剖宮產術后行陰道分娩成功的影響因素分析及干預對策研究

黃小華，章幫秀，謝彩云，袁柏香

（1.東莞市企石醫院 門診部，廣東 東莞 523500；2.東莞市企石醫院 婦產科，廣東 東莞 523500）

0 引言

隨著我國二孩政策的全面開放，我國生育率得到明顯提高，導致我國高齡產婦數量隨之增長，剖宮產術后再次妊娠的孕婦較多。多數家屬與產婦對自然分娩、剖宮產認識不足，部分患者甚至對醫生專業性存在偏見，認為剖宮產無論對于產婦，亦是胎兒均為最佳的分娩方式，能減輕患者痛苦，提高妊娠結局[1]。國內學者研究表明[2]：對于符合陰道試產條件的剖宮產孕婦應進行陰道分娩，且該試產應被列入產科常規，打破“一次剖宮產，次次剖宮產”原則。但是剖宮產術后陰道分娩成功受到的影響因素較多，如何采取有效的措施干預對提高妊娠結局具有重要的意義[3]。因此，本研究以剖宮產術后陰道分娩患者為對象，探討剖宮產術后陰道分娩成功的影響因素及干預對策，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年7 月至2020年5 月剖宮產術后陰道分娩患者108例作為對象，根據陰道分娩是否成功分為成功組（n=79例）和失敗組（n=29例）。失敗組29例，年齡（23～36）歲，平均（28.25±8.53）歲；孕周（35～40）周，平均（37.49±1.03）周；本次妊娠距離上次剖宮產時間（1～4）年，平均（2.39±1.02）年。成功組79例，年齡（22～36）歲，平均（27.54±6.31）歲；孕周（36～41）周，平均（36.48±1.22）周，本次妊娠距離上次剖宮產時間（1～4）年，平均（3.03±0.45）年。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合剖宮產術后妊娠患者分娩的臨床診斷標準[4]。（2）符合陰道試產適應證：①既往有一次子宮下段剖宮產史、前次剖宮產史為子宮下段橫切口；②前次手術術中切口無撕裂、術后患者恢復良好，切口無感染、愈合良好；③前次剖宮產手術指證不存在，且本次無形的剖宮產指證。

排除標準：（1）具有陰道試產禁忌癥：①本次分娩時間距前次分娩時間低于2年；②既往具有子宮破裂史、子宮切開術、子宮肌瘤挖出術穿透宮腔者、宮角妊娠破裂修補術或殘角子宮體剖宮產或倒T 字型子宮切口；③前次手術為子宮體剖宮產或倒T 字型子宮切口；④前次術后出現感染，且本次具有新的剖宮產指證。（2）合并認知功能異常、血液系統疾病或伴有自身免疫系統疾病者；（3）合并精神異常、惡性腫瘤者[5-6]。

1.3 方法

兩組入院后均完成有關檢查，評估胎兒及產婦情況。所有孕檢均擬行陰道分娩，根據陰道分娩是否成功分為成功組和失敗組。查閱兩組病歷資料，記錄產婦孕周、文化程度、新生兒出生體重、陰道分娩史、胎頭位因素、宮頸成熟程度、妊娠間隔時間等，針對上述影響因素制定相應的護理措施干預（包括：心理護理、營養及體重管理、運動指導及產程中的配合指導）。

1.4 統計分析

采用SPSS 18.0 軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 剖宮產后陰道分娩成功影響單因素分析

108例剖宮產后陰道分娩產婦中79例陰道分娩成功，成功率為79.0%。單因素結果表明：剖宮產后陰道分娩成功率與文化程度無統計學意義（P＞0.05）；與孕周、新生兒出生體重、陰道分娩史、胎頭位因素、宮頸成熟程度、妊娠間隔時間具有統計意義（P＜0.05），見表1。

表1 剖宮產后陰道分娩成功影響單因素分析

2.2 臨床陰道分娩臨床的多因素Logistic 分析

臨床陰道分娩患者的多因素Logistic 分析中比較與孕周、新生兒出生體重、陰道分娩史、胎頭位因素、宮頸成熟程度、妊娠間隔時間因素均有一定的關系（P＜0.05），見表2。

表2 臨床陰道分娩臨床的多因素Logistic 分析

3 討論

目前，由于剖宮產手術指標的提升，大多數產婦患者再次妊娠的概率逐年上升，剖宮產女性再進行二次生育時再次進行剖宮產會加大對于女性子宮的傷害[7-8]。隨著臨床對于疤痕子宮再次妊娠的關注，臨床學者提出剖宮產術后再次妊娠可選擇陰道分娩的方式，并且有35%～90%的患者順利分娩[9]。陰道分娩可防止疤痕子宮患者產后誘發的子宮破裂、膀胱移位一系列并發癥的發生，降低產后感染的情況以及出血的概率。因此，臨床上對于具有陰道試產的剖宮產再次分娩產婦應進行陰道試產[10]。本研究中，108例剖宮產后陰道分娩產婦中79例陰道分娩成功，成功率為79.0%。單因素結果表明：剖宮產后陰道分娩成功率與文化程度無統計學意義（P＞0.05）；與孕周、新生兒出生體重、陰道分娩史、胎頭位因素、宮頸成熟程度、妊娠間隔時間具有統計意義（P＜0.05），說明剖宮產后陰道分娩成功率受到的影響因素較，且不同因素能相互作用、相互影響。

為了提高剖宮產陰道分娩成功率，臨床上應根據上述可能的影響因素采取相應的措施干預，包括：心理護理、營養及體重管理、運動指導及產程中的配合指導，具體如下[11]。（1）心理護理。對于剖宮產再次分娩者應加強產婦、家屬心理護理干預，善于從產婦、家屬進行理念轉變，剖宮產術后再次分娩條件允許的情況能進行陰道分娩。①產婦。產婦過分的擔心剖宮產后母嬰安全，包括：子宮破裂、害怕宮縮等，容易出現焦慮、恐懼等。因此，應加強產婦心理護理干預，提高產婦的自信心，加強產婦配合及依從性，縮短產程，善于根據產婦文化等進行有效、針對性的溝通[12]。②家屬。加強與產婦家屬溝通，盡可能獲得家屬的支持與配合，給予產婦更多的關心、照顧，幫助其樹立信心。（2）營養及體征管理。正確指導產婦合理的安排飲食，加強營養支持干預，盡可能控制其體重，保證孕婦、胎兒發育，避免胎兒過大、過重，影響陰道分娩成功率。（3）運動指導。妊娠期間加強孕婦運動指導干預，正確指導其爬樓梯、孕婦瑜伽，控制孕產婦體重，加強其肌肉鍛煉，增強產婦體質，孕婦進行瑜伽有助于盆底肌肉的拉伸，亦可促進陰道分娩的順利進行。（4）產程中的配合指導。產程過程中加強產婦心理護理，加強其體能管理、進食及進水管理，保證產婦體力；加強產婦疼痛按摩、鎮痛分娩，盡可能減輕產婦疼痛[13]。

綜上所述，剖宮產術后陰道分娩成功率較高，但是受到的影響因素較多，不同因素能相互作用、相互影響，臨床應根據可能的影響因素采取相應的護理措施干預，提高陰道分娩成功率。