急性腸套疊灌腸復位術后患兒早期復發的影響因素分析

錢穎 酈杰芬 王莉

小兒急性腸套疊為臨床常見病，可能與病毒感染、食物過敏及腹瀉等密切相關，按照梗阻程度及發病急緩分為慢性、亞急性和急性三型，其中急性和亞急性腸套疊常見于嬰幼兒和兒童人群中[1]。灌腸復位術為小兒腸套疊重要的治療手段，其治療成功率在90%以上，治療效果顯著，但術后受多種因素影響極易導致疾病再復發，增加患兒痛苦，影響治療效果[2]。因此，明確腸套疊患兒灌腸復位術早期復發的高危因素，對提高疾病康復效果至關重要，現總結報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2017年10月—2020年10月急性腸套疊性復位術患兒240例作為研究對象，根據超聲檢查，將32例復發患兒作為復發組，未復發208例患兒作為對照組。納入條件：經臨床B超檢驗確診為急性腸套疊；復發主要表現為腹痛、反復嘔吐、陣發性哭鬧。排除合并先天性疾病、較嚴重的感染疾病、機體重要組織、器官功能障礙患兒。本研究經醫院倫理委員會同意和批準。

1.2 治療方法

采用灌腸術，首先應用開塞露灌腸，排出直腸內積糞和積血。行X線檢查，若無膈下游離氣體即可實施灌腸。協助患兒取左側臥位，選取16號肛管置入肛門5~6 cm，將氣體注入氣囊內，固定導管，連接空氣灌腸儀，在X線片監視下實施灌腸各步驟。灌腸中保持灌腸壓力在5~6 kPa，密切觀察軟組織腫塊的表現特征及氣柱前端狀況[3-4]。術后跟蹤隨訪1個月，觀察患兒復發狀況。

1.3 資料收集

包括患兒的性別、年齡、入院時間、腸梗阻情況、繼發腹瀉情況、復位充氣壓力、套疊位置、腸炎類型 、進食時間、回盲部水腫及復位情況等。

1.4 急性腸套疊診斷標準

早期復發表現特征為患兒出現陣發性腹痛、嘔吐、血便，可捫及腹部包塊，彩超檢查顯著腸套疊，且腹部位置未見假腎征和同心圓征。患兒陣發性便血、腹痛、嘔吐，且伴有小兒突然啼哭不安；腹部捫及“香腸樣”稍活動的腫塊，質硬，有壓痛；X線檢查見腸腔積氣和氣液平面；低壓氣鋇灌腸在回盲型、回結型套疊時可示杯口狀充盈缺損。

1.5 統計學處理

量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用 t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。單因素分析中有統計學意義的分析因素采用多因素Logistic回歸分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 急性腸套疊灌腸復位術后患兒早期復發的單因素分析

單因素分析顯示，年齡<2歲、腸梗阻、繼發腹瀉、腸炎類型、進食時間≤6 h、復位不全、回盲部水腫是影響急性腸套疊灌腸復位術后患兒早期復發的相關因素（P<0.05），見表1。

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理，計以急性腸套疊灌腸復位術后患兒早期復發為因變量，以年齡<2歲、腸梗阻、繼發腹瀉、腸炎類型、進食時間≤6 h、復位不全、回盲部水腫為自變量，多因素Logistic回歸分析顯示，繼發腹瀉、進食時間≤6 h、回盲部水腫是急性腸套疊灌腸復位術后患兒早期復發的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

表1 急性腸套疊灌腸復位術后患兒早期復發的相關因素

2.2 急性腸套疊灌腸復位術后患兒早期復發因素的多因素分析

表2 急性腸套疊灌腸復位術后患兒早期復發的多因素Logistic回歸分析

3 討論

小兒機體各組織、器官發育不成熟，若喂養不當、飲食不規律，極易導致消化不良、胃腸功能障礙，引發腸套疊。加上患兒機體免疫功能低下，若病原菌侵襲，極易引發腸系膜淋巴結腫大，腸道受到刺激誘發腸套疊[5]。考慮具體原因如下：①繼發腹瀉。腸套疊復位術是腸道套入、緩解的過程，在這一過程中，腸道套入不同程度地損傷腸黏膜而出血，解套后可造成二次損傷，加之胃腸道菌群移位及抗生素的影響，電解質轉運受阻，引起繼發性腹瀉和胃腸道功能障礙，誘發腸套疊的發生[6]。②進食過早。腸套疊患兒腸蠕動紊亂、腸痙攣，經過治療后癥狀得到緩解，大部分患兒無法堅持長時間的禁食，難以忍受強烈的饑餓感，若添加輔食，或過早攝食，會加重腸道蠕動紊亂或痙攣，增加腸套疊的發生率[7-8]。③回盲部水腫。小兒回盲部游離性大，回盲瓣肥厚，小腸系膜較長，加上此區域具有豐富的淋巴組織，在機體炎癥作用以及食物的刺激下，回盲部易出現水腫、充血，導致腸蠕動紊亂，促使回盲瓣向前移動，對腸道形成牽拉作用，導致腸套疊的發生[9]。

預防護理干預：①飲食干預。指導患兒家長制定合理的飲食計劃，做到科學喂養。若患兒母乳喂養、奶粉喂養或混合喂養期間發現腹瀉，應立即停止喂養，并選擇無糖奶粉。若年齡較大患兒在正常飲食后出現腹瀉，調整飲食計劃，可攝入米湯和米糊代替其他食物，避免長期腹瀉引發營養不良和胃腸功能紊亂，減少腸套疊的發生[3,10]。②禁食干預。做好對患兒家長的禁食宣教，治療前囑其保持患兒禁食4 h以上。治療后復發的患兒應延長禁食時間，保持在6~24 h，以此減少腸道蠕動，使腸系膜淋巴結水腫緩解，維持腸道正常的免疫功能。若部分患兒無法忍受長期禁食，可遵醫囑給予碳片口服，并觀察患兒糞便中碳末量，若量較多，表示患兒可以開始進食[11-12]。③應用解痙藥物。腹瀉極易引發胃腸道的痙攣，護理人員遵醫囑給予患兒解痙藥物，告知家長藥物的作用機制和反應。臨床常見的解痙藥物為苯三酚，解除腸道痙攣，促進腸道的微循環，緩解回盲部水腫同時，降低腸套疊的發生率[13]。

綜上所述，繼發腹瀉、進食過早及回盲部水腫是腸套疊患兒灌腸復位術早期復發的重要因素，應加強預測，及早預防干預，提高復位效果，減少腸套疊的復發，改善疾病預后。