超聲彈性成像對小兒膽道閉鎖的診斷分析

魏少丹

濮陽市婦幼保健院超聲科,河南 濮陽 457400

小兒膽道閉鎖是一種肝內外膽管出現阻塞而導致肝功能障礙，是小兒外科領域中最危險的消化道疾病，對患兒生命安全造成嚴重影響，因此，對小兒膽道閉鎖早期診斷，可有效為臨床治療方案的制定提供依據，并最大限度提升患兒的生存率［1］。近年來隨著醫學技術不斷進步，影像學檢查是目前臨床診斷小兒膽道閉鎖的主要方式，其中超聲彈性成像具有無創、方便、快捷、重復性高等優點，可有效反映小兒膽囊、肝臟等區域的病變情況，對小兒膽道閉鎖的早期診斷具有良好的特異性表現［2-3］。鑒于此，本研究將探討超聲彈性成像對小兒膽道閉鎖的診斷價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年1月濮陽市婦幼保健院收治的62例疑似膽道閉鎖的患兒，其中男28例，女34例；年齡15～200 d，平均年齡（107.23±14.28）d；體重3～8 kg，平均體重（5.01±1.48）kg。所有患兒均行常規超聲及超聲彈性成像技術檢查，并以手術結果作為“金標準”。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）所有患兒均伴有不同程度的黃疸、大便棕黃、尿色深等癥狀；（2）無血液系統疾?。唬?）所有患兒家屬知情研究內容，且簽署同意書。排除標準：（1）嚴重腦、肝、肺等重要臟器嚴重功能障礙者；（2）先天發育畸形者；（3）合并其他全身急性、感染性疾病者。

1.3 方法

所有患兒均采用彩色超聲診斷儀（美國GE公司，型號：LOPIQ）進行檢查，檢查前，患兒需禁食禁飲5 h，由于患兒無自理能力，且依從性較差，可選擇患兒睡眠時進行檢查，指導患兒家屬幫助其進行仰臥位，凸陣探頭頻率設置為2-5 MHz，線陣探頭頻率設置為5-10 MHz，將掃描探頭涂滿適當的耦合劑，探頭直接接觸患兒腹部，主要對膽囊、肝臟進行探查，按照順時針方向，在患兒受檢部位呈放射狀檢查，當發現有回聲異常情況，對該處進行縱向、橫向交叉掃描。常規超聲完成后，采用同一臺超聲診斷儀，切換到超聲彈性成像模式，對患兒膽囊及肝臟的取樣框約為1.05×1.05 cm，檢查時盡量避開管腔樣結構，可選取膽囊、肝臟的實質部分，將探頭置于結節部位及其周圍區域，振動速度控制在小、中等速度，當彈性圖像取樣框中已經填充95%以上顏色時，可保持3 s，穩定后，凍結超聲存圖，對取樣框中的彈性圖像進行仔細觀察。

1.4 評價指標

（1）邀請2名經驗豐富的兒科專家對獲得的影像學圖像結果進行分析，比較小兒膽道閉鎖陽性、陰性形態學特征，包括膽囊厚度、膽囊形態、肝腫大等。（2）以手術結果為“金標準”，評估兩種檢查方式的的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值及陰性預測值。

表1 小兒膽道閉鎖的形態學特征對比 例（%）

表2 常規超聲檢查結果 例

表3 超聲彈性成像檢查結果 例

表4 常規超聲檢查、超聲彈性成像檢查對小兒膽道閉鎖的診斷價值對比 例（%）

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術結果

經手術結果得知，入選62例疑似膽道閉鎖的患兒中39例診斷為陽性，占62.90%，23例為陰性，占37.10%。

2.2 小兒膽道閉鎖的形態學特征

小兒膽道閉鎖陽性患兒膽囊厚度不均勻、膽囊形態不規則、肝腫大占比較陰性患兒高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 常規超聲與超聲彈性成像的診斷結果

超聲彈性成像檢查的準確度（95.16%）、靈敏度（94.87%）、特異度（95.65%）、陽性預測值（97.37%）、陰性預測值（91.67%）均高于常規超聲檢查的（79.03%）、（79.49%）、（78.26%）、（86.11%）、（69.23%），其中超聲彈性成像檢查的準確度、靈敏度及陰性預測值差異有統計學意義（P＜0.05），特異度與陽性預測值差異無統計學意義（P＞0.05），見表2-表4。

3 討論

小兒膽道閉鎖為臨床兒科常見的病癥，主要由于先天性、病毒感染等因素，導致患兒肝臟、膽囊等臟器發育不良，致使肝內外膽管出現阻塞，從而引發肝功能紊亂，臨床癥狀主要表現為黃疸、大便棕黃、尿色較深等，如不及時治療，易對患兒消化系統造成損害，嚴重時可造成肝衰竭，累及生命，對患兒家庭造成沉重負擔［4-6］。目前臨床對小兒膽道閉鎖的診斷方式較多，但各類診斷效果參差不齊。因此，尋求一種高效、準確的診斷方式，對早期開展小兒膽道閉鎖疾病治療，提升患兒生存率具有重要意義。

既往臨床針對小兒膽道閉鎖多采用常規超聲檢查，多依據患兒膽囊的形態、回聲分布等情況對疾病判斷，雖有一定效果，但臨床診斷容易出現漏診、誤診情況，應用存在一定的局限性［7］。本研究結果顯示，經手術結果得知，入選62例疑似膽道閉鎖的患兒中39例診斷為陽性，占62.90%，23例為陰性，占37.10%；小兒膽道閉鎖陽性患兒膽囊厚度不均勻、膽囊形態不規則、肝腫大占比較陰性患兒高，且超聲彈性成像檢查的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均高于常規超聲檢查，表明超聲彈性成像檢查在小兒膽道閉鎖的診斷中具有較高的應用價值。分析原因在于，超聲彈性成像屬于一種無創接觸、間接評定深部組織硬度的方式，具有無創性、重復性、無輻射，且操作簡單等優點，該技術主要通過檢查醫生對探頭施加一定的力，從而對肝臟、膽囊硬度進行測量，根據回聲信號的變化對患兒受檢處進行實時的彩色圖像測量，明確病變位置的彈性特征，最終根據取樣框內的不同顏色，進行疾病判斷，超聲彈性成像技術正是根據不同組織病變程度的不同，從而彈性反映不同顏色圖像，進而對小兒膽道閉鎖進行判斷，在診斷上更具客觀性和準確性［8］。

綜上所述，超聲彈性成像檢查在小兒膽道閉鎖的鑒別診斷中具有較高的準確度、靈敏度與特異度，可為臨床早期診斷、治療小兒膽道閉鎖提供重要依據，值得臨床推廣應用。