慢性阻塞性肺疾病穩定期患者自我感受負擔與衰弱狀態的關系

張金路

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以持續氣流受限為特征的呼吸內科疾病，流行病學資料顯示[1-2]，我國COPD患者近1億例，20歲以上成人COPD發病率為8.6%，40歲以上高達13.7%，60歲以上則接近30%。COPD穩定期患者癥狀穩定或伴有輕微癥狀，如咳嗽、氣短等，而衰弱屬于融合性多維臨床狀態，COPD穩定期患者中衰弱發生率為6.6%~75.5%，屬于患者致殘、死亡風險增大的危險因素[3-4]。而其他文獻[5]報道顯示，COPD穩定期患者多伴有不同程度的自我感受負擔，且其影響因素復雜，對肺康復訓練、康復護理效果影響較大。當前尚無研究證實COPD穩定期患者衰弱狀態是否會對自我感受負擔產生影響，但臨床對其關注度高。本研究針對臨床病例開展研究，分析COPD穩定期患者自我感受負擔與衰弱狀態的相關性，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院2019年6月—2020年10月收治的COPD穩定期患者90例，納入條件：符合COPD臨床診斷標準，且經影像學檢查等確診；病情處于穩定期，且有序接受相關治療；無其他肺部或呼吸疾病；無其他可能引起衰弱的疾病。排除條件：存在認知溝通障礙；伴有其他心理疾病或有精神病史；病情不穩定或因其他原因退出研究。本組患者中男68例，女22例；平均年齡47.45±8.14歲；文化水平：初中46例，高中及以上44例；家庭人均月收入：<4500元60例，≥4500元30例；平均病程5.46±1.27年；肺功能分級：輕度54例，中度36例；呼吸困難程度：1~2級64例，3~4級26例；疾病認知狀況：良好59例，較差31例；藥物依賴：有36例，無54例；家庭支持狀況：良好67例，較差23例。研究方案經醫院倫理委員會批準。

1.2 調查方法

本研究選擇科室工作年限超過5年的護士4名組成調查小組，負責問卷或量表調查、數據統計分析工作。調查人員采用一般資料量表調查患者基礎信息，向患者發放一般資料調查量表，并現場指導填寫或根據口頭問答情況替患者填寫，完成后現場回收量表，研究發放量表92份，回收有效量表90份，回收有效率為97.83%，并對量表信息進行整理、分析。同時，調查人員采用自我感受負擔量表、Tilburg衰弱量表(TFI)實施評價，具體如下：

（1）自我感受負擔量表（SPBS）：采用自我感受負擔量表進行評價，量表共有3個維度，分別為情感負擔、經濟負擔及身體負擔，共計10條目，均采取Likert5級評分法，包括從未、偶爾、有時、經常、一直如此5個級別，分值1~5分，總分為10~50分，根據評分劃分自我感受負擔程度，10~20分為低水平，21~40分為中等水平，41~50分為高水平。量表Cronbach’s α系數為0.89[6-7]。

（2）Tilburg衰弱量表(TFI)：采用Tilburg衰弱量表進行評價，該量表主要用于評價老年慢性病患者，量表共有3個維度，分別為軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱，對應條目數分別為8個、4個、3個，共15個條目，條目評價采取0~1計分，總分范圍0~15分，如量表評分≥5分則存在衰弱狀態；量表Cronbach’s α系數為0.672[8-9]。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示， 變量相關性實施Pearson相關性檢驗。檢驗水準 α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD穩定期患者自我感受負擔與衰弱現狀

通過量表評價得到，COPD穩定期自我感受負擔量表評分為43.26±4.16分，低水平69例，中高水平21例。衰弱量表評分為6.13±1.02分，輕度53例，中重度37例。

2.2 COPD穩定期患者自我感受負擔與衰弱的相關性

通過Pearson相關性檢驗顯示，COPD穩定期患者自我感受負擔與衰弱狀態總體呈正相關性（P<0.05），且關系較為密切（r>0.9），見表1。

表1 COPD穩定期患者自我感受負擔與衰弱的相關性（r）

2.3 COPD穩定期患者自我感受負擔與衰弱的的多因素分析

以自我感受負擔為因變量，以衰弱各維度為自變量，實施多元逐步線性回歸分析，得到COPD穩定期患者自我感受負擔的影響因素有軀體衰弱、心理衰弱（P<0.05），見表2。

表2 COPD穩定期患者自我感受負擔的多元逐步線性回歸分析

3 討論

通過Pearson相關性檢驗顯示，COPD穩定期患者自我感受負擔與衰弱狀態總體呈正相關性（P<0.05），軀體衰弱與系統調節異常造成機體動態平衡喪失、生理儲備不足有關，COPD穩定期患者多伴有相應呼吸道癥狀，如胸悶、呼吸急促及慢性咳嗽等，多伴有機體功能受損、睡眠質量下降等軀體問題，軀體衰弱嚴重，導致患者身體負擔加重[10]。相關研究[11-12]顯示，CPPD患者自我感受負擔與疲勞存在相關性，經臨床治療后COPD患者病情穩定，但仍存在呼吸困難、呼吸急促等癥狀，加之其他因素影響，患者軀體衰弱、疲勞感加劇，自我感受負擔明顯加重。COPD是一種易反復發作、遷延不愈的慢性身心疾病，因康復進程緩慢、治療費用高，照護需求大，隨病情變化患者易產生焦慮、緊張情緒，加之社會衰弱，缺乏有效的社會支持，普遍存在拖累家人、擔心成為他人負擔的心理感受，導致其情感負擔重。梁敏余等[13-14]研究顯示，COPD患者自我感受負擔的影響因素有抑郁心理、焦慮心理、社會活動狀況，而焦慮、抑郁心理屬于心理衰弱范疇，社會活動狀況則屬于社會衰弱范疇，證實心理衰弱與社會衰弱與自我感受負擔相關。COPD穩定期患者治療以藥物治療、肺康復訓練為主，月均治療成本不足1千元[15]，如患者存在嚴重軀體衰弱，急性發作需住院，則治療成本會顯著增大，加之社會衰弱，在經濟支持、生活照護方面缺乏有效支持，導致患者經濟負擔加重。

綜上所述，COPD穩定期患者自我感受負擔多較重，伴有衰弱癥狀，且兩者呈正相關性，臨床應強化護理干預，緩解衰弱癥狀，減輕自我感受負擔。