負壓封閉引流技術聯合外固定支架治療GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折的臨床效果觀察

馬希文

鞏義市人民醫院骨科，河南 鞏義 451200

脛腓骨是人體活動的重要構成部分，脛腓骨骨折大多是由交通事故、墜落損傷、重力擠壓等高能暴力導致的嚴重創傷，多伴有血管、神經損傷，易引發較嚴重的骨折分型，如GustiloⅢ型骨折，導致患者日常活動受到嚴重影響。臨床多采用常規固定手術，復位脛腓骨骨折部位，改善患者骨折狀態，避免術后畸形，但存在一定弊端。有研究報道［1］，常規手術易損傷脛腓骨骨折周圍的軟組織部分，影響血液流動，導致術后感染率高，影響康復。有研究報道［2］，外固定支架具有較好的治療效果，且聯合負壓封閉引流技術（VSD）可降低術后感染率，促進創口修復。因此，本研究采用VSD技術聯合外固定支架治療35例GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折患者，探討療效，為臨床治療提供依據，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鞏義市人民醫院2016年3月—2017年3月確診為GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折的70例患者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組：男性20例，女性15例，上段脛骨骨折4例，中段脛骨骨折11例，下段脛骨骨折20例，合并脾破裂1例，內臟傷8例，肋骨傷15例，顱腦傷11例，年齡25～70歲，平均年齡（35.71±10.01）歲，病程1～42 h，平均病程（11.87±1.21）h。觀察組：男性19例，女性16例，上段脛骨骨折3例，中段脛骨骨折12例，下段脛骨骨折20例，合并脾破裂1例，內臟傷7例，肋骨傷17例，顱腦傷10例，年齡25～70歲，平均年齡（36.01±10.32）歲，病程1～42 h，平均病程（11.65±1.24）h。納入標準：（1）符合脛腓骨GustiloⅢ型開放性骨折診斷標準［3］。排除標準：（1）合并心、肝、腎、肺器官嚴重疾病；（2）凝血障礙、免疫障礙患者；（3）精神病患者。兩組患者的例數、年齡經比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前，兩組中合并脾破裂、內臟傷、肋骨傷、顱腦傷患者經對癥治療后，待病情穩定再進行手術。術前30 min至術后7 d，兩組患者均給予頭孢菌類抗生素，術中具體操作方法如下：（1）兩組均給予硬膜外麻醉，行清創術，使用雙氧水、稀碘伏、鹽水等沖洗創面，清除失活組織、異物，復位游離大骨塊、整復碎骨；（2）采用X線透視，根據脛腓骨骨折部位，切開皮下組織，暴露深部傷口，進行碎骨整復，并避免干擾軟組織，其中脛骨較大的骨折快，可用螺釘或克氏針固定，再進行骨折復位；（3）復位滿意后，可采用外固定支架固定，盡量回復骨折力線，糾正成角方向，力求骨折的解剖對位；（4）外固定支架固定后，修復損傷組織，并通過縫合，關閉創面，對于7 d內創面無法縫合者，需要進行二次縫合，嚴重者需植皮封閉。觀察組根據創面大小情況，應用VSD技術。具體操作方法如下：（1）創面縫合處，覆蓋VSD敷料，縫合邊緣后放置引流管，采用生物透性黏貼薄膜封閉創面，引流管連接中心負壓裝置，進行負壓吸引；（2）7 d后拆除VSD，并加強外固定架的護理，骨折愈合拆除支架。兩組患者均需定期檢查恢復情況。

1.3 觀察項目與療效評定標準

（1）觀察兩組患者住院時間、傷口愈合時間、骨折愈合時間情況；（2）術后2年，隨訪兩組患者并發癥發生情況；（3）療效判定：采用Johner-Wruhs法進行判定：①差：術后愈合狀態不良，步態異常，傷肢縮短不低于1.5 cm；②良：術后愈合狀態一般，步態趨于穩定，傷肢縮短低于1.5 cm；③優：術后愈合狀態佳，步態、傷肢長度基本正常，無畸形癥狀。優良率=（優例數+良例數）/總例數。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效判定

對照組差8例，良17例，優10例，觀察組差2例，良20例，優13例，觀察組優良率94.29%，顯著高于對照組為77.14%（χ2=4.200，P=0.040＜0.05）。

2.2 兩組患者住院時間、骨折愈合時間、傷口愈合時間比較

治療后，觀察組住院時間、傷口愈合時間、骨折愈合時間，均顯著短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者住院時間、傷口愈合時間、骨折愈合時間比較（±s） d

表1 兩組患者住院時間、傷口愈合時間、骨折愈合時間比較（±s） d

組別對照組（n=35）觀察組（n=35）tP住院時間50.97±4.25 32.01±4.32 18.509 0.000傷口愈合時間84.28±13.32 46.28±12.32 12.390 0.000骨折愈合時間320.26±27.23 199.21±30.87 17.398 0.000

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

治療后，觀察組并發癥總發生率2.86%，顯著低于對照組為17.14%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較

3 討論

隨著工業的進步，我國交通事故，墜落事故發生率也逐漸增多，導致出現GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折，開放性骨折傷口處易受細菌感染，同時骨折周圍軟組織受損，導致患者易發生組織感染，嚴重影響患者康復，嚴重者甚至需要截肢。脛腓骨是承擔人體重量的重要結構，其中下段呈四角形，因此該部位易受骨折，由于其解剖學特點，則骨折端易外露，形成開放性骨折。同時，脛骨下段的供血能力較差，導致愈合緩慢，因此，需要注意減少手術中，脛骨周圍血管組織、骨膜結構的損傷。GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折的病因包括兩方面，一方面是由于重物壓傷、車禍撞傷等直接暴力，導致皮膚撕脫傷，以及粉碎性骨折；另一方面是由于扭傷、墜落傷等間接暴力，導致骨端突出皮膚，以及多斷骨折，形成GustiloⅢ型開放性骨折［4］。目前，關于GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折的治療，主要包括兩方面，分別為：（1）骨折穩定固定，固定后可減少炎癥反應，減輕疼痛，縮短恢復期，減少血管損傷，降低組織二次受損；（2）軟組織創面修復，修復后可恢復血液流動狀態，加快骨折愈合，降低感染率，從而減少并發癥的出現［5］。故筆者選用VSD聯合外固定支架治療脛腓骨骨折。本研究結果表明VSD技術聯合外固定支架，能夠有效治療脛腓骨骨折癥狀。觀察組住院時間、傷口愈合時間、骨折愈合時間，均顯著短于對照組，表明患者使用VSD技術聯合外固定支架的恢復情況，顯著優于傳統治療方式。

傳統的手術方式操作簡單，費用較低，雖然能夠有效治療患者的骨折癥狀，但愈合時間較慢，且創面處理簡單，較易感染。傳統的軟組織創面修復，是通過敞開創面，進行換藥處理，再進行縫合修復，不僅增加了患者的痛苦，且易發生術后感染，導致出現骨髓炎、創面感染等并發癥，嚴重影響愈合效果。目前，臨床發現聯合VSD技術的外固定支架手術方式效果較佳，VSD技術有以下幾處優點：（1）進行負壓吸引的方式，降低了換藥帶來的疼痛；（2）能夠縮小創口面積，清除死腔，刺激肉芽的生長，以此加快愈合速度，減少骨髓炎、創面感染的發生；（3）創面封閉，阻止外界病原菌的入侵，給予創口一個干凈濕潤的環境，避免交叉感染，加快創口愈合。VSD可加快患者傷口愈合，減少感染，效果優于傳統軟組織創面修復，與本研究結果一致。外固定支架有以下幾處優點［6］：（1）重量輕，便于患者術后鍛煉，防止關節僵直；（2）固定針于骨頭斷處固定，避免軟組織二次損傷；（3）骨折端口對合不齊時，可調整外固定支架進行矯正，減少二次手術的痛苦。有研究報道，外固定支架手術操作不順當，則可能出現血管、神經損傷等并發癥，但相較于內固定術，其并發癥發生率較低。研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率2.86%，顯著低于對照組為17.14%，表明VSD技術聯合外固定支架具有較高的安全性，值得應用。

綜上所述，VSD技術聯合外固定支架治療GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折患者，能夠縮短恢復時間，降低并發癥發生率，療效滿意，優于傳統治療方式，值得應用。