探討“5E”傷害預防策略對住院高血壓老年患者跌倒墜床風險的影響?

王淑娟，田文艷，陸 皓

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院，甘肅 蘭州730050

高血壓已成為威脅我國老年人健康的常見疾病之一，調查發現我國老年高血壓患病率達50%，近幾年對高血壓患者的護理研究趨于血壓控制情況，忽視了因高血壓所致的潛在并發癥跌倒［1-2］。跌倒是導致老年高血壓患者傷殘、失能和死亡的重要原因之一，嚴重影響老年人的健康和生活質量［3］。而住院老年患者跌倒的發生率遠高于非住院老年人，同時還會延長患者住院時間，增加醫療費用，引發醫療糾紛等問題［4-5］。同時老年住院患者跌倒位列醫院護理不良事件前3 位［6-7］。WHO 推薦的公共衛生傷害預防四步驟方法包括現狀評估、確認危險因素、制定和評估干預措施、組織實施。其中干預措施根據教育預防（Education）、環境改善（Environmental modification）、工程學（Engineering）、強化執行（Enforcement）和評估（Evaluation）的“5E”原則來制定［8］，現將“5E”傷害預防策略應用于住院高血壓老年患者跌倒風險管理中。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2017 年2～12 月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院中醫康復科患者90例隨機分為兩組各45例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入標準1）年齡大于70 歲；2）無明顯生理缺陷以及重大疾病；3）意識清醒且能獨立行走（含使用輔助器具行走）；4）無語言理解障礙，愿意參加本研究并且簽署知情同意書者。

1.3 排除標準1）既往精神病史，意識障礙且溝通障礙者；2）合并嚴重心、肝、腎等重要器官功能障礙者；3）患者本人及家屬拒絕參與本研究者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組在防跌倒方面主要采用走廊、洗手間等粘貼防跌倒標識，入院當天由責任護士宣教防跌倒和防墜床相關知識，叮囑家屬做好24 h陪護工作，如有意外發生，請及時通知醫務人員。

1.4.2 試驗組在對照組基礎上采用“5E”傷害預防策略對住院老年患者實施干預。

1.4.2.1 評估策略對新入院或轉入患者2 h以內運用中文修訂版Morse 跌倒評估量表［9］進行風險評估：低度風險≥25 分，提示有可能發生跌倒；25 分＜中度風險＜45 分，提示容易發生跌倒；≥45分為高度風險，提示極易發生跌倒；低危患者不需要再評估，中危患者每周評估1 次，高危患者每周評估2～3次，或根據病情變化隨時評估。

1.4.2.2 教育預防策略根據評估策略結果進行教育預防策略：

1）低度風險：（1）統一發放淺顯易懂的健康宣傳教育手冊，并在走廊墻壁粘貼跌倒墜床宣傳海報。（2）在患者床尾懸掛“防跌倒，防墜床”警示標識，責任護士加強患者和家屬對預防跌倒及墜床的安全意識，提高患者及家屬的依從性。

2）中度風險：（1）護理人員加強巡視病房，對因服用鎮靜藥、催眠藥、降壓藥、利尿藥、降糖藥等出現頭暈乏力患者，囑其臥床休息，并及時告知主管醫生。（2）在日常活動中如果出現頭暈、兩眼發黑、下肢軟弱無力、步態不穩等情況，囑家屬協助患者立即原地坐下（蹲下或扶墻邊安全扶手），并呼叫醫務人員幫助。（3）詳細指導患者起床或活動時緩慢改變體位和正確上下床動作，避免跨越防護欄。（4）患者入院后護理人員協助患者穿著合適大小病號服及防滑鞋，并指導患者根據需要正確使用助行器等。

3）高度風險：（1）在中度風險防范基礎上，進一步加強巡視，嚴格做好床旁交接班工作。（2）護理人員巡視病房時叮囑患者及家屬注意安全，預防跌倒墜床。指導陪護人員正確使用防護欄，輪椅、平車等。（3）在患者如廁、洗澡和外出時要家屬陪同，陪護人員更換或外出時應及時告知護理人員。（4）責任護士針對新陪護人員要再次宣教跌倒墜床預防措施，防止發生意外。

1.4.2.3 環境改善策略1）在原有病區設施的基礎上將衛生間、洗漱間的照明光線調亮，在醒目位置粘貼跌倒墜床的安全警示標識，并在這兩個區域增設防滑墊。2）在衛生間坐便器旁、蹲廁旁、洗漱間旁和病區走廊增設扶手。3）督促衛生員巡視地面衛生次數，囑其做到保持地面干燥（尤其是衛生間、洗漱間和水房），有水漬時及時處理，并粘貼或設置預防跌倒標識。

1.4.2.4 工程學策略高度風險1）患者佩戴腕帶上粘貼跌倒墜床標識，并延長病房呼叫鈴的電線，保證置于患者容易取到處。2）根據患者身高調節病床高度（以患者坐在床上雙腳平放能著地面為宜，固定床腳剎車）。3）加長防護欄，使用圓形角的床頭柜和座椅。

1.4.2.5 強化執行策略跌倒墜床的高發時段一般為早晨4：00～6：00，晚上20：00～22：00，分析原因發現該時間段為患者家屬洗漱時間和護士工作忙碌時間，跌倒墜床的風險發生率較高［10］。因此，1）在高危時段加強護理人員人數；2）加強護理人員巡視病房次數，加強巡視有中、高度跌倒墜床風險患者；3）加強陪護人員防范教育，要求陪護人員不要輕易離開病房，做到24 h陪護患者；4）動態評估患者跌倒墜床危險因素，及時落實各項預防措施；5）將跌倒墜床風險患者的評估列為床旁交接重要內容；6）護理部制訂高度風險患者防范措施和書面告知制度以及患者跌倒墜床后的緊急處理措施及流程等。

1.5 觀察指標比較干預前后兩組患者跌倒發生率及對其預防跌倒知識、措施的認知情況，同時在患者出院時由研究者向患者發放問卷，調查兩組患者對護理工作的滿意度。

1.6 統計學方法采用SPSS 19.0 軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗和Fisher 精確概率法，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

試驗組患者跌倒發生率低于對照組，試驗組患者對預防跌倒知識、措施的認知情況以及對護理工作的滿意度高于對照組（P＜0.01），見表2—4。

表2 兩組患者遵醫行為比較

表3 兩組患者對預防跌倒知識、措施的認知情況比較

表4 兩組患者護理工作滿意度比較

3 討論

3.1 “5E”傷害預防策略有效降低了住院高血壓老年患者跌倒發生率本研究結果顯示，“5E”預防策略可以降低住院老年患者跌倒發生率，保證患者安全。胡夢夢等［8］認為多數老年人跌倒是由多方面危險因素共同作用導致，實施多方面干預措施會成功預防跌倒，而單因素控制不能達到很好預防跌倒效果，甚至會增加跌倒風險。“5E”預防策略通過多因素干預可有效減少與控制傷害的發生，在預防老年人跌倒中發揮重要作用［11-12］。分析原因，護理人員的全面評估可有效預測患者潛在跌倒風險［13］，減少跌倒預防的盲目性和被動性。同時進行了環境改善，并調整了病床、床欄、床頭桌、座椅、呼叫器電線等，針對老年人實際情況，采取專業化設置，在有效降低患者墜床和跌倒等意外發生的同時，增加了患者舒適性。在患者容易發生危險的高危時段增加巡視次數，重點觀察高度跌倒風險患者，通過系列針對性干預策略，從根本上降低了患者住院期間的跌倒發生率［14］。

3.2 “5E”傷害預防策略有效提高高血壓老年住院患者和家屬對預防跌倒知識、措施的認知情況本研究結果顯示，“5E”預防策略提高了老年住院患者跌倒認知率。護理人員通過培訓提高自身知識水平，為患者提供預防跌倒相關知識，滿足患者對疾病、治療的信息要求。本研究從“5E”傷害預防策略入手，首先對患者進行跌倒風險評估，根據評估結果進行針對性教育，提高患者跌倒認知率。通過跌倒風險評估使患者了解自身跌倒預防知識及方法；通過營造和諧的護理環境，設立各種安全警示標志和溫馨提示，進一步提高了患者的安全意識及認知程度；加強高危患者巡視，反復對患者進行跌倒預防健康教育，并積極落實預防措施，促進了患者預防跌倒認知和行為轉化［15-16］。

3.3 “5E”傷害預防策略有效提高高血壓老年患者對護理的滿意度試驗組患者對護理評價較高，護理滿意度高，說明“5E”傷害預防策略對高血壓老年患者干預效果較好，同時可提高護理人員對護理工作的主動性，加強護患溝通［17］。

跌倒的發生與醫院的整體管理、護理質量、患者教育、疾病因素和治療方法等密切相關，是一個高度敏感指標，只有采取有效干預措施，消除跌倒墜床的危險因素，才能提高老年患者及家屬對跌倒墜床危險性的認知率并控制跌倒墜床事件的發生，認知及遵醫的提高可以有效降低護理投訴和糾紛事件的發生［18-19］。

綜上所述，“5E”傷害預防策略是推動臨床護理科學化的手段和方法，可以減少醫療糾紛，對于促進社會和諧具有重要意義，但本研究存在樣本量小和隨訪時間短等缺點，在以后的臨床工作中需要更大樣本量以及長期隨訪的試驗對本研究結果進行驗證。