羊水糞染新生兒結局情況及影響因素分析

王英春

（吉林國健經開婦產醫院 兒科，吉林 長春 130000）

0 引言

羊水糞染，即羊水受到胎糞污染，由胎兒肛門松弛、胎糞被排入羊水中造成；根據污染程度可分為Ⅰ-Ⅲ度，Ⅰ度相對較輕，顏色呈現淺綠色，Ⅱ度顏色變為黃綠色，羊水渾濁程度加重，Ⅲ度則污染較重，顏色加深至棕黃色，且呈現稠厚狀羊水[1-2]。一般胎兒在宮內出現缺氧情況可引發群體反射，排出胎糞并出現真性呼吸，從而吸入受污染的羊水，若吸入量不多，或羊水污染程度較輕，則可能導致胎兒呼吸系統部分阻塞，引起亞節段性肺不張、阻塞性肺氣腫，甚至間質氣腫或氣胸，當氣體沿著血管壁淋巴管擴散至縱膈，還可能引起縱膈氣腫，嚴重威脅胎兒生命；若羊水稠厚或吸入較多，則可能導致完全性氣管阻塞、肺不張、急性窒息缺氧，同樣威脅到胎兒生命安全[3]。本研的主旨為分析羊水糞染的危險因素，以期為預防新生兒不良結局提供可靠的理論依據，為此筆者隨機選取160例在本院分娩的單胎孕產婦作為研究對象，根據是否出現羊水糞染分為兩組，現將具體研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4 月至2019年9 月期間在本院分娩的80例羊水糞染單胎孕產婦作為觀察組研究對象，另選同期80例羊水正常孕產婦納入對照組；對照組：孕產婦年齡23～38 歲，平均(28.19±3.48)歲，孕期36～40 周，平均(39.64±1.35)周，孕次1-3 次，平均(2.07±0.88)次；觀察組：孕產婦年齡22～39 歲，平均(28.26±3.12)歲，孕期37～42周，平均(39.45±1.14) 周，孕次1～4 次，平均(2.14±0.79)次。兩組孕產婦基本信息較為相似，P年齡=0.8936，P孕期=0.3376，P孕次=0.5972，無統計學意義，可進行組間對比分析。

納入標準：①觀察組孕產婦均符合相關疾病診斷標準；②160例研究對象的臨床資料均完整無缺；③均在家屬陪同下了解本研內容后簽署知情同意書。排除標準：①孕產婦伴有其它臟器組織功能障礙、全身性疾病、或惡性腫瘤者；②新生兒伴有其它先天疾病者；③無法正常配合本研或中途退出者；④臨床資料缺失者。

1.2 方法

①孕產婦：詳細了解160例研究對象基本信息，包括年齡、體重、孕期、孕次、既往病史等，安排相關檢查項目，統計與羊水糞染可能有關的危險因素。②新生兒：健康新生兒無需特殊處理；出現不良結局的新生兒應依據個體情況及時予以相應的解決措施，并進行詳細記錄。

1.3 觀察指標

①160例新生兒妊娠結局；②單因素分析與羊水糞染有關的危險因素；③利用Logistic 回歸法進一步分析上述因素，并找出其中獨立存在的高危因素。

1.4 統計學分析

數據處理：SPSS 22.0 統計學軟件；資料描述：計數資料為(n%)，計量資料為()；差異檢驗：計數資料為χ2(單因素)，Logistic回歸法(多因素)；計量資料為t；統計學意義判定標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組新生兒不良結局

觀察組(80例) 新生兒共發生不良結局23例，對照組(80例)共發生6例，觀察組總發生率(28.75%)明顯高于對照組(7.5%)，P=0.0004，有統計學意義，說明羊水糞染可導致新生兒不良結局發生幾率明顯上升，見表1。

表1 對比兩組新生兒不良結局(例/%)

2.2 單因素分析與羊水糞染有關的危險因素

單因素分析(χ2檢驗)得出：過期產、胎膜早破、羊水過少、臍帶異常、子癇前期均與羊水糞染呈相關性，見表2。

表2 單因素分析與羊水糞染有關的危險因素(例)

2.3 多因素分析與羊水糞染有關的危險因素

經多因素(Logistic 回歸法)進一步分析，過期產、胎膜早破、羊水過少、臍帶異常、子癇前期均可列入羊水糞染獨立高危因素，見表3。

表3 多因素分析與羊水糞染有關的危險因素

3 討論

羊水糞染是一種在妊娠晚期及分娩過程中較為常見的圍產期并發癥，在我國的發生率約為18%[4]，嚴重者可導致圍產兒死亡。胎糞中包含胎兒腸道內正常的分泌物、消化液、皮膚細胞等物質，一般呈墨綠色，而正常的羊水呈水色，或混有白色胎質，當羊水受到胎糞污染，則根據污染程度不同，出現淡黃色、黃綠色、深綠色等不同顏色，且粘稠度隨之增加。以往的研究發現[5]，當胎兒缺氧時，肌張力下降，肛門括約肌松弛，從而導致胎糞污染羊水，提示胎兒已經處于宮內缺氧狀態，需要立即分娩；隨著研究深入，發現部分胎兒在各項指標均無異常的情況下，也可能出現羊水糞染現象，實際上是一種胎兒發育成熟的表現[6]；本次研究主要針對羊水糞染較為嚴重(Ⅲ度)或吸入污染羊水較多、需要盡快分娩的胎兒。

本研結果顯示，觀察組新生兒窒息、胎糞吸入綜合征等不良結局的總發生率明顯高于對照組(P=0.0004)，其中新生兒窒息的占比最多，是引起新生兒智力障礙及死亡的主要原因之一[7]；其次是胎糞吸入綜合征，包括氣道阻塞、肺部感染、其它臟器損傷等一系列由于吸入胎糞污染羊水所引發的癥狀，多見于足月或過期產兒[8]。經單因素及多因素分析得出，與羊水糞染相關的危險因素主要包括過期產、胎膜早破、羊水過少、臍帶異常，以及子癇前期：①過期產：懷孕時間過長可導致胎盤發生退行性變化，無法正常供給胎兒營養，進而引發胎兒異常發育；此外，還可能造成宮內缺氧，胎兒窒息、羊水糞染、腦細胞受損、吸入性肺炎等危害[9]；②胎膜早破：分為足月、非足月兩種情況；胎膜早破后羊水減少，其緩沖作用降低，臍帶受到壓迫，導致胎兒宮內缺氧，從而引發羊水糞染[10]；③羊水過少：羊水不足導致宮內壓力不均，宮縮不協調，產程變長，從而加重胎兒宮內缺氧情況[11]；④臍帶異常：臍帶的主要作用是連接母體和胎兒，為胎兒運輸營養物質、氣體、代謝產物，若發生異常則直接導致胎兒停止發育或缺血、缺氧[12]；⑤子癇前期：母體高血壓導致全身小動脈痙攣，出現微血管血栓，造成胎盤供血不足，影響胎兒正常發育，并引發宮內窘迫、死胎、死產等不良結局。

綜上所述，針對過期產、胎膜早破、羊水過少等情況采取有效的防治措施，可以降低羊水糞染幾率，改善新生兒結局，提高其存活率，因此應予以重視，并深入研究。