中醫藥治療膜性腎病的文獻計量分析?

秦春妹，王泓午，趙鐵牛

天津中醫藥大學，天津301617

膜性腎病是以免疫復合物沉積于腎小球基底膜上皮側伴基底膜彌漫性增厚為特征的一組腎小球疾病［1］。腎臟病理學診斷根據其病因分為特發性、繼發性及家族性三大類。近年來，由于中醫藥治療膜性腎病具有較好的臨床療效，逐漸引起腎病學領域相關學者的廣泛關注。因此，中醫藥成為膜性腎病防治的重要組成部分［2］。根據膜性腎病的臨床表現，多將其歸于“水腫”“虛勞”等范疇，主要病機為本虛標實，與肺、脾、腎、三焦功能失調密切相關，風、濕、熱、毒、瘀互結是本病遷延不愈的重要原因。本文利用文獻計量學方法，對中醫藥治療膜性腎病的研究性文獻進行統計分析，初步總結該領域的研究現況，并根據目前的研究熱點預測未來的發展趨勢，旨在為科學研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源主要采用中國知網期刊全文數據庫、維普中文科技核心期刊數據庫、萬方數據知識服務平臺檢索已發表的關于中醫藥治療膜性腎病的文獻，檢索時間為從建庫至2018年12月。中國知網和萬方數據知識服務平臺檢索策略為主題：“膜性腎病”并且“中醫藥”。維普數據庫檢索策略為：題名或關鍵詞；“膜性腎病”并且“中醫藥”。

1.2 診斷標準膜性腎病病理特征為腎小球基底膜上皮細胞側沉積較多的免疫復合物。根據病因可分為特發性和繼發性兩種。膜性腎病的診斷依靠排除法，必須逐一去除繼發因素后方能確診為特發性膜性腎病［3］。

1.3 納入標準包括中藥湯劑、中成藥、針灸推拿、中西醫結合等中醫藥療法治療膜性腎病的臨床及實驗研究相關文獻。

1.4 排除標準1)涉及綜述、名醫經驗、中醫基礎理論、會議紀要、保健科普類文獻；2）重復文獻。

1.5 統計學方法將檢索到的文獻導入文獻管理軟件NoteExpress 3.2.0 中，排除重復文獻，根據納入標準與排除標準篩選后，最終得到符合標準的文獻。利用軟件NoteExpress 3.2.0 的功能，對納入文獻的年代、期刊、作者、作者所在單位及文獻類型分布與干預方法和高頻關鍵詞等情況進行一般描述性分析。

2 結果

知網數據庫中檢索到相關文獻66 篇，萬方數據庫中157 篇，維普數據庫中69 篇，共計292 篇。排除重復文獻后根據納入與排除標準，最終得到符合標準文獻77篇。

2.1 文獻年代分布從中醫藥治療膜性腎病相關文獻年代分布情況分析：2016 年最多，2017 年之后略微下降，但總體呈上升趨勢。說明近年來中醫藥治療膜性腎病逐漸受到臨床及科研人員的關注。其中2016 年是中醫藥治療膜性腎病研究關注的熱點時期，論文產出10 篇，占全部論文量的12.99%（10/77）。見圖1。

圖1 中醫藥治療膜性腎病的文獻年代分布

2.2 文獻期刊來源分布中醫藥治療膜性腎病的77篇文獻共分布在28種期刊上。其中發文量≥2 篇的期刊有4 個；發表文獻1 篇的期刊有24 個，為《北京中醫藥》《光明中醫》《黑龍江中醫藥》醫》等。發文量≥2篇的期刊見表1。

表1 中醫藥治療膜性腎病文獻來源期刊分布

2.3 文獻作者分布關于中醫藥治療膜性腎病的研究性文獻中，發表文獻最多的作者為占永立（4篇，占5.19%），其次為王琳、魯歡、韓莉等。見表2。

2.4 文獻來源單位發文量分布從中醫藥治療膜性腎病第一作者所在單位看，中國中醫科學院廣安門醫院、黑龍江省中醫藥科學院及北京中醫藥大學發文量最多，其次為上海中醫藥大學附屬龍華醫院、黑龍江中醫藥大學、廣州中醫藥大學第一附屬醫院和天津中醫藥大學第一附屬醫院等。研究地區相對集中，主要集中在中醫藥大學附屬醫院，分布于北京（12 篇，占15.58%）、黑龍江（9篇，占11.69%）、上海（7 篇，占9.09%）、天津（4 篇，占5.19%）、廣州（4 篇，占5.19%）、河北（4 篇，占5.19%）浙江（4 篇，占5.19%）等地區，多為國內一線城市或沿海地區。見表3。

表2 中醫藥治療膜性腎病文獻作者分布

表3 中醫藥治療膜性腎病文獻第一作者所在單位分布

2.5 文獻類型分布77 篇文獻來源主要分為3類：期刊文獻38 篇占49.35%；學位論文31 篇占40.26%；會議論文8 篇占10.39%。期刊文獻和學位論文所占比例均大于40%，說明學術期刊和學位論文是中醫藥治療膜性腎病成果發表的主要表現形式。研究類型分布，其中臨床研究47 篇，基礎研究27篇，藥效學研究3篇。

2.6 文獻所涉及的干預方法77 篇文獻中中藥湯劑23 篇，中成藥治療22 篇，中西結合治療20篇，中藥成分或提取物治療8篇，綜合療法4篇，可以看出中醫藥治療膜性腎病方式具有多樣化的特點，以中藥、中成藥和中西醫結合為主，中藥提取物為輔，綜合治療在臨床亦較為常見。

2.7 發表文獻機構類型發表文獻機構類型包括醫院、大學、研究院，其中醫院工作者發文量最多，共41 篇，占53.25%，說明臨床醫生對于中醫藥治療膜性腎病關注度最高。大學發表文獻31篇，占40.26%，表明大學對中醫藥治療膜性腎病科研的關注度較高，近幾年大學教授以及在讀研究生發表的研究性文獻越來越多。研究院所發表文獻5 篇占6.49%，提示科研院所對于中醫藥治療模型腎病的研究數量較少，有待進一步提高。

2.8 文獻關鍵詞頻數分布關鍵詞是作者對于文獻核心的概括和精煉，是一篇文獻的精髓。因此，頻次高的關鍵詞常被用來確定一個研究領域的熱點問題［4］。剔除膜性腎病、中醫藥治療等檢索的關鍵詞后，得到關鍵詞見表4。

表4 頻次≥2的高頻關鍵詞頻率分布

2.9 高頻關鍵詞共詞聚類分析對提取的關鍵詞進行同義詞整理、合并，截取適當頻次的關鍵詞，生成共詞矩陣，并進行系統聚類分析。通過關鍵詞之間的關聯程度分析膜性腎病影響因素目前的研究現狀及未來可能的趨勢。截取頻次為2 及以上的高頻關鍵詞，共計22 個。共詞聚類分析樹狀圖見圖1。

圖1 關鍵詞聚類分析

3 討論

膜性腎病是引起成年人腎病綜合征的常見原因，其確診方式主要為腎活檢指標，以腎小球上皮細胞下免疫復合物沉積和基底膜增厚為病理特征。西方國家特發性膜性腎病的發病率為（6～10）/100萬，在原發性腎小球腎炎中約占30%［5-6］。以40～50歲發病率最高，男女比例約2∶1［7-8］。據統計，在我國膜性腎病占原發性腎小球腎炎的比例約9.89%［9］。但近年有報道膜性腎病占原發性腎小球腎炎的比例呈上升趨勢，且40 歲以下膜性腎病患者發病率增加［10-12］。中醫藥在防治和延緩膜性腎病并發癥方面有一定優勢，因此越來越受到人們的關注。本研究結果顯示：該病相關文獻發表呈平穩上升趨勢。刊載中醫藥治療膜性腎病文獻的期刊較多，其中《中國中西醫結合腎病雜志》和《中醫雜志》發表的文獻量較多。但是關于膜性腎病的發表文獻總體數量不足。占永立、王琳、魯歡、韓莉等作者發文量相對較多，高水平研究性論文較多，為本領域知名專家；中國中醫科學院廣安門醫院、黑龍江省中醫藥科學院及北京中醫藥大學的發文量最多。另外，國內對中醫藥治療膜性腎病的研究主要分布在北京、黑龍江、上海、天津、廣州等地區，與地區發病率、科研能力、中醫藥大學及其附屬醫院的分布有密切聯系。文獻所涉及的中醫藥治療膜性腎病的干預方法多樣，以中藥湯劑和中成藥為主。中藥湯劑多依據中醫傳統的辨證論治擬定，具有個體化治療優勢。中成藥和中西醫結合的應用越來越廣。在今后的研究中應加強基礎研究水平，建立更加深入的中醫藥干預疾病研究模式。

高頻關鍵詞聚類分析主要分為6 類，分別為1）尿蛋白定量、治療組、中藥、免疫組化、足細胞、益腎通絡方、活血利水、氣血水；2）陽離子化牛血清白蛋白、芪蔞固腎方、扶正祛風方、動物實驗；3）免疫抑制劑、辨證分型、臨床療效、糖皮質激素、血清皮質醇、中西醫結合；4）臨床觀察；5）發病機制；6）辨證論治、中醫證候。綜合聚類結果初步得出：1）在中醫藥治療膜性腎病的臨床應用中通常以氣、血、水為理論指導，益氣活血利水法為重要治則，代表方有益腎通絡方，該方由黃芪、當歸、黨參、絞股藍、地龍等組成，相關研究［13-15］顯示絞股藍可以減輕足細胞超微結構改變，從而保護足細胞，降低蛋白尿，延緩腎小球硬化；2）中醫藥治療膜性腎病的實驗研究結果顯示，扶正祛風方與芪蔞固腎方對陽離子化牛血清白蛋白誘導的膜性腎病大鼠模型的治療作用較為顯著，可為中醫藥治療膜性腎病的研究提供新思路［16］；3）膜性腎病的治療以中西醫結合臨床療效較好，中醫以辨證論治為核心，西醫以抑制炎癥及免疫反應為主，輔以減少尿蛋白、利尿消腫及合理膳食等，常用藥物有糖皮質激素、免疫抑制劑、細胞毒藥物等［17］。