陜西咸陽地區新型冠狀病毒肺炎中醫證候特征及其分析?

曹 雪，劉小瑩，郭團茂，蒲秀玲，龐 樂，蘇海生，袁軍民

咸陽市中心醫院，陜西 咸陽712000

新型冠狀病毒肺炎（簡稱“新冠肺炎”）是以發熱、干咳、乏力為主要臨床表現的急性呼吸道傳染病，其病原體為“SARS-CoV-2”，以傳染性強、起病急、病情進展迅速，有一定死亡率為臨床特點，嚴重危害人類身體健康［1］。咸陽市中心醫院東郊分院（陜西省新冠肺炎第一批定點醫院）為我市唯一一家收治新冠肺炎確診患者的醫院。疫情發生后，我院迅速成立中西醫救治小組，承擔中醫證候信息的收集、綜合分析與辨證治療的任務，現將收治的17 例新冠肺炎患者中醫證候特征進行分析，以期為中醫藥和中西醫聯合干預新冠肺炎提供依據。

1 資料與方法

1.1 病例來源所有病例均來自2020 年1 月20日至2月10日咸陽市中心醫院東郊分院收治的經SARS-CoV-2 核酸檢測陽性而確診的患者，共17例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準依據國家衛生健康委員會頒布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行四、五版）》的診斷標準，分為輕型、普通型、重型、危重型4型［2-3］。

1.2.2 中醫診斷標準依據《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行四、五版）》的診斷標準［2-3］。1）寒濕郁肺型（初期）：惡寒發熱或無熱，干咳、咽干，倦怠乏力，胸悶、脘痞，或嘔惡、便溏；舌質淡或淡紅，苔白膩，脈濡。2）疫毒閉肺型（中期）：身熱不退或往來寒熱，咳嗽痰少，或有黃痰，腹脹便秘；胸悶氣促，咳嗽喘憋，動則氣喘；舌質紅，苔黃膩或黃燥；脈滑數。3）內閉外脫型（重癥期）：呼吸困難，動輒氣喘或需要輔助通氣，伴神昏，煩躁，汗出肢冷；舌質紫暗，苔厚膩或燥；脈浮大無根。4）肺脾氣虛型（恢復期）：氣短、倦怠乏力，納差嘔惡、痞滿、大便無力，便溏不爽；舌質淡，苔白膩；脈細弱。

1.3 納入標準1）符合上述西醫診斷標準和中醫辨證分型標準者；2）年齡不限；3）患者填寫或其家屬代填知情同意書者。

1.4 觀察方法1）觀察人員：所有患者均由中西醫各1 名副主任醫師以上職稱的固定醫生觀察并填寫相關信息。2）觀察內容：（1）一般情況：包括性別、年齡、確診病程、程度分型、伴有基礎疾病、湖北旅居史、確診患者密切接觸史、發病類型等9個方面；（2）主要癥狀：發熱、惡寒、咳嗽、咽干、咳痰、喘息、胸悶、氣短、倦怠乏力、惡心嘔吐、脘痞、納差、神志異常、汗出、大便異常；（3）舌像與脈像。

1.5 統計學方法數據采用SPSS 22.0 統計軟件進行一般描述性分析。

2 結果

2.1 一般情況收治確診的17例患者中男10例（58.8%），女7 例（41.2%），男∶女=1∶1.43；年齡9～68 歲，平均（39.70±11.16）歲；從發病到確診時間最長11 天，最短1 天，平均（4.4±3.6）天；輕型1 例（5.9%），普 通 型14 例（82.4%），重 型2 例（11.8%），無危重型；有基礎疾病者4 例（23.5%），其中2 型糖尿病2 例，腦梗死后遺癥1 例，淋巴瘤化療1 例；病發前14 天存在湖北地區旅居史者14例（82.4%），與確診患者有密切接觸史者9 例（52.9%），呈家庭聚集性發病者8例（47.1%）。

2.2 首發癥狀首發癥狀中發熱13 例（76.5%）、乏力7 例（41.2%）、咳嗽4 例（23.5%）、咽痛2 例（11.8%），惡心嘔吐、腹瀉各1例（各占5.9%）。

2.3 發熱情況

2.3.1 入院時體溫患者入院時體溫為37.4～39.0℃，平均（37.98±0.71）℃。17 例中發熱14例（82.4%），其中低熱（37.3～38℃）8 例（57.1%），中熱（38.1～39.0℃）6例（42.9%），無高熱（39.1～41℃）和超高熱（41℃以上）患者。

2.3.2 住院期間最高體溫住院期間發熱患者體溫37.4～39.0℃，平均（38.01±0.44）℃，其中12例（85.7%）入院時即為最高體溫37.4～38.8℃，平均（37.78±0.6）℃，入院后體溫繼續升高2 例（14.3%），最高體溫分別是38.9℃和39.0℃。

2.3.3 發熱持續時間14 例發熱患者發熱持續時間為1～15 天不等，平均（6.01±0.33）天，其中持續1、4、5、6 天者各1 例（各占7.1%），2 天者4 例（占28.6%），9天以上5例（占35.7%）。

2.4 患者不同時期病程及中醫證候變化情況

2.4.1 不同時期患者病程入院時初期16 例（94.1%），中期1 例（5.9%）；入院后由初期轉為中期10例（58.8%），中期轉為重癥期2例（11.8%），初期轉為恢復期6 例（35.3%）；中期轉為恢復期9 例（52.9%）；重癥期轉為恢復期1 例，轉入他院1 例。17 例患者病程初期者16 例，中期11 例，重癥期2例，恢復期16例。

2.4.2 患者不同時期主要癥狀變化情況17 例患者初期排前6 位癥狀分別是發熱、咽干、咳嗽和倦怠乏力、咳痰、惡心嘔吐；11 例中期患者排前6位的癥狀分別是倦怠乏力、胸悶、咳痰、脘痞、氣短及發熱、喘息、納差（后3個癥狀并列）；2例重癥期患者均有神志異常、咳痰、氣短、大便干癥狀；16例恢復期患者排前5 位癥狀分別是倦怠乏力、納差、氣短、大便異常、咽干。見表1。

表1 不同時期患者主要癥狀 例

2.4.3 不同時期患者舌象、脈象情況17 例患者初期以舌質淡紅56.3%（9/16）、苔白膩81.3%（13/16）居多；中期以舌質紅54.5%（6/11）、舌苔黃膩27.3%（3/11）或黃燥36.4%（4/11）為多；重癥期表現為舌質紫暗、苔厚膩；恢復期以舌質淡62.5%（10/16）、苔白膩75.0%（12/16）為主。脈象初期以濡脈為主68.8%（11/16），中期以滑數63.6%（7/11）為主，恢復期以細弱87.5%（14/16）常見，重癥期脈象為浮大無根或滑數。見表2。

表2 不同時期患者舌象、脈象變化情況 例

3 討論

新冠肺炎屬中醫“疫癘”“溫病”范疇，因感受疫癘之邪而發病。本研究中82.4%（14/17）的患者有疫毒地區（湖北）旅居史，52.9%（9/17）患者有與新冠肺炎確診者密切接觸史，47.1%（8/17）患者存在家庭聚集性發病，說明本病具有人傳人特點，與1 項1099 例患者調查結果相同［4-6］。正如《素問·刺法論篇》曰：“五疫之至，皆相染易”。

我國地域遼闊，南北氣候、環境不同，患者個體體質不一，感受疫毒邪氣的輕重和侵襲人體臟腑、經絡部位不同，以及部分患者就診前自服或應用西藥對癥處理等因素導致其臨床表現不盡一致［7］。本病以發熱、咳嗽、胸悶、氣短等邪入肺臟癥狀為主，多伴有惡心嘔吐、倦怠乏力、便溏，苔膩等脾胃癥狀，可見病邪首先犯肺，下及脾胃，符合疫病由表入里，表里同病，位居上中二焦的特性。

陜西咸陽地區發病初期多表現為發熱、乏力、咳嗽，與國內其他地區臨床表現一致，可伴有腹瀉、惡心嘔吐等消化道癥狀，而鼻塞、流涕、打噴嚏等感冒癥狀少見，有別于一般的上呼吸道感染［8］。此次診療的17例患者以普通型為主，占82.4%（14/17），無危重型患者，可能系患者發病年齡［（39.70±11.16）歲］較輕，基礎疾病少［23.5%（4/17）］所致，除1 例重癥患者因年齡大、基礎疾病多、入院較晚轉外院治療外，其余16 例住院患者3 周內治愈15例，1 例重癥期轉入恢復期。說明患者年齡輕、基礎疾病少或無，救治及時、正確，療效均較好，發展為危重癥的可能性較小。此結果與國內有關報道一致［9-10］。

發熱情況，17.6%（3/17）的患者無發熱癥狀，說明發熱并非診斷本病的必備條件，不能輕易排除不發熱患者。其發熱以低熱為主，平均體溫（38.01±0.44）℃，發熱持續時間不等（1～15天）。本病發熱符合濕邪或濕熱交阻之黏滯、留戀不解、熱勢不揚的特點。

本病初期，患者因邪氣外束，正邪相爭發熱；肺氣上逆，則見咳嗽；濕邪傷脾，脾失運化，且濕性黏滯，阻滯氣機，則見惡心嘔吐、倦怠乏力；舌淡紅、苔白膩，脈濡均為寒濕郁肺之像。中期主要為濕熱疫毒阻肺，傷陰而見胸悶，咳黃痰；倦怠乏力，脘痞、舌淡紅、苔白膩，脈滑數均為濕毒兼熱，蘊及肺脾之像。重癥期疫毒之邪阻滯于肺，故有呼吸困難；神明被擾故見神昏煩躁；舌質紫暗為毒邪內盛而兼血行不暢之象；舌苔厚膩、脈浮大無根為陰陽離絕之征。恢復期患者倦怠乏力、納差、氣短，舌淡白膩，脈細弱，均為肺脾氣虛的表現。

新冠肺炎為新發、突發之疫情，由于本地區發病、觀察例數較少，故本研究對新冠肺炎患者的中醫證候僅做了初步探索，以期對該病的辨證治療有所裨益。