醫(yī)共體框架下基層醫(yī)院糖尿病視網(wǎng)膜病變管理現(xiàn)狀分析

潘文杰

摘要：本文探索醫(yī)共體框架下基層醫(yī)院DR患者如何管理實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早干預(yù)，從而降低DR患者致盲率，最大限度保障社區(qū)居民的眼健康。

關(guān)鍵詞：醫(yī)共體框架下，DR，現(xiàn)狀分析

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）01-169-01

糖尿病是一種全球性公共衛(wèi)生疾病，預(yù)計(jì)到2040年將影響6.42億成年人，其中約75%居住在低收入和中等收入國(guó)家[1]，DR是糖尿病最常見的慢性微血管并發(fā)癥。本研究依托鄞州區(qū)醫(yī)共體框架，鄞州二院醫(yī)共體總院和鄞州二院醫(yī)共體姜山分院組成的平臺(tái)，對(duì)鄞州區(qū)姜山鎮(zhèn)約17萬(wàn)常住人口DR患者采取早預(yù)防、早干預(yù)措施，為醫(yī)共體框架下DR社區(qū)防控模式的探索提供依據(jù)，現(xiàn)將管理現(xiàn)狀介紹如下：

一、基本情況：

我院自2018年10月開設(shè)糖尿病專科門診，團(tuán)隊(duì)包括5名專業(yè)醫(yī)生，其中包括1名擅長(zhǎng)糖尿病眼底病變?cè)\治的眼科副主任醫(yī)師、6名專科護(hù)士以及1名藥師。

1.團(tuán)隊(duì)依托寧波市第一醫(yī)院內(nèi)分泌專科技術(shù)支撐，以轄區(qū)29家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為網(wǎng)點(diǎn)承擔(dān)起鄞州二院醫(yī)共體姜山分院中心的糖尿病預(yù)防、宣教、診治及康復(fù)工作。

2.糖尿病專科團(tuán)隊(duì)開展實(shí)行“移動(dòng)手機(jī)醫(yī)生輪班制”，即值班醫(yī)生使用公共手機(jī)的專用微信號(hào)，在糖尿病微信群里在線實(shí)時(shí)解答糖友們的咨詢。

3.中心設(shè)有專門的醫(yī)院糖尿病微信公眾號(hào)，集思廣益，利用網(wǎng)絡(luò)途徑，不斷為廣大糖友們分享學(xué)習(xí)關(guān)于糖尿病和DR的健康教育、診療和篩查等，這讓糖友們便于自我控制血糖，減少DR并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

4.宣教科普工作，開設(shè)糖尿病小屋專題講座，糖尿病臨床專家及糖尿病護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員組成授課小組，對(duì)糖尿病和DR患者集中開展相關(guān)知識(shí)專題講座。

5. 眼科團(tuán)隊(duì)：我院作為基層醫(yī)院，眼科屬于醫(yī)院的傳統(tǒng)強(qiáng)科，擁有10位專科醫(yī)護(hù)人員，其中2位副主任醫(yī)師專長(zhǎng)眼底病，與糖尿病專科團(tuán)隊(duì)融為一體、緊密結(jié)合，充分利用我院作為基層醫(yī)院眼科和糖尿病專科的自身優(yōu)勢(shì)為DR患者提供全方位一站式服務(wù)管理。

二、糖尿病及DR患者來(lái)源

1.通過(guò)醫(yī)院完善的電子信息化平臺(tái)保存的社區(qū)居民健康檔案，通過(guò)調(diào)查摸底和相關(guān)資料的分析，對(duì)患有糖尿病的病人利用中心下轄的社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行上門宣教和科普工作，積極到中心做進(jìn)一步的糖尿病專科檢查和眼底篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病及DR患者，對(duì)于開展DR的早期篩查和干預(yù)將事半功倍。

2.通過(guò)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保體檢發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。體檢患者均有進(jìn)行空腹血糖檢測(cè)和眼科檢查（包括裂隙燈顯微鏡檢查和眼底檢查），可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病和DR患者，做到早預(yù)防、早干預(yù)，對(duì)尚未發(fā)生的DR，是開展DR一級(jí)預(yù)防的目標(biāo)人群。

3.通過(guò)門診就診發(fā)現(xiàn)，內(nèi)科團(tuán)隊(duì)門診、糖尿病專科門診就診發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，以及家庭醫(yī)生簽約門診每月固定一天為簽約患者進(jìn)行免費(fèi)血糖檢測(cè)，由于提供的是免費(fèi)檢查，居民依從性高，對(duì)糖尿病高危人群可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)轉(zhuǎn)診糖尿病專科，進(jìn)一步進(jìn)行眼底篩查發(fā)現(xiàn)DR患者，還有眼科門診直接檢查發(fā)現(xiàn)，這部分患者往往有視力模糊癥狀從而首診眼科。

三、糖尿病專科團(tuán)隊(duì)關(guān)于DR管理和處置流程

鄞州二院醫(yī)共體姜山分院糖尿病專科團(tuán)隊(duì)和眼科眼底病專長(zhǎng)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)緊密結(jié)合、融為一體，每一個(gè)糖尿病病人首次就診均需眼科會(huì)診，有專門擅長(zhǎng)眼底病的副主任醫(yī)生接診。并且緊密結(jié)合糖尿病專科治療。嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂水平，能有效降低DR的發(fā)生和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于糖尿病專科和眼科的緊密結(jié)合，糖尿病專科醫(yī)師也更加重視糖尿病的眼部并發(fā)癥，按照美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議成人1型糖尿病患者在糖尿病發(fā)病5年內(nèi)應(yīng)接受首次眼科散瞳檢查，2型糖尿病患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡快進(jìn)行眼科散瞳檢查，動(dòng)員糖尿病居民進(jìn)行規(guī)范化的社區(qū)DR篩查。

四、眼科醫(yī)師對(duì)DR患者的診治和處理

1.眼科門診眼底病專長(zhǎng)醫(yī)生：門診對(duì)患者進(jìn)行視力、免散瞳眼底照相、散瞳后間接前置鏡眼底檢查。

2.需要眼底進(jìn)一步檢查如眼底熒光血管造影（FFA）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT），可立即到本院眼科預(yù)約檢查，根據(jù)2017年AAODR指南分期，對(duì)于大部分患者能夠在鄞州二院醫(yī)共體姜山分院解決其眼部問(wèn)題。

3.醫(yī)共體內(nèi)眼科綠色通道轉(zhuǎn)診：通過(guò)醫(yī)共體分級(jí)轉(zhuǎn)診制度，對(duì)于鄞州二院醫(yī)共體姜山分院無(wú)法解決的視網(wǎng)膜激光光凝、玻璃體腔注藥、玻璃體切割等治療，分院患者可按預(yù)約時(shí)段前往總院就診、檢查、治療。完成檢查后，分院醫(yī)生在本地診室就能查看檢查報(bào)告。

討論

DR是眼科常見致盲性眼病，早預(yù)防、早干預(yù)是降低致盲率的重要方法。我們通過(guò)本院糖尿病專科和眼科的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，從多方位發(fā)現(xiàn)社區(qū)糖尿病患者，多維度對(duì)DR患者進(jìn)行血糖、血壓、血脂等的控制和宣教、科普工作，多角度開展DR的各項(xiàng)篩查、管理和治療工作，多層次的醫(yī)共體分級(jí)診療服務(wù)、上下聯(lián)動(dòng)，醫(yī)共體緊密融合。

在DR患者的臨床處置干預(yù)過(guò)程中引入醫(yī)共體分級(jí)診療業(yè)務(wù)模式，能夠借由建立形成系統(tǒng)規(guī)范分級(jí)轉(zhuǎn)診體系，充分發(fā)揮分院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部糖尿病專科醫(yī)生、眼科醫(yī)生、護(hù)理人員與總院專科醫(yī)師（內(nèi)分泌科、眼科）共同組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)服務(wù)作用，繼而切實(shí)實(shí)現(xiàn)DR的最優(yōu)化防控實(shí)踐目標(biāo)，降低整體致盲率數(shù)據(jù)測(cè)算水平[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] ZHOU B，LU Y，HAJIFATHLAN K，et al.Worldwide trends in diabetes since 1980：a pooled analysis of 751 population-based studies with 4.4 million participants[J].Lancet，2016，387（127）：1513-1530.

[2] 全國(guó)防盲技術(shù)指導(dǎo)組. 糖尿病視網(wǎng)膜病變分級(jí)診療服務(wù)技術(shù)方案[J].中華全科醫(yī)師雜志，2017，16（8）：589-593.

寧波市鄞州區(qū)第三醫(yī)院 浙江寧波 315191