孕前BMI 與孕期體重增長對孕婦GDM 發(fā)病及妊娠結(jié)局影響分析

鄧俊，陳燕，蘇敏琪

（東莞市南城醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

0 引言

孕婦的體重增長是孕期的正常現(xiàn)象，然而由于傳統(tǒng)觀念的限制和錯(cuò)誤食補(bǔ)理論的應(yīng)用，孕期體重增長過多的現(xiàn)象屢見不鮮。孕前肥胖和孕期體重過度增長都有可能引起諸多妊娠期并發(fā)癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等疾病，嚴(yán)重危害孕婦的身體健康，并且可能會(huì)影響胎兒的健康發(fā)育[1]。因此，為探究孕婦的孕前體重指數(shù)、孕期體重增長和妊娠期糖尿病以及妊娠結(jié)局之間的關(guān)系，本研究通過收集我院收治進(jìn)行孕期保健并住院分娩的孕婦資料，進(jìn)行分組對比研究，希望為科學(xué)管理孕婦體重提供有效參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2016年12 月至2019年10 月在我院進(jìn)行孕期保健并住院分娩的孕婦68例作為研究對象。孕婦年齡24～33 歲，平均（28.2±3.2）歲；分娩時(shí)孕周35～41 周，平均（38.4±2.1）周；孕前BMI 為16.1～27.8kg/m2，平 均（21.5±3.5）kg/m2；孕 期BMI 增長為3.3～8.2kg/m2，平均（6.1±2.3）kg/m2。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎初產(chǎn)婦；②孕期未進(jìn)行任何飲食限制；③分娩時(shí)經(jīng)充分陰道試產(chǎn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病、高血壓等既往病史者；②有心臟、肝、腎等其他疾病者；③有吸煙、飲酒史者；④缺乏孕前BMI 數(shù)據(jù)者。

1.3 方法

①分組。根據(jù)孕前BMI 分組：計(jì)算參與實(shí)驗(yàn)的孕婦的BMI 數(shù)據(jù)，將研究對象劃分為三組。其中BMI 值低于18.5kg/m2為低BMI 組；BMI值介于18.5kg/m2和23.9kg/m2的為正常BMI 組；BMI 值高于23.9kg/m2的為高BMI 組[2]。根據(jù)孕期體重增加情況分組：用孕期BMI 增加值衡量體重增加情況。分娩前BMI 減去孕前BMI 得到孕期增加BMI 值，根據(jù)數(shù)據(jù)高低劃分成三組。BMI 增加低于5kg/m2為低體重增加組；BMI 增加介于5kg/m2到7kg/m2為正常體重增加組；BMI 增加高于7kg/m2為高體重增加組。

②指標(biāo)測量。由專業(yè)產(chǎn)科護(hù)理人員為研究對象進(jìn)行精確體重、身高測量。為避免誤差，研究對象均脫鞋并穿著輕便服裝進(jìn)行測量。多次測量并取平均值。

1.4 觀察指標(biāo)

①孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率。判斷標(biāo)準(zhǔn)：在孕婦妊娠24到28 周的時(shí)候進(jìn)行口服葡萄糖耐量（OGTT）試驗(yàn)，孕婦糖耐量試驗(yàn)結(jié)果滿足以下三種情況之一時(shí)即可確診為GDM：空腹血糖大于等于5.1mmol/L 或服糖后1h 血糖大于等于10.0mmol/L 或服糖后2h 血糖大于等于8.5mmol/L[3]。

②妊娠結(jié)局和分娩方式。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕前BMI 對GDM 發(fā)生率和妊娠結(jié)局以及分娩方式的影響

GDM 發(fā)生率方面：高BMI 組發(fā)生率明顯高于正常BMI 組和低BMI 組（P＜0.05）；妊娠結(jié)局方面：高BMI 組巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率明顯高于正常BMI 組和低BMI 組（P＜0.05），低BMI 組低體重兒和早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于高BMI 組和正常BMI 組（P＜0.05），見表1。

表1 孕前BMI 對GDM 發(fā)生率和妊娠結(jié)局以及分娩方式的影響[n（%）]

2.2 孕期體重增加對GDM 發(fā)生率和妊娠結(jié)局以及分娩方式的影響

孕期體重增加值對GDM 發(fā)生率的影響：高體重增長組GDM 發(fā)生率明顯高于普通體重增加組和低體重增加組（P＜0.05）；妊娠結(jié)局：高體重增長組巨大兒和剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于正常體重增加組和低體重增加組（P＜0.05），低體重增加組低體重兒和早產(chǎn)發(fā)生率高于高體重增加組和正常體重增加組（P＜0.05），見表2。

表2 孕期體重增加對GDM 發(fā)生率和妊娠結(jié)局以及分娩方式的影響[n（%）]

3 討論

由于受到不科學(xué)的孕期保健知識影響，一些孕婦在孕期補(bǔ)充過量營養(yǎng)，造成超重現(xiàn)象[4-5]。孕婦體重過高、孕期體重增長過多都有可能引發(fā)諸多妊娠期并發(fā)癥，嚴(yán)重危害孕婦身體健康和胎兒發(fā)育[6-7]。其中，GDM 是非常常見的一種妊娠期并發(fā)癥[6]。

GDM 的發(fā)病原因主要有如下兩個(gè)，其一是患者在妊娠期各項(xiàng)激素水平發(fā)生變化，部分激素水平的升高可表現(xiàn)為胰島素抵抗，進(jìn)而增加糖尿病患病幾率[8]，其二是妊娠期孕婦大量補(bǔ)充營養(yǎng)，攝入過多高熱量、高蛋白食物，引起孕婦體重增加，從而增加糖尿病患病幾率[9-10]。

BMI 是目前衡量人體重的較為直觀的數(shù)據(jù)。當(dāng)BMI 值在18.5kg/m2和23.9kg/m2之間時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)體重，低于或超出這個(gè)范圍則是體重偏低或超重[11-12]。

為進(jìn)一步了解孕前BMI 值以及孕期體重增加值與GDM 患病風(fēng)險(xiǎn)以及妊娠結(jié)局的關(guān)系，本研究進(jìn)行了分組對照實(shí)現(xiàn)，研究結(jié)果顯示：①高BMI 組發(fā)生率明顯高于正常BMI 組和低BMI 組（P＜0.05），高體重增長組GDM 發(fā)生率明顯高于普通體重增加組和低體重增加組（P＜0.05），結(jié)果表明，孕前BMI 和孕期體重增加值均與GDM 發(fā)生率有關(guān)，孕前高BMI和孕期體重增加過多都有引發(fā)GDM 的風(fēng)險(xiǎn)；②高BMI組巨大兒發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率明顯高于正常BMI 組和低BMI 組（P＜0.05），低BMI 組低體重兒和早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于高BMI 組和正常BMI 組（P＜0.05），高體重增長組巨大兒和剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于正常體重增加組和低體重增加組（P＜0.05），低體重增加組低體重兒和早產(chǎn)發(fā)生率高于高體重增加組和正常體重增加組（P＜0.05）。結(jié)果表明，孕期體重增加值與妊娠結(jié)局有關(guān)，孕期體重增加過低有可能造成胎兒體重過低以及早產(chǎn)現(xiàn)象，孕期體重增加過多則會(huì)引發(fā)巨大兒風(fēng)險(xiǎn)及增加剖宮產(chǎn)概率。

綜上所述，為降低GDM 的發(fā)生率同時(shí)盡量避免不良妊娠結(jié)局發(fā)生，應(yīng)科學(xué)管理孕婦孕前體重和孕期體重增加值，合理安排孕婦飲食、起居和適量運(yùn)動(dòng)，保證孕婦的體重和增長幅度處于較為正常的狀態(tài)下，保障孕婦妊娠期生活質(zhì)量和胎兒健康發(fā)育，從而使母兒獲得較為良好的妊娠結(jié)局。