多元化護理干預對肝硬化腹水患者臨床療效的影響

朱云燕，邵小萍

南通市中醫院，江蘇 南通226001

肝硬化腹水目前尚缺乏有效根治方案，常規利尿劑療效有限，導致多數患者臨床治療后仍出現病情遷延不愈現象，該現象會成為患者的心理應激源［1］。有研究［2］認為持續不佳的情緒體驗會導致人體交感神經張力增強，使病情惡化。有效的護理方法能提高患者愈合率，因此正確認識患者的情緒變化，采取有效護理措施是護理工作的重點。為此本研究建立了一套以中醫辨證為主的多元化護理模式，旨在對肝硬化腹水患者進行全面、持續、科學護理，同時評價其對臨床療效的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將南通市中醫院肝膽病科2014年1 月至2018 年3 月收治的肝硬化失代償腹水患者87 例按照就診先后順序采用隨機數字表法分為觀察組45 例，其中男32 例，女13 例；年齡47～74 歲，平均（59.8±4.3）歲；病程7 個月至6 年，平均（31.5±1.4）月；B超探測示盆底腹水深度7.5～12.4cm，平均腹水深度（9.3±2.5）cm。對照組42例中男31例，女11例；年齡48～77歲，平均（59.9±4.8）歲；病程8個月至7年，平均（30.8±1.3）月；B超探測示盆底腹水深度7.2～11.9cm，平均腹水深度（9.1±2.6）cm。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準符合肝硬化失代償腹水診斷標準，并參照《肝硬化腹水診治進展——AASLD 2012版肝硬化腹水診療指南介紹》［3］。

1.3 排除標準1）原發性肝癌、結核及心源性、腎源性等其他臟器或全身系統性疾病引起的腹水；2）合并心、腦、肺、腎等系統嚴重功能障礙或合并肝性腦病、肝腎綜合征等；3）精神系統疾病者；4）簽署經本院倫理委員會審閱后的知情同意書。

1.4 護理方法兩組患者入院后均給予肝硬化腹水常規藥物治療，臥床休息，糾正水電解質及酸堿平衡紊亂，給予利尿劑，保肝藥，如有腹腔感染予抗感染治療。對照組采用一般護理；觀察組在一般護理基礎上采用多元化護理。

1.4.1 一般護理入住普通病房，護理人員做好巡視工作，對患者的體溫、血壓、脈搏、24 h 尿量，疾病癥狀的變化及每日腹圍指數進行觀察記錄。告知患者飲食及與疾病相關注意事項。

1.4.2 多元化護理入住特殊病房。在一般護理基礎上，增加護理內容如下：

1.4.2.1 環境干預保證病房整體環境的干凈整潔，定期打掃和消毒病房，保持室內通風，光線柔和，放置綠植，溫度23℃，濕度55%左右。晚間保證室內安靜，給予患者舒適的睡眠環境。

1.4.2.2 心理干預介紹良好的治療和護理案例，給予必要鼓勵，并由醫院心理咨詢師與患者進行每周兩次以上有效溝通，以改善患者不良情緒障礙，減輕心理壓力，增強信心，保持愉快心境。

1.4.2.3 認知干預通過談話、小視頻、小講座等方式進行健康教育，讓患者了解肝硬化腹水相關知識，提高認知能力，使患者接受長期治療過程。

1.4.2.4 穴位按摩每晚沐浴后根據中醫辨證方法，給予穴位按摩10 min。穴位選擇：氣滯濕阻型選內關、曲池、足三里、委中；水濕內停型選承山、豐隆、足三里、委中；肝脾血瘀型選內關、神門、曲池、合谷；脾腎陽虛型選關元、足三里、三陰交、照海；肝腎陰虛型選內關、足三里、三陰交、太溪。由專職護士負責按摩。

1.4.2.5 睡眠干預咨詢患者喜歡的音樂類型，每日睡前予半小時音樂放松、舒緩身體，使其快速進入睡眠。

1.4.2.6 藥食干預肝硬化腹水患者多合并食欲不振，故要保證軟爛可口、低鹽低蛋白、易消化飲食，保證食物的多樣化，增加患者食欲。限制水攝入，每日不超過1000 mL，絕對戒煙忌酒，包括含酒精和碳酸飲料等。要少食多餐（每日5～6 次飲食），細嚼慢咽，避免過甜、過膩、油炸、燒烤類食物，以減輕肝臟負擔。多吃新鮮水果和蔬菜，促進肝細胞再生和修復能力。結合中醫辨證分型分別予以藥食療法：氣滯濕阻型予陳皮茯苓冬瓜粥；水濕內停型予黨參陳皮茯苓粥；肝脾血瘀型予玫瑰當歸鱉甲粥；脾腎陽虛型予黃芪山藥大棗粥；肝腎陰虛型予玄參枸杞麥冬粥。所有飲食在咨詢患者喜好后由醫院營養師專門調配，醫院食堂負責配送。

1.5 觀察指標治療兩周后觀察兩組患者護理前后疾病癥狀自評分，包括乏力、腹脹、納差、下肢水腫等主要癥狀，癥狀評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［4］，按照癥狀有無以及嚴重程度記為0、2、4、6 分，評分越高說明病情越嚴重；同時觀察兩組患者治療前后腹圍變化情況。患者出院時需填寫本院自制護理滿意度評分表，根據評分情況分為90分≤非常滿意≤100分；70分≤滿意≤89分；不滿意＜70分。

總滿意度（%）=（非常滿意+滿意）/總例數×100%

1.6 統計學方法采用SPSS 16.O 軟件分析數據，等級資料采用非參數檢驗，計量資料以±s表示，符合正態分布采用t檢驗，不符合正態分布采用Mann-Whitney U 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

本研究過程中共有5 例脫落，其中觀察組3例，對照組2例。

2.1 癥狀自評分癥狀自評分兩組患者治療前后比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀自評分比較（±s） 分

表1 兩組患者癥狀自評分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示治療后與對照組比較，P＜0.05

2.2 腹圍變化程度兩組患者治療前后腹圍比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腹圍變化程度比較（±s）

表2 兩組患者腹圍變化程度比較（±s）

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；#表示與對照組比較，P＜0.05

2.3 滿意度觀察組非常滿意、滿意、不滿意及滿意度分別為28 例、12 例、2 例及95.5%（40/42），對照組分別為18 例、14 例、8 例及80.0%（32/40），觀察組滿意度優于對照組，差異有統計學意義（Z=-2.26，P=0.02）。

3 討論

肝硬化是各種慢性肝病發展的晚期階段，其腹水形成是門靜脈高壓和肝功能減退共同作用的結果，為肝硬化肝功能失代償時最突出的臨床表現，涉及多種因素。常規使用利尿劑、補充白蛋白等，病情依舊反復，且經濟壓力較大，易使患者出現焦慮緊張情緒，對生活失去興趣，影響疾病的轉歸。有研究［5］認為肝硬化腹水患者情緒狀況的改善能幫助患者形成正確的人生觀和價值觀，引導其正視自身病情，積極配合醫務人員，不僅有助于病情向著正性方向轉歸，更能提高護士工作效率。

肝硬化腹水屬中醫學“鼓脹”“水鼓”范疇［6］，《肝硬化腹水中醫診療規范專家共識意見》中提出肝失疏泄，脾失健運，腎失氣化是形成鼓脹的關鍵病機，氣滯、血瘀、水停是形成鼓脹的基本病理因素［7］。因此，本病涉及肝、脾、腎3臟，肝屬木，木喜調達而惡抑郁，“怒則傷肝”，《東醫寶鑒》中云：“七情傷人，惟怒為甚，蓋怒則肝木克脾土，脾傷則四臟俱傷”。文獻報道目前護理偏重于管理操作，忽略了患者多種心理生理需要［8］。

本研究在中醫理論指導下，依據患者心理生理特點結合中醫辨證，采用多元化護理干預，在一般護理基礎上增加了環境、心理、認知干預以及穴位按摩、飲食調理等，消除患者緊張焦慮情緒，改善睡眠，增強治病信心，避免出現并發癥，提高治療效果［9-11］。觀察組患者乏力、腹脹、納差、下肢水腫等癥狀改善，腹水量減少，滿意度高于對照組。可見，以中醫辨證為主的多元化護理手段可提高臨床療效，對于肝硬化腹水患者的治療有積極影響，值得臨床推廣。