晚期肺癌患者靈性需求現狀與疾病感知控制、創傷后成長的相關性

王銳 鄢彩虹 張甜 董婕

肺癌因其高發病率及高死亡率，嚴重威脅人類健康和生命安全，數據顯示，男性發病在所有惡性腫瘤中排第一位，女性排第二位，而死亡率已升至第一位[1]。靈性健康強調內化認知、強化自身資源優勢以應對生活壓力性事件，其與應對疾病積極性、抑制負面情緒呈正相關[2],而患者對疾病狀態與潛在后果認知評估及個人理解即疾病感知，通過抽象和具體健康信息整合，動態反映患者認知表征、情緒反應[3]。創傷后成長(PTG)指個體經歷創傷性事件后，心理自我恢復和自我更新能力的積極心理轉變[4]。 由于該病的高死亡率，97.98%肺癌患者存在不同程度自我感受負擔，自疾病確診起拒絕治療，生存欲望降低，且更愿接受醫療機構而非居家照護，創傷后成長、樂觀傾向、正確疾病感知等積極應對帶給患者心理應激反應有效緩沖[5]。但靈性需求是否也受疾病感知控制、創傷后成長影響，鮮有報道，因此，本研究調查晚期肺癌患者靈性需求與疾病感知控制、創傷后成長三者間關系，為臨床提供干預，滿足靈性需求提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

對2018年12月—2020年4月醫院收治的156例晚期肺癌患者進行調查。納入條件：年齡18~75歲；在醫院經病理學或細胞學確診為晚期肺癌患者；預期壽命>6個月；神志清楚，具有基本閱讀理解能力。排除條件：合并嚴重心、肝、腎功能障礙，其他惡性腫瘤；有精神病史、顱內轉移、意識模糊、失語、智障等相關疾病；近1個月遭受嚴重創傷事件；重要臨床資料缺失或中途因各種原因退出調查。全部符合上述條件的研究對象中男105例，女51例；年齡為26～72歲，平均50.94±8.37歲；小學及以下78例，中學49例，大專及以上29例；已婚135例，其他婚姻狀況21例；新農合63例，省/市/大學生醫保55例，其他支付方式為38例；首次化療44例，2～4次化療58例，第5次及以上化療54例。研究方案通過醫院倫理委員會審查，研究對象及家屬知情同意并簽訂同意書。

1.2 調查內容及方法

1.2.1 靈性需求量表 采取德國學者Bussing編制的靈性需求量表(Spiritual Needs Questionnaire,SPNQ)對患者靈性需求進行評估，該問卷主要含宗教需求(7個條目)、存在需求(7個條目)、內心平和(6個條目)以及主動給予(7個條目)共4個需求維度，27個條目，各項條目采取5級評分法，從“0分”到“4分”分別代表“從不”到“極其”，評分高低與患者各維度需求程度呈正相關。該量表經過檢驗具有良好的信效度[6]。

1.2.2 疾病感知問卷 采取相關文獻簡易疾病感知問卷(Brief Illness Perception Questionnaire, BIPQ)對晚期肺癌患者疾病感知控制情況進行調查，該問卷共含認知維度（條目1、2、3、4、5）、情緒維度(條目6、8)和理解能力維度（條目7）3個維度，8個條目，各條目評分范圍0~10分，累計問卷總評分80分，評分高低與個體負性感知程度呈正比。經過信效度檢驗，該問卷調查良好[7]。

1.2.3 創傷后成長評定量表 采取創傷后成長評定量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)評估患者創傷后成長后個體激發出積極變化狀況，該量表主要涵蓋人生感悟、新可能性、個人力量、與他人關系和自我轉變5個維度，共20項條目，各條目0～5分，總分0～100分，分數越高創傷后成長愈多。各維度及總量表Cronbach’s α系數均超過0.800[8]。

1.3 統計學處理

原始數據由研究員Epidata 3.1雙人錄入。采用SPSS 24.0統計學軟件分析。計量資料采用“均數±標準差”表示，采用Pearson 相關性分析晚期肺癌患者靈性需求與疾病感知控制、創傷后成長相關性。多因素分析采用線性回歸模型。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 晚期肺癌患者SPNQ評分現狀

156例晚期肺癌患者SPNQ得分范圍為5～72（41.80±13.17）分，各維度評分按照由高到低次序排序分別是：主動給予需求維度、內心平和需求維度、存在需求維度、宗教需求維度，詳見表1。

2.2 晚期肺癌患者BIPQ得分情況

156例晚期肺癌患者BIPQ得分范圍為10～71（38.42±10.19）分，各維度評分按照由高到低次序排序分別是：情緒維度、認知維度、理解能力維度，詳見表2。

2.3 晚期肺癌患者PTGI得分情況

156例晚期肺癌患者PTGI得分范圍為5～95(61.60±16.92)分，各維度評分按照由高到低次序排序分別是：人生感悟、與他人關系、個人力量、自我轉變、新可能性，詳見表3。

2.4 晚期肺癌患者SPNQ與BIPQ、PTGI的相關性

晚期肺癌患者SPNQ各維度評分與BIPQ各維度評分呈正相關（r=0.412～0.557），與PTGI各維度評分呈負相關（r=-0.570～-0.353）。見表4。

表1 晚期肺癌患者SPNQ評分現狀(n=156)

表2 晚期肺癌患者BIPQ得分情況(n=156)

表3 晚期肺癌患者PTGI得分情況(n=156)

表4 晚期肺癌患者SPNQ與BIPQ、PTGI的相關性(n=156,r)

2.5 晚期肺癌患者SPNQ與BIPQ、PTGI的多因素線性回歸分析

以SPNQ總分為因變量，BIPQ、PTGI總分及性別、年齡、學歷、婚姻狀況、支付方式、化療次數為自變量進行多因素線性回歸分析。結果顯示，BIPQ、PTGI總分、婚姻狀況、化療次數是影響晚期肺癌患者靈性需求現狀的關鍵因素。見表5。

表5 晚期肺癌患者SPNQ與BIPQ、PTGI的多因素線性回歸分析

3 討論

3.1 晚期肺癌患者靈性需求

據美國癌癥學會發布數據，由于篩查、防治意識較低等原因，我國居民肺癌發病率、死亡率位居全球第一，且2/3群體確診已處于晚期[9]。對于晚期肺癌患者確診6個月內會出現巨大應激創傷，目的感、希望感逐漸消失，產生無助感、孤獨感，生命意義減低導致需求顯著。有文獻指出[10]靈性健康利于個體積極應對，協助減輕負性情緒，重構生命意義與目的。本研究結果顯示，醫院靈性需求前三最高維度為主動給予、內心平和、存在維度，而宗教維度處于較低均分，同時主動給予維度中“感覺與家族成員聯系很密切”“安慰他人”兩項評分偏高，內心平和維度中“流連于安靜和平和的環境”“開始欣賞自然界的美好”“希望保持自身健康與心理上安全感”三項評分偏高。本研究中85%以上患者無宗教信仰，所以禱告和參拜等宗教方面靈性需求偏低。以上與Yong等[11]研究發現晚期肺癌患者實現生命意義與目的需求遠高于超自然聯系需求，與本次研究結果吻合。雖然現有部分證據認為靈性需求與疾病診斷時間、疾病階段、文化背景、研究時間均密切關聯，但本研究仍指出靈性需求主要體現為患者羞于表達真實訴求而無法真正獲取護士、家庭與社會支持，使得內心產生強烈拖累、無助與自責感，因而獲取他人接納、親友感情支持，主動實現自身目標等患者與影響靈性需求，部分靈性需求體現在疾病相關信息以應對軀體不適需求。實際上通常將主動給予、內心平和兩維度需求歸為一類，建議臨床護士密切關注患者不同階段靈性困擾，準確評估靈性需求，提供信心鼓勵，提升自我效能感，使其領悟自己生命意義和目標的信念。

3.2 晚期肺癌患者靈性需求與疾病感知控制的相關性分析

疾病感知控制基于個體自身心理特征，源于個人經歷、社會環境和自身對疾病癥狀體驗，包含認知、情緒、理解能力3個維度，其是近年晚期肺癌患者研究熱重點，本調查提出晚期肺癌患者靈性需求各維度與疾病感知控制呈正相關。結合結果逐一分析：①癌癥患者感知疾病癥狀越多，產生疾病嚴重、無治愈希望情緒越大，焦慮郁悶等負面情緒、情感疲乏較高，使其感到無力、無助，覺得人生缺乏意義及價值，對靈性需求包括人間愛、希望/力量、生命意義/目的和他人的信任及諒解越薄弱，無法對關懷、分享、愛、接納予以肯定需求[12]。②由于肺癌早期隱匿性強、晚期治療難度大、費用高，接受開胸手術、術后放化療、癌痛及并發癥概率較高，認知維度中合理生活、行為習慣，以及高度配合專業信息支持和治療性溝通，均利于應對長期不良病癥處理，建立正面積極思想，這與國內外發現認知度與適應并處理癌癥問題、幸存時間均呈正相關一致[13]，因而疾病感知控制認知維度也會提升患者靈性需求，主動性減輕疏離和孤獨感。③在疾病理解維度方面，對于自身病情理解模棱兩可，有效的臨終溝通、積極治療決策可有效避免情緒波動、應激行為，愿意接受恰當的靈性支持和照顧，積極尋求有效的治療方案，靈性需求較高。

因此醫護人員應透過不同渠道如美術、音樂及文學以緩解患者悲觀情緒，增進信心，構建溝通課程，由姑息治療團隊展開專業培訓，增加靈性溝通、壞消息傳遞、家庭照護溝通技巧等，進而改善患者認知，同時可配合講座及角色扮演、課程培訓資料總結以及尊嚴療法等獲取患者實際臨終最佳狀態與護理意愿，充分根據靈性健康評估結果，運用靈性撫慰以滿足晚期肺癌患者照護過程最終需求。

3.3 晚期肺癌患者靈性需求與創傷后成長的相關性分析

創傷后成長很大程度由心理、生理痛苦以及社會功能決定[14]。在人生感悟維度，晚期肺癌患者逆境中對該創傷性事件不利因素積極評估是靈性健康的重要預測因素，與靈性需求呈負相關，原因在于個體反思過程使其處于積極和平和心態，自我超越感、自我價值感越低，其對社會的認知和評價需求越高，研究結果提示積極人生感悟涉及自肺癌確診至生命結束全程，其與個體建設自身資源、智力資源、心理資源和社會資源相關，為在逆境中獲取積極價值、個體克服逆境潛力，助于靈性需求提出。另一重要方面是與他人關系，這在王李[15]多人文獻中暗示傾向于尋求多形式精神支持、心靈慰藉，當晚期肺癌患者親人接納度越高、自理能力日益提升，其靈性需求越小，所以沈一凡等[16]通過組織癌癥照顧者召開家庭會議，預先評估患者與家屬需求、問題，利于家庭情感交流，促進患者表達意愿，使得晚期肺癌患者對于靈性需求降至最低。Kvande等研究指出個人力量、自我轉變、新可能性均可歸屬于創傷后成長自我心態與靈性健康、需求之間相互關系[17]。個體人格特質轉變，對未來期待與主觀幸福感，涵蓋心理學概念、臨床放化療療護實際，其與患者對疾病診斷、嚴重度了解，醫療護理程序、發展過程及預后熟悉度，以及是否正確面對及處理情緒反應、心理壓力及健康狀況惡化、生活質量降低等問題均呈正比[18]。因此，有效的心理調節可降低晚期肺癌患者心理痛苦，改善情緒調節，創傷事件中獲得成長越多，從而使得靈性需求一定程度降低。多因素線性回歸分析結果顯示，BIPQ、PTGI總分、婚姻狀況、化療次數是影響晚期肺癌患者靈性需求現狀的關鍵因素，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，晚期肺癌患者靈性需求較高，且受疾病感知控制、創傷后成長影響，臨床護理人員應采取相應對策提升患者疾病感知控制與創傷后成長，為滿足靈性需求提供理論依據。