河北省三甲醫(yī)院護士對多點執(zhí)業(yè)的認知及從業(yè)意愿分析

左鑫 高燕花 邸騰森 魏鑫洪 宋子賀 陳梓瑜 趙燕

截至2017年底，我國已有注冊護士380萬，全國醫(yī)護比上升至1:1.1，每千人口護士數(shù)達到2.36名[1]。我國護理隊伍增長迅速，但面對經濟快速發(fā)展、人口老齡化加劇、慢性病發(fā)病率逐年上升以及醫(yī)療資源不匹配的現(xiàn)狀，護理人員的數(shù)量、質量和現(xiàn)行的護理服務模式都無法滿足公眾對醫(yī)療資源多樣化的需求[2]。隨著移動醫(yī)療和共享經濟的發(fā)展[3], “互聯(lián)網+”在衛(wèi)生服務領域的不斷拓展, 護士多點執(zhí)業(yè)服務模式優(yōu)勢凸顯[4]。2015年,廣東省衛(wèi)計委試行護士多點執(zhí)業(yè)，鼓勵護士走出院門提供居家護理服務[5]。2017年，北京試行護士多點執(zhí)業(yè)[6]。目前河北省護士多點執(zhí)業(yè)仍處在起步階段。本研究通過調查河北省三甲醫(yī)院護士對多點執(zhí)業(yè)的認知及從業(yè)意愿，為護士多點執(zhí)業(yè)在河北的發(fā)展提供參考和借鑒。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2019年3月選取河北省4所三級甲等醫(yī)院的980名護士進行問卷調查。納入條件：獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書；從事臨床護理工作的在崗護士；知情同意并自愿參加。排除條件：實習、進修護士；工作年限<1年；因各種原因休假或不在崗的護士。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 在檢索相關文獻的基礎上，由研究者自行編制“河北省三甲醫(yī)院護士對多點執(zhí)業(yè)的認知現(xiàn)狀及從業(yè)意愿調查問卷”。問卷內容包括①一般資料：護士所在地區(qū)、性別、年齡、學歷、從業(yè)年限等；②護士對多點執(zhí)業(yè)的認知及從業(yè)意愿共30個條目。問卷在列舉的選項之后有“其他 (舉例) ”的項目, 保證調查的全面性。

1.2.2 資料收集方法 利用“問卷星”創(chuàng)建本次調查問卷，調查對象必須按照相關提示答完問題后方可提交至后臺數(shù)據(jù)庫。調查采用無記名形式進行，在取得調查對象配合的同時不受其他因素影響，保證真實意愿的表達。回收問卷后進行篩選，剔除無效問卷65份，剩余有效問卷915份。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析，計數(shù)資料計算百分率，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三甲醫(yī)院護士對多點執(zhí)業(yè)的認知

調查結果顯示，915名護士中，857名（93.66%）護士對多點執(zhí)業(yè)了解不多或基本不了解。認為護士多點執(zhí)業(yè)的優(yōu)勢依次是：避免了老人去醫(yī)院的不便（37.74%），護士定向服務、效率更高（32.33%），簡化看病流程（11.88%），提前預約、準時服務（8.87%），節(jié)省排隊時間（6.92%）；相對于醫(yī)院內執(zhí)業(yè)護士，認為護士多點執(zhí)業(yè)的局限性依次是：發(fā)生緊急情況不能及時得到處理（75.19%），醫(yī)療器械安全性監(jiān)管不夠完善（62.26%），護士的專業(yè)性不能保證（44.36%），能夠提供的服務類型有限（38.95%），價格高昂（18.95%），需要網上提前預約（17.89%）；認為有助于護士開展多點執(zhí)業(yè)的項目有：護理內容、技巧（82.11%），溝通技巧、禮儀（78.56%），病人了解一定的醫(yī)護知識（75.34%），醫(yī)療儀器的正確應用方法（65.41%）。

2.2 三甲醫(yī)院護士從事多點執(zhí)業(yè)的意愿

調查結果顯示，569名（62.19%）護士愿意注冊并從事多點執(zhí)業(yè)，346名（37.81%）護士對多點執(zhí)業(yè)的意愿一般。不同年齡、文化程度、工作年限、月收入、家庭經濟壓力的護士對多點執(zhí)業(yè)意愿的得分差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 不同特征三甲醫(yī)院護士從事多點執(zhí)業(yè)的意愿比較

2.3 不同認知護士多點執(zhí)業(yè)的意愿比較

調查結果顯示，護士對多點執(zhí)業(yè)的了解程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,了解渠道、認為外界對多點執(zhí)業(yè)的評價、護士多點執(zhí)業(yè)的前景認知不同，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），認為外界對護士多點執(zhí)業(yè)的評價越好、多點執(zhí)業(yè)發(fā)展的前景越好，護士越愿意從事多點執(zhí)業(yè)。見表2。

表2 不同認知護士從事多點執(zhí)業(yè)的意愿比較

2.4 制約護士多點執(zhí)業(yè)開展的因素

調查結果顯示，將護士執(zhí)業(yè)時最擔憂的問題按照擔憂的嚴重程度進行由高到低排序后，護士執(zhí)業(yè)時最擔憂的問題依次是：護士的人身安全得不到保障（3.57分），醫(yī)、藥、護不能及時有效配合，加大醫(yī)療風險（2.82分），客戶態(tài)度不好（1.85分）。制約護士多點執(zhí)業(yè)的因素依次是：護士的人身安全得不到保障（67.37%）、法律責任分擔不明確（33.53%）、護士到家覺得別扭（2.75%）、服務質量難以得到保障（2.35%）。

3 討論

3.1 三甲醫(yī)院護士對多點執(zhí)業(yè)的認知不足

結果顯示，超過半數(shù)護士對多點執(zhí)業(yè)不了解。護士多點執(zhí)業(yè)尚處于起步階段，部分護士對多點執(zhí)業(yè)有關概念不甚了解，且多點執(zhí)業(yè)與我國現(xiàn)行相關制度、醫(yī)療體制、人事管理等相沖突[7]，導致被調查者無法準確預測護士多點執(zhí)業(yè)的發(fā)展前景。相關部門應加大宣傳力度，提升護理人員對多點執(zhí)業(yè)的認知水平，促進多點執(zhí)業(yè)的有效推進[7]。

多點執(zhí)業(yè)的局限性主要在于醫(yī)、藥、護服務不能及時有效配合，發(fā)生緊急情況不能及時得到處理，這也是護士所擔憂的主要問題。多點執(zhí)業(yè)時護士大部分執(zhí)行的是基礎護理服務，物品準備與人員準備相對簡單，操作環(huán)境要求較低，且不具有完備的醫(yī)療器械，在患者家中為其注射、輸液時，出現(xiàn)過敏等不良反應不能給予緊急處理等增加了醫(yī)療風險[8]。有關部門可制訂相應應急處理方案，減輕護士后顧之憂。扎實的護理技術以及良好的護患溝通技巧有利于護士開展工作，相關部門應提升護士多點執(zhí)業(yè)的準入標準，進行護患溝通技巧的有關培訓，減少不良事件的發(fā)生。

3.2 三甲醫(yī)院護士對多點執(zhí)業(yè)的從業(yè)意愿較強

結果顯示，62.19%的護士愿意注冊并從事多點執(zhí)業(yè)。一方面，護士可根據(jù)自身情況合理安排執(zhí)業(yè)時間，增加個人收入、提升專業(yè)技能[9-10]，另一方面，通過多點執(zhí)業(yè)將大量優(yōu)質護理資源引向基層[11]，既能滿足患者對護理服務不同層次的需求[11-12]，又能有效解決醫(yī)院人力資源短缺的局面。在這一背景下，患者有需求，護士有意愿，為多點執(zhí)業(yè)的發(fā)展提供了穩(wěn)固的基礎[13]。護士最愿意提供的護理服務項目前3位依次是打針、靜脈輸液、靜脈采血,可能是基礎護理服務項目相較于專科護理服務項目風險小、易操作、實施難度小，所需的醫(yī)療環(huán)境要求不高所致。

不同年齡、文化程度、工作年限、月收入、家庭經濟壓力的護士對多點執(zhí)業(yè)的意愿無差異，說明從事多點執(zhí)業(yè)不受年齡、收入水平等條件的制約。護士對多點執(zhí)業(yè)認知程度不同，執(zhí)業(yè)意愿具有顯著差異，可能是護士對于多點執(zhí)業(yè)的不了解，影響了從事多點執(zhí)業(yè)的意愿。在推行護士多點執(zhí)業(yè)的過程中，相關部門可加大宣傳力度，拓展宣傳渠道，提升護士多點執(zhí)業(yè)的認知水平，提高護士多點執(zhí)業(yè)的參與率[13]，推動多點執(zhí)業(yè)的發(fā)展。

3.3 三甲醫(yī)院護士從事多點執(zhí)業(yè)的主要阻力及可行措施

結果顯示，護士多點執(zhí)業(yè)的主要阻力是人身安全得不到有效保障（67.37%）。自2015年起，廣東省、北京市等多地提出多點執(zhí)業(yè)后，雖有鼓勵護士多點執(zhí)業(yè)相應文件的出臺，但未曾提出管理和制約護士多點執(zhí)業(yè)的法律法規(guī)，護士多點執(zhí)業(yè)的有效性仍有待探究[14]。護士外出執(zhí)業(yè)存在許多不確定的風險因素，雖有一鍵報警等相關解決措施的提出，但其自身安全仍難以得到有效保障。護士多點執(zhí)業(yè)過程中的風險也未進行明確說明，發(fā)生了醫(yī)療事故，也沒有明確的法律依據(jù)進行事故劃分，并且相關醫(yī)療責任保險制度缺失[15]，護士的合法權益無法得到保障，這是影響護士多點執(zhí)業(yè)的主要原因。

因此，為促進護士多點執(zhí)業(yè)合理有序發(fā)展，主管部門應制定相關政策法規(guī)；明確護士準入門檻[16]、評估護士職業(yè)能力，包括職稱、工齡、技術水平和思想道德素質等方面[17], 確保護理人員的綜合素質；規(guī)定執(zhí)業(yè)范圍、地點、服務項目和具體收費標準[18]，保障醫(yī)療機構、護理人員和病人的合法權益。衛(wèi)生行政部門、社會保障部門和醫(yī)療機構應明確規(guī)定護士在多點執(zhí)業(yè)中的權利和義務、責任和風險以及在不同醫(yī)療機構中的權責問題，完善醫(yī)療風險保障體系，建立全面的監(jiān)督機制和風險保護機制[19]；改革現(xiàn)有人事管理制度，轉變醫(yī)院對護士的管理模式[20]，為多點執(zhí)業(yè)提供良好的醫(yī)療環(huán)境。

4 小結

本研究調查結果顯示，大部分護士對多點執(zhí)業(yè)持有積極態(tài)度，但由于護士人身安全得不到保障，法律責任分擔不明確等原因，限制了其從事多點執(zhí)業(yè)的意愿。相關部門應盡早完善相應的政策法規(guī)，明確護士多點執(zhí)業(yè)的準入標準、權利和義務，提出有關指導性意見，在滿足社區(qū)居民需求的同時，提高護士的合法收入，促進其積極性，進一步發(fā)揮護士的專業(yè)作用，合理高效地利用醫(yī)療護理資源。