脈絡(luò)舒通丸口服聯(lián)合肛泰栓納肛對(duì)混合痔切除術(shù)后患者的影響

余 勝

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)科，安徽 合肥230000

痔瘡是肛腸科的常見病，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔，其中混合痔是指發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，內(nèi)外相連且無明顯分界的一種靜脈曲張團(tuán)塊。混合痔患者常見的臨床癥狀有異物感、肛門墜脹、疼痛、大便困難、便血等，可伴有局部瘙癢、刺痛，部分患者可隨病程的延長(zhǎng)并發(fā)貧血，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。目前對(duì)混合痔常實(shí)施磁療、手術(shù)治療等，其中磁療難以根治，而手術(shù)治療后肛門墜脹、肛緣水腫和手術(shù)切口疼痛嚴(yán)重，創(chuàng)面愈合緩慢，配合抗生素預(yù)防感染、止血、止痛、高錳酸鉀溶液熏洗等支持療法雖然有一定作用，但總體療效欠佳［2］。脈絡(luò)舒通丸具有舒筋活絡(luò)、活血通脈功效；既往研究［3］證實(shí)肛泰栓納肛能減輕混合痔切除術(shù)后患者不適癥狀。為進(jìn)一步加快混合痔切術(shù)后患者恢復(fù)速度，本研究聯(lián)合應(yīng)用脈絡(luò)舒通丸與肛泰栓納肛，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將2015年2月至2018年2月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的混合痔切除術(shù)后患者400 例按照簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為研究1、2、3 組與常規(guī)組各100 例。研究1組中男56例，女44例；年齡20～80歲，平均（45.13±7.82）歲；病程1～15 年，平均（4.30±1.01）年；微創(chuàng)痔瘡切除術(shù)78 例；傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)22 例；局部浸潤(rùn)麻醉32 例，基礎(chǔ)靜脈復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉68 例。研究2 組中男52 例，女48 例；年齡21～79 歲，平均（45.08±7.66）歲；病程1～15 年，平均（4.31±1.00）年；微創(chuàng)痔瘡切除術(shù)75 例，傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)25 例；局部浸潤(rùn)麻醉30 例，基礎(chǔ)靜脈復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉70 例。研究2 組中男55 例，女45 例；年齡20～80 歲，平均（45.20±7.78）歲；病程1～15 年，平均（4.32±0.98）年；微創(chuàng)痔瘡切除術(shù)77 例，傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)23 例；局部浸潤(rùn)麻醉29例，基礎(chǔ)靜脈復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉71例。常規(guī)組中男54例、女46例；年齡20～79歲，平均（45.22±7.69）歲；病程1～15 年，平均（4.28±1.05）年；微創(chuàng)痔瘡切除術(shù)76 例，傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)24 例；局部浸潤(rùn)麻醉30例，基礎(chǔ)靜脈復(fù)合局部浸潤(rùn)麻醉70例。4組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合《中國(guó)肛腸病診療學(xué)》［4］《中醫(yī)肛腸科學(xué)》［5］中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）20歲≤年齡≤80歲；3）實(shí)施切除術(shù)，且知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）伴感染性疾病；2）創(chuàng)傷性骨折、軟組織損傷等外傷者；3）惡性腫瘤、心腦血管病等疾病者；4）肛瘺、腸瘺、腸梗阻等其他類型肛腸疾病者；5）近1個(gè)月內(nèi)有其他手術(shù)史者。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)組術(shù)后6 h 開始給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡至半流質(zhì)和正常飲食，預(yù)防性應(yīng)用廣譜及抗厭氧菌抗生素，同時(shí)給予止血、止痛治療，腰麻患者術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，時(shí)間≤24 h。采用高錳酸鉀溶液（吳橋興華制藥有限公司，批號(hào)：141013、161207）熏洗肛門，濃度1∶2000，總量1000 mL，于術(shù)后當(dāng)天開始熏洗，每天1 次，共7 天。術(shù)后次日患者即可排便，避免過度用力，若排便困難則經(jīng)肛門擠入適量開塞露（遼寧美大康華邦藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20140918、20161012，規(guī)格：10 mL/支）。

1.4.2 研究1 組常規(guī)方法同常規(guī)組；于手術(shù)后當(dāng)天睡前開始肛泰栓（煙臺(tái)榮昌制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：20140813A、20161205B，規(guī)格：1 g/粒）納肛，每天1次，每次1粒，持續(xù)7天。

1.4.3 研究2 組術(shù)后常規(guī)方法同常規(guī)組；手術(shù)后當(dāng)天開始口服脈絡(luò)舒通丸（魯南厚普制藥有限公司，批號(hào)：2014101701、2016120403，規(guī)格：12 g×6瓶），每次12 g，溫開水沖服，每天3次，共7天。

1.4.4 研究3 組術(shù)后給予常規(guī)方法干預(yù)+脈絡(luò)舒通丸口服+肛泰栓納肛，方法同上。

1.5 觀察指標(biāo)1）對(duì)比干預(yù)前（手術(shù)后藥物干預(yù)前）和干預(yù)后肛門墜脹、肛緣水腫積分，分別以0、2、4、6 分表示無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀和重度癥狀［6］。2）采用視覺模擬量表評(píng)定干預(yù)前及干預(yù)3 天、1 周后疼痛程度，評(píng)分越低認(rèn)為疼痛感越輕；3）對(duì)比干預(yù)1 周后肉芽組織生長(zhǎng)情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間，優(yōu)：肉芽組織生長(zhǎng)極好，手術(shù)創(chuàng)面基本愈合；良：肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面鮮活；可：肉芽組織生長(zhǎng)尚可，創(chuàng)面顏色淡紅、平坦；差：肉芽組織生長(zhǎng)不佳，創(chuàng)面顏色晦暗、凹陷［7］。并計(jì)算優(yōu)良率；4）于干預(yù)前后空腹且坐位抽取5 mL 外周靜脈血，離心半徑10 cm，3000 r/min 離心15 min，取上清液用酶聯(lián)免疫試劑盒和全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清白細(xì)胞介素6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）和血管表皮生長(zhǎng)因子（vascular epidermeal growth factor，VEGF）水平；5）觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用單因素方差分析，組間多重比較采用SNK-q檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肛門墜脹、肛緣水腫積分干預(yù)后各組肛門墜脹、肛緣水腫積分均降低（P＜0.05），研究1、2、3 組均低于常規(guī)組（P＜0.05），研究3 組低于研究1、2組（P＜0.05）。見表1。

表1 各組患者干預(yù)前后肛門墜脹、肛緣水腫積分（±s）

表1 各組患者干預(yù)前后肛門墜脹、肛緣水腫積分（±s）

注：*表示與研究3組比較，P＜0.05；△表示與研究2組比較，P＜0.05；#表示與研究1組比較，P＜0.05

2.2 疼痛程度各組疼痛評(píng)分均隨時(shí)間延長(zhǎng)而降低（P＜0.05），且干預(yù)后研究1、2、3 組評(píng)分均低于常規(guī)組（P＜0.05），研究3 組低于研究1、2 組（P＜0.05）。見表2。

表2 各組患者干預(yù)前后疼痛程度評(píng)分（±s） 分

表2 各組患者干預(yù)前后疼痛程度評(píng)分（±s） 分

注：*表示與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；△表示與本組3 天后比較，P＜0.05；#表示與研究3 組比較，P＜0.05；□表示與研究?jī)山M比較，P＜0.05；○表示與研究1組比較，P＜0.05

2.3 肉芽組織生長(zhǎng)情況及創(chuàng)面愈合時(shí)間干預(yù)1周后各組肉芽組織生長(zhǎng)比較差異顯著（P＜0.05），研究1、2、3 組優(yōu)良率高于常規(guī)組（P＜0.05），研究3 組高于研究1、2 組（P＜0.05）。創(chuàng)面愈合時(shí)間研究3、2、1 組 及 常 規(guī) 組 分別為（7.76±1.05）d、（8.26±0.95）d、（8.28±0.97）d、（9.28±1.01）d，研究1、2、3組短于常規(guī)組（t=7.141，P=0.000；t=7.356，P=0.000；t=10.433，P=0.000），研究3 組短于研究1、2組（t=3.531，P=0.001；t=3.638，P=0.000）。見表3。

2.4 血清IL-6、TNF-α 和VEGF 水平各組干預(yù)后血清IL-6 和TNF-α 水平均降低（P＜0.05），研究1、2、3 組低于常規(guī)組（P＜0.05），研究3 組低于研究1、2組（P＜0.05）；干預(yù)后血清VEGF水平均升高，研究1、2、3組高于常規(guī)組（P＜0.05），研究3組高于研究1、2組（P＜0.05）。見表4。

表3 各組患者干預(yù)1周后肉芽組織生長(zhǎng)情況

表4 各組干預(yù)前后血清IL-6、TNF-α和VEGF水平比較（±s）

表4 各組干預(yù)前后血清IL-6、TNF-α和VEGF水平比較（±s）

注：○表示與干預(yù)前比較，P＜0.05；*表示與研究3組比較，P＜0.05；△表示與研究2組比較，P＜0.05；#表示與研究1組比較，P＜0.05

2.5 不良反應(yīng)各組均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

混合痔的發(fā)生與內(nèi)痔未及時(shí)治療、反復(fù)脫出、妊娠分娩、久站和久坐關(guān)系密切。混合痔術(shù)后癥狀嚴(yán)重，不僅影響患者情緒，還可影響恢復(fù)進(jìn)程。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于痔瘡的記載可見于《素問·生氣通天論篇》“筋脈橫解，腸澼為痔。”可知痔瘡主要由于筋脈受阻、氣血不暢、瘀滯不散引發(fā)。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為，飲食不佳，濕熱下注，嗜食肥甘厚膩、辛辣酒肉，燥熱內(nèi)生、婦女過多生育等均為混合痔的常見病因，腸內(nèi)燥熱之氣與血?dú)庀嗖瑲庋鰷蠲}交錯(cuò)，結(jié)滯不散［8］。另有學(xué)者［9］認(rèn)為，混合痔的根本病機(jī)為氣血瘀滯、濕熱下注，應(yīng)以祛濕化瘀、疏通筋絡(luò)、暢通氣血為治則。混合痔切除術(shù)肛周損傷，容易導(dǎo)致外邪入侵，且手術(shù)可致氣機(jī)失調(diào)，因此治療除預(yù)防外界風(fēng)濕燥熱之邪外，還當(dāng)調(diào)暢氣機(jī)，疏通脈絡(luò)，以促進(jìn)氣血暢行，加快創(chuàng)面愈合。另一方面，通則不痛，促進(jìn)氣血暢行可減輕疼痛、水腫之癥，抑制濕熱下注，減輕肛門墜脹感。

本研究中干預(yù)后研究1、2、3 組患者肛門墜脹、肛緣水腫積分及疼痛評(píng)分均降低，且研究1、2、3 組低于常規(guī)組，研究3 組低于研究1、2 組，可知脈絡(luò)舒通丸口服和肛泰栓納肛均能減輕混合痔術(shù)后患者肛門墜脹、肛緣水腫和疼痛癥狀，二者聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。脈絡(luò)舒通丸方中黃芪、金銀花為君藥，黃芪托毒利水消腫；金銀花清熱解毒，二者合用兼具解毒、消腫之功；黃柏、薏苡仁清熱祛濕、燥濕除煩；玄參滋陰涼血、解毒消腫、軟堅(jiān)散結(jié)；白芍柔肝止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血；水蛭、蜈蚣、全蝎均善行走，可活血祛瘀、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)；甘草司調(diào)和之職，且甘草與白芍配伍可和營(yíng)止痛，全方共奏清熱祛濕、消毒散結(jié)、化瘀通絡(luò)之效。肛泰栓由地榆、冰片、五倍子、鹽酸罌粟堿和鹽酸小檗堿精制而成，具有消炎抑菌、清熱涼血、消腫鎮(zhèn)痛、去腐生肌功效。方中地榆斂瘡生肌；五倍子和冰片消腫止痛、涼血祛濕。脈絡(luò)舒通丸口服聯(lián)合肛泰栓納肛能達(dá)到標(biāo)本兼顧、立竿見影的效果。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃柏和蒼術(shù)可減輕痔瘡手術(shù)后患者臨床癥狀［10-11］；金銀花具有良好的抑菌作用，還可消除肛緣腫脹［12］；肛泰栓能夠改善痔瘡術(shù)后肛周局部微環(huán)境，改善癥狀［13］。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)研究1、2、3組術(shù)后1周肉芽組織生長(zhǎng)情況與優(yōu)良率均優(yōu)于常規(guī)組，研究3 組優(yōu)于研究1 組和2 組；研究1、2、3 組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于常規(guī)組，研究3 組短于研究1、2 組，證實(shí)混合痔患者切除術(shù)后采用脈絡(luò)舒通丸口服、肛泰栓納肛均能有效改善肉芽組織生長(zhǎng)狀況，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，且脈絡(luò)舒通丸口服聯(lián)合肛泰栓納肛的效果更佳。干預(yù)后研究1、2、3 組血清IL-6、TNF-α水平均低于干預(yù)前和常規(guī)組干預(yù)后，研究3 組低于研究1組和2組；干預(yù)后研究1、2、3組血清VEGF水平均高于干預(yù)前和常規(guī)組干預(yù)后，且研究3 組高于研究1、2 組，可知脈絡(luò)舒通丸口服、肛泰栓納肛均能有效控制血清炎癥因子，提高血清VEGF 水平，且聯(lián)合應(yīng)用效果更理想。有研究［14］顯示，混合痔患者切除術(shù)后血清IL-6 和TNF-α水平異常升高，推測(cè)與疾病引發(fā)的炎癥反應(yīng)和手術(shù)創(chuàng)傷有緊密關(guān)系，IL-6 在宿主防御機(jī)制中扮演重要角色，可反映手術(shù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度［15］；TNF-α屬重要促炎癥因子，被認(rèn)為是炎癥反應(yīng)中最為重要的啟動(dòng)因子，能夠促進(jìn)中性粒細(xì)胞聚集和凝血因子活化，還可促進(jìn)IL-6、氧自由基等炎癥介質(zhì)的分泌和釋放［16］。此外，在創(chuàng)面愈合過程中新血管的生成是必要條件，血清VEGF 作為重要的促血管生成因子能夠誘導(dǎo)新血管生成，其水平升高可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合［17］。因而在混合痔患者切除術(shù)后還應(yīng)控制血清IL-6 和TNF-α水平，提高VEGF 水平。脈絡(luò)舒通丸具有化瘀通絡(luò)、祛濕消腫的功效，肛泰栓可斂瘡生肌，二者聯(lián)合既可控制炎癥反應(yīng)，又可促進(jìn)新血管生成，保證肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。最后，4 組均未見不良反應(yīng)，證實(shí)脈絡(luò)舒通丸口服聯(lián)合肛泰栓納肛安全可靠，可行性強(qiáng)。

綜上所述，混合痔切除術(shù)后采用脈絡(luò)舒通丸口服聯(lián)合肛泰栓納肛治療均能減輕患者肛門墜脹、肛緣水腫和疼痛，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合，還可降低血清IL-6 和TNF-α水平，提高血清VEGF水平，且安全可靠，是一種理想的治療方案。