基于聚類分析法研究安神中藥在治療心悸病古代方劑中的地位

柳玉瑛，魏陵博，戎冬梅，孫元元

1 山東中醫藥大學，山東 濟南250000；2 青島海慈醫療集團266033

心悸多因驚恐、勞累引發，時作時止，病情輕者為“驚悸”，終日悸動、病情較重者為“怔忡”。本病多因體虛久病、飲食勞倦、七情所傷、感受外邪所致，病性為本虛標實，本虛為氣血陰陽虧虛，心神失養，標實為氣滯、痰濁、血瘀、水飲等。心悸病屬現代醫學中的心律失常，由于西醫抗心律失常藥的各種副作用，中藥被越來越多的應用于臨床。本研究通過收集古代方劑分析安神中藥在治療心悸病中發揮的作用，以探討治療心悸病的方法。

1 數據來源與規范

1.1 方劑數據來源方劑出處以《中華醫典》［1］中民國以前（公元1911 年以前）的方書類書籍為查閱檢索對象，并參考了《中醫方劑大辭典》［2］。

1.2 心悸方劑納入標準治療心悸的方劑選擇依據國家規劃教材《中醫內科學》［3］心悸診斷標準：心悸指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，每因情志波動或勞累過度而發作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈等癥。病情輕者為驚悸，重者為怔忡，可呈持續性。凡《中華醫典》方書類書籍中能治療心悸、怔忡、驚悸等癥狀的方劑，均視為治療心悸的方劑予以收集。不同書中方名和藥物組成相同的方子只收錄時間較早者；方名相同但藥物組成不同的方子均收錄；只有組成沒有劑量的方子或藥物劑量只標明等份的方子不收錄。

1.3 中藥名稱及功效的界定名稱和功效依據國家規劃教材《中藥學》［4］，中藥都使用正名；功效分類為補虛藥、安神藥、清熱藥、解表藥、溫里藥、理氣活血藥、化痰藥、開竅藥、收澀藥等。其中安神中藥的界定除《中藥學》中安神藥類外，還包含《中藥學》中功效含有“安神”文字的中藥。例如人參有“安神增智”功效，所以將人參分在安神藥中。

2 研究方法

共搜集處方409張，分別見于22本古代方書，最早見于漢唐《華佗神方》，最晚見于清代《不知醫必要》，將所收集方劑錄入SPSS 17.0軟件，建立數據庫，運用聚類分析方法對數據進行統計分析。

3 結果

收集的治療心悸病的409個古代方劑中，所涉及的中藥有229味，使用總頻次為3456次，使用頻次≥20的共有43味，按照中藥學分類方法可分為8類，分別是：安神藥、補虛藥、清熱藥、解表藥、溫里藥、理氣活血藥、化痰藥、開竅藥。安神類中藥使用頻次前10位從高到低依次為：人參、茯神、遠志、茯苓、朱砂、龍齒、石菖蒲、酸棗仁、柏子仁、紫石英。見表1。

表1 高頻藥物分類及頻次分析

3.1 高頻中藥分類聚類分析第一類：補虛藥、安神藥；第二類：化痰藥、開竅藥、理氣活血藥、解表藥、溫里藥、清熱藥。治療心悸的方劑中補虛藥和安神類藥物常配伍使用。見圖1。

圖1 高頻中藥分類聚類分析樹狀圖

3.2 高頻安神藥物聚類分析第一類：人參；第二類：茯神、遠志、茯苓、紫石英、柏子仁；第三類：龍齒、朱砂、龍骨、琥珀、五味子、鐵粉、石菖蒲、酸棗仁。人參與茯神、遠志、茯苓、紫石英、柏子仁配伍較多。見圖2。

圖2 高頻安神藥物聚類分析樹狀圖

4 討論

收集的409 個方劑中，涉及中藥229 味，使用頻次超過20 的共有43 味，首位是安神中藥出現1433次，占41.46%，其次是補虛藥860次，占24.88%，清熱藥、解表藥、溫里藥的使用頻次分別為257次、203 次、190 次，分別占6.58%、5.20%、4.87%。本研究結果發現安神藥和補虛藥聚為一類，說明古代醫生認為心的氣血陰陽虧虛導致心神失養是心悸的基本病機。郭磊等［5］分析106 首治療心悸名方，發現治療心悸，安神藥（重鎮與養心）與補養氣血藥占治療的主要部分”；肖玲等［6］分析582 個治療心悸的古今醫案發現使用頻率居前5 位的中藥類別依次為補虛藥、安神藥、清熱藥、活血化瘀藥、解表藥，但是肖氏把人參作為補虛藥，而本研究將人參作為安神藥。古代方劑在治療心悸時活血化瘀藥使用較少，可能與古人對心肌缺血導致心悸的認識不足有關；張云等［7］發現活血藥合用安神藥對急性心肌梗死大鼠損傷的心肌有保護作用。總之，本研究結果表明，安神藥在古代治療心悸方劑中占比最大，處于君藥或臣藥地位。