觀察膚舒止癢膏聯(lián)合復(fù)方撲爾敏乳膏及維生素E 乳膏治療嬰幼兒濕疹的效果

李章嫻，祝新，譚雪玲

（江門市皮膚醫(yī)院，廣東 江門 529000）

0 引言

嬰幼兒濕疹為一種表皮炎癥性皮膚病，其引發(fā)原因復(fù)雜，通常和變態(tài)反應(yīng)存在關(guān)系。其臨床表現(xiàn)為丘皰疹、小水泡以及大小丘疹，進(jìn)而成片且呈現(xiàn)干燥狀態(tài)。或皮膚存在輕度濕潤(rùn)狀態(tài)，少數(shù)出現(xiàn)苔蘚化，發(fā)病部位多在頭面、耳后，嚴(yán)重者可發(fā)生在軀干、四肢。[1]少數(shù)患兒自出生1 個(gè)月后直至3 歲反復(fù)發(fā)作，會(huì)由于瘙癢表現(xiàn)煩躁，對(duì)睡眠產(chǎn)生影響，加重病情。當(dāng)前，大部分學(xué)者指出：嬰兒濕疹屬于一類特應(yīng)性皮炎，也或許是誘發(fā)特應(yīng)性皮炎的早期環(huán)節(jié)。在病情加重的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致患兒的生活受到影響影響，甚至?xí)?dǎo)致患兒的身心健康受損，對(duì)此，需要對(duì)其實(shí)施積極、規(guī)范治療。近年來其臨床治療多以西藥為主，雖然見效快，不過復(fù)發(fā)率較高，如果單純地選擇中藥進(jìn)行治療，見效時(shí)間長(zhǎng)，患兒的依從性交叉，家屬極難配合長(zhǎng)時(shí)間的治療。對(duì)此，此次研究主要觀察膚舒止癢膏聯(lián)合復(fù)方撲爾敏乳膏及維生素E 乳膏治療嬰幼兒濕疹的臨床效果，筆者以86例患有濕疹的兒童為研究對(duì)象，對(duì)其展開研究，相關(guān)內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇86例嬰幼兒濕疹患兒作為此次研究對(duì)象，病例選擇時(shí)間為2018年1 月至2019年6 月，86例患兒分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，即觀察組43例和對(duì)照組43例。對(duì)照組患兒男性24例，女性19例，年齡跨度2 個(gè)月至3 歲，平均（2.0±0.2）歲，病程0.25～3.0 個(gè)月，平均（2.01±0.22）個(gè)月，多見軀干部位濕疹者是25例，多見四肢部位濕疹者是18例。觀察組患兒男性26例，女性17例，年齡跨度3個(gè)月至3 歲，平均（2.1±0.4）歲，病程0.25～4.0個(gè)月，平均（2.22±0.29）個(gè)月，多見軀干部位濕疹者是23例，多見四肢部位濕疹者是20例；兩組患兒的基線資料數(shù)據(jù)經(jīng)過統(tǒng)計(jì)比對(duì)，并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患兒在出生2～3 個(gè)月后發(fā)病；入選患兒患病初期出現(xiàn)對(duì)稱性分布紅斑，而后產(chǎn)生水泡、丘皰疹等，水泡損傷后出現(xiàn)滲出以及糜爛等，干涸后出現(xiàn)痂皮以及黃白色鱗屑；入選患兒出現(xiàn)顯著的瘙癢且煩躁。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患兒主要為紅斑丘疹鱗屑皮損，并無顯著滲出；入選患兒年齡均在3 歲以內(nèi)；入選患兒在1 周內(nèi)沒有服用抗組胺藥物；入選患兒不存在皮損累及或皺褶部位；入選患兒及其家屬了解此次研究目的及內(nèi)容，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將膚舒止癢膏、復(fù)方撲爾敏乳膏、維生素E 乳膏任何一種藥物過敏者予以排除；將近期進(jìn)行靜脈或者肌注糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑者予以排除；將皮膚范圍較廣者予以排除；篩除對(duì)臨床研究所用藥物過敏者；排除合并嚴(yán)重免疫功能受損者；排除合并嚴(yán)重的心肝腎等疾病者；排除不遵循臨床研究相關(guān)要求者或中途停止治療者或不配合后期隨訪者；排除皮疹部位合并毛細(xì)血管擴(kuò)張者；排除合并發(fā)燒、咳嗽、腹瀉等疾病者。

1.3 方法

觀察組先用溫水洗濕患處皮膚，再取膚舒止癢膏(貴州科福麗康制藥有限公司）適量，均勻涂抹在患處，按摩5～10 分鐘后用溫水洗凈，軟毛巾擦干后，各取復(fù)方撲爾敏乳膏（本院制劑）與維生素E 乳膏（本院制劑）適量1：1 混合薄涂于皮疹處，每日2 次。

對(duì)照組先用溫水洗濕患處皮膚，再取膚舒止癢膏適量，均勻涂抹在患處，按摩5～10 分鐘后用溫水洗凈，軟毛巾擦干后取維生素E 乳膏適量薄涂于皮疹處，每日2 次。兩組患者均需要連續(xù)用藥22 周，2 周內(nèi)完全痊愈者需要停用藥物，且備注具體的痊愈時(shí)間，同時(shí)要根據(jù)醫(yī)院要求及時(shí)記錄皮疹的變化過程。

1.4 效果評(píng)估

對(duì)兩組患兒治療過程中觀察組其皮損變化情況和自覺癥狀變化情況，自覺癥狀包含不適、搔抓，皮損情況包含紅斑、滲出、丘疹、面積以及浸潤(rùn)肥厚等，通過4 級(jí)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，無為0 分，輕度為1 分，中度為2 分以及重度3 分，療效指數(shù)為治療前積分-治療后積分/治療有效分。效果痊愈為療效指數(shù)在95%以上，顯效療效指數(shù)在60%以上，有效療效指數(shù)在20%以上，無效療效指數(shù)在20%以下[2]。

1.5 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比觀察組和對(duì)照組患兒濕疹消退時(shí)間、治愈時(shí)間，而后比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，即皮膚色素變化、皮膚萎縮以及毛細(xì)血管擴(kuò)張。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以上兩組患者實(shí)驗(yàn)研究過程中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包（SPSS 21.0）進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)比較。對(duì)照組與觀察組之間的差異以P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組患兒進(jìn)行治療后其總有效率為95.35%，對(duì)照組患兒進(jìn)行治療后其總有效率為76.74%，組間組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表1 可知詳細(xì)比例。

表1 對(duì)比兩組患兒的臨床治療效果[n（%）]

2.2 濕疹消退時(shí)間、治愈時(shí)間以及住院時(shí)間

觀察組患兒濕疹消退時(shí)間、治愈時(shí)間均少于對(duì)照組患兒，對(duì)比組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表2 可知詳細(xì)數(shù)據(jù)水平。

表2 對(duì)比兩組患兒濕疹消退時(shí)間、治愈時(shí)間

2.3 不良反應(yīng)

觀察組和對(duì)照組患兒經(jīng)過治療后并未出現(xiàn)皮膚色素變化、皮膚萎縮以及毛細(xì)血管擴(kuò)張。

3 討論

嬰幼兒濕疹為皮膚常見疾病，此病具有反復(fù)發(fā)作、劇烈瘙癢等特點(diǎn)，通常認(rèn)為嬰幼兒濕疹為一種特應(yīng)性皮炎，具有復(fù)雜的病因，和遺傳體質(zhì)、環(huán)境等原因存在關(guān)系。一般來說，主要包括感染、變應(yīng)原過敏、物理機(jī)械、生物化學(xué)、食物、精神、內(nèi)分泌障礙、代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)師生、局部瘙癢、用藥不等當(dāng)。由于誘發(fā)原因非常復(fù)雜，對(duì)此通常極難確定。再加上嬰幼兒的皮膚角質(zhì)層非常薄弱，毛細(xì)血管異常豐富，內(nèi)皮細(xì)胞含水量較高，很容易出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。一些嬰幼兒平時(shí)攝入一些魚、蝦、雞蛋、扭蛋等，也會(huì)誘發(fā)一些變態(tài)過敏反應(yīng)，并且，溢奶、出汗、陽光照射、人造纖維刺激等也是誘發(fā)濕疹的主要誘因。嬰兒濕疹一般多發(fā)于1～3 個(gè)月的幼兒，6 個(gè)月之后有所緩解，個(gè)別患兒在成長(zhǎng)的過程中能夠逐漸治愈。因?yàn)榛純赫Z言表達(dá)能力較差，對(duì)此，濕疹引起的各種不適非常痛苦，往往會(huì)有煩躁、苦惱等表現(xiàn)。從中醫(yī)的角度來看，嬰兒濕疹又稱作“奶蘚”，一般其病因是由于胎中遺熱遺毒所致，或由于飲食失調(diào)、內(nèi)蘊(yùn)濕熱、外受風(fēng)邪等造成的。另外，一些學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，濕疹病變部位滋生大量的金黃色葡萄球菌，這也是誘發(fā)嬰兒濕疹加重或反復(fù)發(fā)作的一個(gè)根本因素。嬰兒濕疹在治療過程中具有困難性，對(duì)患兒的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[3]。比如，一些嬰幼兒在瘙癢強(qiáng)烈的情況下，可能會(huì)出現(xiàn)抓撓皮膚，這極易引起局部皮膚破損、潰爛、感染等。近年來臨床通過研究發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性皮炎患病、濕疹和皮膚微生物菌群改變特別是金黃色葡萄球菌感染存在關(guān)系，皮損位置處的金黃色葡萄球菌分離率和密度和鄰近皮膚相比，高于正常皮膚，同時(shí)細(xì)菌定值量和濕疹程度存在關(guān)系[4]。與此同時(shí)，臨床研究發(fā)現(xiàn)大部分特應(yīng)性皮膚患兒皮損中分離金黃色葡萄球菌存在超敏原特性毒性。此外大部分患兒自身均為容易過敏體質(zhì)，或者家族中具有過敏性鼻炎或者蕁麻疹等病史。嬰幼兒產(chǎn)生濕疹的主要因素則是其自身具有較薄的皮膚角質(zhì)層，同時(shí)毛細(xì)血管較為豐富，皮膚中具有較多的水分以及氯化物，容易產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。有學(xué)者經(jīng)過研究后認(rèn)為，嬰幼兒首次產(chǎn)生濕疹均在6個(gè)月內(nèi)，且多數(shù)嬰幼兒患病和母親孕期以及哺乳期飲食存在關(guān)系，部分食物具有致敏原，會(huì)引發(fā)嬰幼兒產(chǎn)生濕疹，可對(duì)飲食限制或者減少某種食物攝入避免濕疹的產(chǎn)生[5]。同時(shí)室內(nèi)濕度以及溫度均會(huì)影響嬰幼兒患病，天氣轉(zhuǎn)涼，部分患兒會(huì)加重自身病情，同時(shí)產(chǎn)生遷延不愈現(xiàn)象[6]。

對(duì)于嬰幼兒濕疹的臨床治療來說，其常規(guī)藥物較多，例如：抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等。雖然這些藥物的藥效不錯(cuò)，不過通常都存在一定的副作用及局限性。再加上由于嬰兒的皮膚相對(duì)嬌嫩，角質(zhì)層非常薄弱，如果經(jīng)常使用一些西藥的話，則會(huì)出現(xiàn)皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素沉著等其它不良反應(yīng)，并且，可能會(huì)出現(xiàn)停藥反應(yīng)，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，由此誘發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)提升。例如，臨床治療過程中選擇外用糖皮質(zhì)激素類制劑可對(duì)嬰幼兒濕疹癥狀予以緩解。選擇外用糖皮質(zhì)激素藥物能夠改善患兒的病情，如減少搔抓，消退皮損，然而終止用藥后癥狀再次發(fā)生，如果皮損產(chǎn)生破損會(huì)加重自身病情，長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)采用會(huì)產(chǎn)生激素依賴性皮炎，加重原有的病情，延長(zhǎng)病程時(shí)間[7]，這對(duì)于患兒及其家屬來說，都是很難接受的。對(duì)此，選擇一種安全高效的中藥藥物是主要發(fā)展方向。文中采用的膚舒止癢膏屬于純中藥制劑，其藥物成分包含人參、苦參、天冬、麥冬以及淫羊藿等，藥物作用表現(xiàn)為養(yǎng)血止癢、清熱殺菌、解毒祛濕等作用。此藥物的酸堿值為5～7，表現(xiàn)為弱酸性，抗炎以及止癢效果顯著，可對(duì)皮膚干燥進(jìn)行糾正，加強(qiáng)皮膚屏障，且操作簡(jiǎn)單，患者及其家屬容易接受[8]。復(fù)方撲爾敏乳膏主要成分為撲爾敏，撲爾敏屬于組胺H1 受體拮抗劑，應(yīng)用于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)疾病治療，具抗炎、抗過敏、止癢、減少滲出等作用，它能夠解決非感染性炎癥造成的高燒、肌膚腫脹等，由此能夠達(dá)到抑制炎癥的目的。此膏劑為外用制劑，無嚴(yán)重副作用，因此適用于兒童治療中[9]。同時(shí)通過對(duì)比可看出，復(fù)方撲爾敏乳膏止癢效果明顯，濕疹治療效果顯著，能明顯縮短濕疹消退時(shí)間和治愈時(shí)間。維生素E 外用具有抗氧化和潤(rùn)膚、止癢的作用。維生素E 乳膏中的維生素E具有抗氧化效果，同時(shí)可將自由基消除，避免因?yàn)楣饩€或者物理原因產(chǎn)生的皮膚老化表現(xiàn)，可確保皮膚的水分以及彈性，以免產(chǎn)生皸裂，適合嬰兒頭皮及全身皮膚應(yīng)用，操作便捷，患兒依從性較強(qiáng)[10]。此次研究抽取我院收治的86例患兒進(jìn)行分組研究，觀察組患兒采用膚舒止癢膏聯(lián)合復(fù)方撲爾敏乳膏及維生素E 乳膏治療后效果良好，總有效率經(jīng)過計(jì)算后為95.35%，同時(shí)濕疹消退時(shí)間、治愈時(shí)間顯著縮短，和對(duì)照組患兒相比較，組間形成顯著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，此外觀察組和對(duì)照組患兒通過治療后并未出現(xiàn)皮膚色素變化、皮膚萎縮以及毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。此治療過程中采用的軟膏和抗過敏制劑有效避免了傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素乳膏，進(jìn)而避免因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素乳膏出現(xiàn)的皮膚潮紅表現(xiàn)，防止擴(kuò)張毛細(xì)血管以及色素沉著。由此來看，這一種治療方案相對(duì)安全，不存在不良反應(yīng)，并且療效顯著。

綜上所述，嬰幼兒濕疹在治療過程中采用膚舒止癢膏聯(lián)合復(fù)方撲爾敏乳膏及維生素E 乳膏效果確切，可起到抗過敏止癢效果，可縮短治療時(shí)間，且患兒經(jīng)過治療后無顯著不良反應(yīng)。本治療方案為外用方，克服了大多數(shù)患兒不配合口服藥物治療的弊端，故臨床上患兒及患者家長(zhǎng)容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。