探討急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效及對心肺功能、短期癥狀改善的影響

吳巨表

（雷州市人民醫院，廣東 雷州 524200）

0 引言

急性心力衰竭屬于臨床常見疾病，主要發病人群為中老年，屬于臨床綜合征一種，是各種心臟病的終末期，對患者的負面影響較大，具有非常高的危險性，導致疾病出現的因素較多，包括高血壓心臟病、擴張型心肌病、急性冠脈綜合癥等，如果治療不及時，會導致患者失去生命。醫學研究表明，該疾病的發病率、致死率在不斷上升，已經成為危害人類健康的主要疾病，成為公共衛生部門亟待解決的問題。集束化治療方法能對疾病治療方案做出優化，提升搶救的效率，在臨床應用中，價值較高，能改善患者的短期疾病癥狀，降低患者的病死率，保護患者的生命安全[1]。本課題主要探討集束化治療急性心力衰竭效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年5 月至2020年5 月收治的40例急性心力衰竭患者為對象，激昂患者隨機分為兩組，每組20例，患者資料：觀察組中男12例，女8例；年齡為41～72 歲，平均（61.5±3.2）歲。對照組中男11例，女9例；年齡為40～73 歲，平均（61.6±3.1）歲。納入標準[2]：醫學診斷確診患者為急性心力衰竭，出現疾病的時間在6 小時內；有一定的溝通能力；患者同意對急救效果進行觀察對比，家屬知情，簽訂文件。排除標準[3]：無溝通能力；臨床資料不全。患者資料無統計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者入院之后，及時收集患者的相關資料，掌握患者的病情信息，開展治療準備工作。

對照組為常規急救：檢查患者的生命體征，并做好監察，根據疾病癥狀、肺啰音、水腫等，開展影像學檢查，根據相關制定，開展常規治療，服用強心、利尿、擴張血管藥物，給予氧氣支持，疏通呼吸道，及時清除患者的分泌物等[4]。檢查患者是否出現水腫、肺部啰音癥狀等表現，結合患者的血液指標，服用嗎啡、強心、擴張血管藥物。

觀察組集束化治療：①組建集束化治療團隊，選擇本院能力強的醫師組成，對小組成員進行能力上的培訓，重點講述急救以及疾病方面的相關知識點內容，滿足急救工作的相關要求。在接收到患者之后，及時開展急救方面的工作，在最短時間內，完成自身的工作。②搶救時間限制在兩小時內。對患者的血壓進行早期控制，告知患者每天都要服用降壓藥物，并告知服藥的劑量、方法等內容，2 小時內控制在110mmHg-140mmHg，平均動脈壓要超過75mmHg，中心靜脈壓在8mmHg-15mmHg，維持患者的血壓在正常范圍內。患者的尿量平均每小時不低于0.5mL/kg。③對患者進行氧氣治療，在兩小時內動脈血氧飽和度控制在94%以上，在給氧20 分鐘后，低于90%，給氧方式為無創通氣，參數為5cmH2O，間隔五分鐘調高1cmH2O，吸氧濃度在40%～50%之間，潮氣量為6-8mL/kg，存在呼吸困難患者給予氣管插管治療，并加強對患者進行心電監護，做好對應的記錄，必要時使用胺碘酮藥物進行預防，降低惡性心率失常的出現可能性。要根據患者的身體情況，選擇抗心律失常藥物，例如普羅帕酮等，患者的病情在好轉之后，需要繼續服用藥物。④心律失常管理：兩小時內房顫心室率調節到110 次每分鐘，對于心動過緩患者進行臨時起博。急性冠脈綜合征：90 分鐘內開展PCI 治療。血糖管理：血糖調節在10mmol/L 及以下，避免低血糖的出現[5]。⑤對患者以及家屬的情緒進行必要的疏導，消除不良情緒，保持患者健康、積極的心態。

1.3 觀察指標

（1）在急救過程中，記錄兩組患者死亡數量，計算病死率。

（2）記錄兩組患者急診室治療時間、氣短緩解時間、住院時間、短期癥狀改善時間。

（3）在治療前后，檢測兩組患者的動脈血氧飽和度、呼吸頻率、收縮壓、動脈血氧分壓指標。

1.4 統計學分析

數據處理用SPSS 21.0 軟件，計數資料用頻數（n）、構成比（%）描述，組間比較（χ2）檢驗，（）為計量資料，檢驗值t。檢驗水準α=0.05，P＜0.05，數據有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病死率對比

觀察組病死例數少于對照組，兩組數據存在統計意義（P＜0.05），如表1。

表1 病死率對比（n，%）

2.2 兩組指標對比

觀察組氣短緩解時間、短期癥狀改善時間較對照組來說，時間更短，急診室治療時間長于對照組，數據相差明顯，存在統計意義（P＜0.05），住院時間相差不明顯，如表2。

表2 指標對比

2.3 兩組心肺功能對比

觀察組患者的動脈血氧飽和度、呼吸頻率、收縮壓、動脈血氧分壓指標改善效果明顯，存在統計意義（P＜0.05），如表3。

表3 心肺功能對比

3 討論

心力衰竭指的是慢性原發性心肌病變和心室長期壓力導致的心臟負荷過重，導致患者的心肌收縮力減弱，對正常的心臟排血無法維持。目前，我國出現急性心力衰竭的患者越來越多，對患者的生命安全影響非常大，患病的概率在不斷增加，致殘率和致死率也在不斷提升，疾病出現的原因與患者的心功能狀態以及心肌收縮能力有很大的關系，造成肺部循環充血，減少心肌排血量，導致患者出現水腫，出現心源性休克等不良癥狀。在患上疾病之后，需要及時開展治療，最大程度上保護患者的生命安全和健康[6]。

常規急救在治療過程中，能改善患者的疾病癥狀，但是起到的作用并不明顯，所以在治療過程中，需要對急救工作進行優化。集束化治療能根據患者的相關情況制定出對應的急救方案，對急救工作做出調整，提升搶救的效率，最大程度上降低不良因素對患者的影響，降低呼吸衰竭、急性肺水腫等并發癥出現的概率，在早期治療中，能降低疾病惡化的趨勢[7]。

集束化治療是新型的急診治療方案，根據治療指南，在嚴重感染和感染性休克后，立即開展急救治療，與急救指南中重要治療措施結合在一起，形成集束化治療方案。急診管理理念與實踐治療工作進行結合，優化急救流程，操作性較強，對醫護人員的行為作出約束，實現急救質量的提升。能改善患者的心肺功能和呼吸狀態，降低疾病的影響，在治療中，改善患者氣短氣促的癥狀，讓患者的病情更加平穩，降低病死的概率[8]。在治療中，能減輕患者的痛苦，在相關操作中，都能進行優化，提升疾病治療的效果。能快速檢測并盡早開展疾病治療，開展藥物治療，阻斷肺水腫等惡性循環，提升肺部順應性。在治療過程中，盡早通氣能降低心肌耗氧量，對患者的呼吸做出改善，降低插管率，最大程度上改善患者的預后。在患病早期對患者開展灌注治療，應用效果明顯，很大程度上降低患者的死亡率，對患者進行血糖控制，做好血糖控制工作，能降低心臟的毒性反應，更好地保護患者的安全。在治療過程中，對患者的電解質進行糾正，避免心律失常等，能穩定患者的血流動力學，在疾病治療早期，盡快恢復冠狀動脈血液循環，縮短心肌缺血以及缺氧的時間，減少心肌細胞死亡的數量。集束化治療能改善患者肺部氧和功能，減輕肺水腫狀態，降低心臟負荷，強化收縮期心室的負荷狀態[9]。

集束化治療能將管理理念付諸在實踐，具有明顯優勢，通過方案化的管理提升醫療工作的執行力，集束化治療在開展的過程中，能被量化，方便工作的開展，操作性非常強，能對醫護人員形成約束力，制度化的優化方案提升醫護人員的能力，治療工作落實到實處，最大程度上改善患者的預后，消除患者的負面情緒，為治療工作的進行創造便利條件，還能減輕患者的治療負擔[10]。該模式相對于常規治療方案來說，能對患者的治療方案進行針對性的指導和管理，根據患者的情況，及時采取對應的護理措施，對醫療等工作進行合理的安排和調整，提升措施的執行力，降低工作的難度，提升治療工作的可操作性，同時對救護人員的工作進行對應的約束，讓醫護人員的行為更規范、合理，減少失誤的出現，實現治療效果的提升，能在最短時間內，減輕患者心肌損傷的程度，開通梗死的動脈，并對患者的血流動力學進行調整，改善身體的電解質情況，加快患者心率失常的恢復速度，在集束化治療的過程中，能減少患者的心肌耗氧量，降低患者心臟承受的負荷，還能對患者的肺部血管進行充分擴張，對患者的心理狀態進行調節，減輕患者的心理負擔和壓力，為急救工作的開展創造良好的條件。對患者的呼吸循環功能調節效果較高，提升呼吸道的通暢度，讓患者的呼吸循環功能更穩定，在集束化治療之后，能降低患者的插管率，對患者N 端腦鈉肽進行檢測，在最短時間內進行早期干預，而且采取藥物對患者的水腫等癥狀進行控制，避免身體出現惡性循環，讓患者的肺部具有更好的適應性，改善患者的氧和狀況，降低插管拔管等操作對患者的損傷，減少肺水腫等并發癥的出現，能降低患者的治療負擔，對患者來說非常有利。

本研究結果顯示，觀察組患者死亡數量較對照組少，通過集束化治療，能降低危險因素對患者的影響，更好地保護患者的生命安全，觀察組患者短期疾病癥狀緩解時間較對照組短，患者的動脈血氧飽和度、呼吸頻率、收縮壓、動脈血氧分壓指標改善效果明顯，在集束化治療之后，能快速改善患者的身體情況，對相關指標進行合理的調節，讓患者的疾病癥狀得到改善。

總的來說，集束化治療方法在急性心力衰竭急救中，應用效果較好，提升搶救效率，降低疾病對患者的負面傷害，要重視和推廣。