疝氣的治療與預防

馬 飛

虞城縣人民醫院外科，河南 商丘 476300

疝氣是外科較為常見的一種疾病。醫學上一般稱為腹外疝，它的類型包括腹股溝疝、切口疝、臍疝及股疝。而其中腹股溝疝是最普遍的腹外疝，分為斜疝、直疝和股疝。其特征是患者會發現在左、右腹股溝區出現可摸到似拇指大、質地較硬同時多伴有壓痛的腫塊或有脹痛的腫塊。腫塊由腹腔中的器官從腹壁薄弱缺損區突出到疝氣袋所形成可復性的腫塊。其以小腸為內容物脫出居多，因此質地軟，退回腹腔常常會發出咕嚕樣的雜音，此外如闌尾、大腸等也有可能會脫出。患者直立時較明顯，平臥后腫快會縮小甚至消失。除了能看到或觸及腫塊等癥狀之外，有的還會有便秘、食欲不振等現象。此疾病在任何年齡都能發病，男性患者多于女性，小兒及年長者居多［1-2］。

1 疝氣的病因與治療

1.1 疝氣的病因

腹股溝疝的形成有先天及后天的因素。年輕患者大多因先天性因素造成，如多是因為咳嗽、噴嚏、腹部過肥、大力排便、婦女妊娠等，腹腔內產生負壓，導致腹腔內氣壓增大，導致腹腔中游離的臟器比如：小腸、大腸、盲腸、闌尾等見孔就鉆，由原來的部位通過人體生理或病理的薄弱點亦或是缺損、孔隙等進入另一部位通過腹股溝管突出而形成疝氣。還有腹壁局部出現先天性缺損等原因。老年患者除先天性因素外，后天因素是其發病的主要原因，如老年人腹壁強度退行性變等原因造成肌肉萎縮，肌肉組織松馳，或因便秘、前列腺肥大使大、小便不暢引起腹腔內壓力增高等。

新發生的腹股溝疝，因為不適癥狀不明顯，多數患者往往不予重視，認為不需治療。其實，這是相當錯誤的觀點，原因在于新發生的腹股溝疝若治療不及時，原腹壁的缺損會逐漸增大，會增加治療的難度，同時，療后復發率也會增高。伴隨著疝越來越大，脹痛不適等癥狀也會更加地明顯，造成生活質量下降。病情嚴重者，甚至會有原本可以回納的內容物不能推回體內的情況出現，同時伴有腹痛、嘔吐等，這表明脫出的器官在疝環處被卡住，不能推回腹腔，稱之為疝嵌頓，這時極易導致脫出的腹腔內臟器缺血、壞死，若不及時手術治療則會有生命危險。

1.2 疝氣的臨床類型

易復性疝（reduciblehernia）：疝內容物，即脫出的腫塊較容易便可推回腹腔內的疝，稱之為易復性疝。

難復性疝（irreduciblehernia）：疝內容物不能推回或不能全部推回腹腔內，但又不引發嚴重癥狀的，稱之為難復性疝。致使疝內容物不能被推回腹腔內的常見原因是，疝內容物反復脫出回納，導致疝囊頸因反復的摩擦而損傷發炎并產生粘連。大網膜是出現這種疝的常見內容物。此外，一些病程長、腹壁缺損較大的巨大疝，因為內容物多，腹壁已經徹底失去阻止內容物脫出的功能，因此也常常難以回納。另外還有一些病程較長的疝，因游離臟器反復進入疝囊時產生的下墜的力量，使處于囊頸上方的腹膜漸漸地疝囊移動，特別是骼窩區后腹膜和后腹壁的結合十分松弛，因此更加容易被推移，以至于盲腸、闌尾、膀朧等等隨著下行而變成疝囊壁中的一部分。稱之中疝為滑動疝，屬于難復性疝的一種。

嵌頓性疝（incarceratedhernia）：疝囊頸較小且出現腹內壓突然增高時，腹腔游離臟器強行突破囊頸從而進入疝囊，之后彈性收縮的囊頸，將內容物卡住，使其不能回納，這種疝稱之為為嵌頓性疝。在嵌頓性疝出現后，若其內容物為腸管及其系膜，在疝卡在囊頸處后，首先發生靜脈回流障礙，從而使腸壁癖血及水腫，疝囊的內腸管、腸壁及其系膜逐漸增厚，顏色由淡紅逐漸變深，囊內可有淺黃的滲出液積聚。使內容物受壓情況加重從而更加難以回納。腸系膜內動脈的搏動在腸管發生嵌頓時可觸及，嵌頓若能及時解除，變性的腸管是可以恢復正常的。

絞窄性疝（strangulatedhernia）腸管嵌頓如不及時解除，腸壁及其系膜受壓狀況持續加重，使其間的動脈血流減少，最終可徹底斷流，即為絞窄性痛。這時腸系膜內動脈的搏動消失不見，腸壁漸漸地失去其原有的色澤、彈性及蠕動功能，最后缺血壞死。疝囊內滲出液變紅。若發生繼發感染，疝囊內的滲出液為膿性。出現嚴重感染時，可導致發生蜂窩織炎。有積膿的疝囊可以自行破潰，或著是誤被切開引流導致腸瘺。

1.3 疝氣的治療

1.3.1 藥物療法：要依據患者的實際情況選擇恰當的方法進行治療，藥物療法可以使疝氣引起的腹部脹痛、便秘等癥狀減輕，而緩解疝氣。缺點是無法控制內容物脫出。常見的中成藥有疝氣內消丸、桔核丸等，或用研末肉桂醋調再以紗布包敷臍部等。

1.3.2 疝氣帶療法：疝氣帶療法可以快速地阻止內容物的脫出，因此可以有效遏制疝氣惡化、減輕疝氣導致的腹部脹痛、便秘等癥狀。缺點是疝氣帶只是把突出的疝囊利用壓迫的原理使之回納，但真正引起疝氣的解剖結構薄弱并沒有解決，盡管患者一時的癥狀有改善好轉，但一旦劇烈運動，增加腹壓的情況出現后，疝氣依舊存在，并因疝內容物反復進出有可能導致疝內容物嵌頓，引起壞死。

非手術治療的療效緩慢，但其對遏制疝的惡化是有一定積極作用的。因此輕度的疝可以嘗試使用非手術治療。隨著人體組織機能逐步衰退，僅僅依靠自身再次加強的確比較困難。中老年人可以選擇做輔助治療。某些有心臟病、中風等全身情況差的患者，暫時不適合做手術，或是小孩經常咳嗽、肺部感染，可以暫時使用疝氣帶，最好是在醫生的指導下使用，待病情穩定或到了適合做手術時接受手術。

1.3.3 手術治療法：現如今，唯一能根治疝氣的治療方法是外科手術，目前，手術療法有疝修補術、疝補片修補術、疝腹腔鏡修補術三類。此類手術效果已得到良好的驗證。如今使用正規的無張力疝氣修補術只有不到1%的術后復發率。所以疝氣的治療只有依靠手術治療才能治標[3-4]。

與傳統開放手術相比較，腹腔鏡微創手術有以下幾個優點：首先完完全全在腹膜外進行的手術，不會和任何腹腔內臟器有接觸，不產生腹腔粘連。二是手術傷口較小，術后疼痛較輕，不適感輕微，康復速度快，術區感染的幾率小，術后24 h就能出院且日常生活無礙，術后1到2周便可以重回崗位。此外，患有雙側腹股溝疝是使用腹腔鏡下的全腹膜外修補術的最佳適應癥，這種損傷小、康復快和復發率低，并且治療的費用和開放式人造網片修補術差不多的手術方式，現已被越來越多的患者接受[5-7]。

2 疝氣的預防

冬季是疝氣的高發季節，老人、小孩等一些弱勢群體，在冬季的時候就會很容易因為護理不當而患上了疝氣。這兩類人群在生活中尤其要注意，多了解一下預防疝氣的方法，這樣就可以降低疝氣的患病率。

2.1 冬季老人預防腹股溝疝注意事項

2.1.1 防治腹壓增加的慢性病：不僅僅在疝手術的圍手術期，在術后的日常生活中，也要根據病因采用積極的防治方法。老年人冠心病、慢性氣管炎、呼吸道感染等疾病的高發期，而這些疾病都可直接導致腹壓增高，從而迫使腹內游離臟器向腹壁薄弱的部位移動，這也是疝氣冬天發作較為頻繁的原因。因此，預防心、肺、肝等功能性疾病導致腹股溝疝發生。

2.1.2 減少劇烈運動：用力過度常使腹腔壓力突增，導致腹橫筋膜容易撕裂，即劇烈運動易引起疝氣。老年人要適當增加運動量，增強身體素質，又要盡量避免重體力的勞動。

2.1.3 合理調節飲食，使營養結構合理：多食用易消化的食物，多飲水，適量增加食用粗纖維的果蔬，避免辛辣等刺激性飲食。

2.1.4 注意保暖預防感冒，咳嗽時捂住腹部：建議老年人咳嗽時最好捂住腹股溝，慢性長期的咳嗽容易因為壓力而發生疝氣，在男性中，隨著年齡的增長，到了60歲以上，男性大約有10%有疝氣。這主要是因為男性腹橫筋膜較巍弱，在年齡變大時，越來越萎縮。甚至是打個噴嚏，腹腔內的臟器就被擠入腹股溝或陰囊，形成疝氣。

2.2 預防小兒疝氣時的注意事項

小孩子患上疝氣是因為經常感冒導致長期性的咳嗽、噴嚏等原因使其腹內壓增高，再加上小孩的發育還未完成，體內壁膜還是非常薄弱。這兩個原因致使小孩的體內器官非常容易穿過壁膜形成疝氣。父母們只需要在日常生活上對小孩照顧好，注意孩子的保暖，避免感冒。避免讓孩子大聲地咳嗽，當小兒患咳嗽時需在醫生的指導下服用一些止咳藥，也要避免孩子大聲地啼哭，以防腹壓驟升。多吃些易消化及含纖維素豐富的食品，均衡飲食，保持大便通暢。當孩子大便干燥時，要及時采取通便措施，不要讓孩子過于用力大便。等孩子稍大一些父母可以帶著孩子出去適當進行鍛煉，以增強體質。父母還應適當增加營養，可不時吃一些具有補氣功效的食物例如山藥、蛋、肉等，要替患兒進補，必須選擇清潤又不太寒涼的食物。不宜吃的如綠豆、白蘿卜、油膩煎炸之物。