否發生淺前房分為發生淺前房組（病例組）與未發生淺前房組（對照組），比較上述因素是否存在差異，探討及分析原發性閉角型青光眼濾過手術后淺前房發生的因素，并對其進行護理干預。

1.3 統計學方法

采取SPSS 26.0統計學軟件對本研究所得數據進行處理。計數資料比較采用χ2檢驗。利用多因素Logistic回歸分析影響原發性閉角型青光眼濾過手術后淺前房發生的因素。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 影響原發性閉角型青光眼濾過手術后淺前房發生因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、疾病類型、術前眼壓、術前虹膜、術前晶體厚度、術前前房深度、術前眼軸長度是影響原發性閉角型青光眼濾過手術后淺前房發生的因素（P<0.05），見表1。

2.2 影響原發性閉角型青光眼濾過手術后淺前房因素的多因素回歸分析

以是否發生淺前房為因變量，以表1具有統計差異的指標為自變量進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，年齡、術前眼壓、術前虹膜、術前眼軸長度為其獨立危險因素（P<0.05），見表2。

表1 影響原發性閉角型青光眼濾過手術后淺前房發生的單因素分析

表2 影響原發性閉角型青光眼濾過手術后淺前房發生的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

目前，濾過手術仍是青光眼患者非常重要的治療手段。研究指出[5]，原發性閉角型青光眼術后淺前房等并發癥發病率很高，很多并發癥嚴重者甚至發展成惡性青光眼、致盲等，不僅嚴重影響患者的治療效果，并且對患者身體及精神帶來極大傷害。因而，加強護理干預，爭取術后避免淺前房的發生是醫護的共同目標。但迄今為止，濾過手術術后淺前房的發生率仍處于很高的狀態[6-7]，對于如何降低淺前房的發生仍需不斷探索其影響因素。

3.1 年齡影響及護理

既往研究顯示，羅春紅[8]報道，原發性閉角型青光眼患者術后發生淺前房與年齡有關，主要為>65歲具有相關性。本研究發現年齡≥60歲老年患者淺前房發生率高于<60歲患者（P<0.05）。原因在于老年患者伴有糖尿病、高血壓等基礎疾病，其脈絡膜血管彈性較差，經過濾過手術后脈絡膜脫離的淺前房更容易發生。因此，對于老年人患者要實施更多的護理干預，如需要密切監測老年患者的血壓、血糖、呼吸以及脈搏等方面的狀況，除對研究疾病的護理外，也要時刻關注伴隨疾病的狀況。

3.2 疾病類型影響及護理

本研究數據顯示，急性原發性閉角型青光眼和慢性原發性閉角型青光眼患者淺前房發生率具有顯著差別，主要是由于急性原發性閉角型青光眼患者起病急驟，往往難以控制，需要及時進行濾過手術治療，術前眼壓等可能沒辦法保證控制在安全范圍內，故術后更容易發生淺前房。因此，對于急性原發性閉角型青光眼患者應更注重配合藥物護理，更好的控制眼壓等，但對于患眼滴藥護理人員應注意利用食指按壓無菌棉球，確保壓力可以阻止藥液的滲入，至少按壓3 min左右，同時注意力度適中，防止結膜瓣的破裂或房水滲漏[9]。

3.3 術前眼壓影響及護理

資料顯示，汪寧等[10]采用 Logistic 回歸分析東南大學附屬中大醫院眼科青光眼患者證明術前眼壓越高，術后淺前房發生率越高。本研究表明術前眼壓≥30 mmHg的患者淺前房發生率顯著高于術前眼壓<30 mmHg的患者（P<0.05）。眼部壓力過高會使血液循環受到一定程度的影響，進而造成組織缺氧，嚴重者甚至壞死。處于高眼壓情況下會造成脈絡膜血管壁水腫，如果手術過程中過快的放出房水，此時眼壓迅速下降，壓差過大，脈絡膜中血管的血漿向脈絡膜滲透，此時脈絡膜極易脫離。除此之外，由于血管內外壓力差過大，若脈絡膜毛細血管破裂，會導致脈絡膜上腔隨之出現出血的現象，此時高眼壓造成睫狀體水腫，進而改變了晶狀體的位置，由于睫狀環阻滯而極可能導致惡性青光眼的發生，更可能在術后發生淺前房。所以，術前應特別注意患者眼壓的護理，通常需在2.60 kPa左右安全范圍內[11]。術前和術后醫護人每天定期檢測患者的眼壓水平，并記錄患者是否出現眼壓上升的臨床癥狀，如頭痛、嘔吐、惡心以及眼睛脹痛等，如必要及時做B超等檢查。

3.4 術前虹膜影響及護理

本研究結果證明原發性閉角型青光眼患者濾過手術前虹膜粘連比未粘連患者術后更易發生淺前房。眾所周知，虹膜粘連會影響房水眼內引流，其很不利于形成前房。另外，虹膜粘連會使患者的眼球降低對散瞳藥物的敏感程度，會導致晶狀體的懸韌帶松弛，隨之造成晶狀體位置很難向后移動，也很不利于形成前房。因此，術前應加強護理，盡量消除眼部的炎癥，如眼內外的活動性炎癥，尤其注意眼前節的葡萄膜炎癥，盡量避免虹膜粘連，如若出現虹膜粘連，注意使用藥物的護理干預。

3.5 術前晶體厚度、前房深度、眼軸長度影響及護理

王濤等[12]利用超聲生物顯微鏡對青光眼患者的患病眼睛和正常眼眼睛對比分析，證實前房深度與術后發生淺前房具有相關性；姜霄暉等[13]對原發性閉角型青光眼和正常眼進行測量發現術前眼軸長度與術后淺前房的發生密切相關；崔巍等[14]對原發性閉角型青光眼小梁組織的超微結構報道，眼軸相對于淺更易發生術后淺前房。本研究也證明術前晶體厚度>4.5 mm、前房深度<1.8 mm、眼軸長度<22 mm的患者術后淺前房發生率顯著高，并具有統計學意義（P<0.05）。所以醫護人員在術前及術后應每天使用裂隙燈密切觀測患者的前房狀況等，密切關注其變化，及時實施干預措施，對術后減少淺前房發生至關重要。