腹腔鏡闌尾切除術(shù)對急性化膿性闌尾炎的治療效果及預(yù)后影響研究

沈玲玲

（南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226311）

0 引言

闌尾炎是指患者由于各種原因而發(fā)生的闌尾管腔堵塞情況，從而出現(xiàn)細菌感染所引起的炎癥情況。而根據(jù)闌尾炎發(fā)病情況的不同又分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎，急性闌尾炎是最常見的急腹癥之一[1]?；撔躁@尾炎是闌尾炎中比較嚴重的類型，病變累及到了闌尾圈層，闌尾的腫脹情況更加顯著，外層漿膜出現(xiàn)高度充血情況，且在闌尾組織周圍常常存在少量膿性滲出液[2]。而在臨床表現(xiàn)上，患者不僅會出現(xiàn)有右下腹的持續(xù)疼痛癥狀，還會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、發(fā)熱等情況。臨床原則上一旦確診，需要立刻進行手術(shù)治療[3]。因此為了探究新的腹腔鏡闌尾切除術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)勢部分，我院特進行了對比研究，現(xiàn)將研究結(jié)論進行整理后報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇了我院在2018年1 月至2020年1 月收治的急性化膿性闌尾炎患者共計60例。按照治療方案的不同將患者分為對照組和觀察組，觀察組30例，對照組30例。觀察組中男性16例，女性14例，年齡在34～67 歲，平均（48.67±4.31）歲。對照組中男性15例，女性15例，年齡在30～65 歲，平均（47.83±5.45）歲。所有患者的臨床癥狀都能夠和高等教育出版社出版的《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)（中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)用）》[4]中對于急性化膿性闌尾炎的癥狀描述符合?；颊呔?jīng)過我院臨床醫(yī)學(xué)影像的檢測，確診為化膿性闌尾炎?；颊叩囊话阗Y料對比并無明顯差異，不構(gòu)成統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。所有患者均對本次研究過程知情，且均自愿參加，簽署了知情書。我院倫理委員會已經(jīng)通過了本次研究申請。

1.2 方法

1.2.1 對照組開腹手術(shù)方案

兩組患者術(shù)前都需要禁止飲食和飲水，對患者進行靜脈滴注抗生素的同時留置尿管。在對患者進行麻醉后在患者的右下腹麥?zhǔn)宵c做麥?zhǔn)锨锌冢蛘咦龈怪奔√讲榍锌冢淝锌陂L度控制在4～6cm，將患者的盲腸位置進行充分暴露，確定患者的闌尾位置，觀察患者的闌尾形態(tài)，對部分患者闌尾周圍黏連者進行分離黏連，將闌尾全部露出，在距離患者的盲腸0.5cm 處對闌尾進行結(jié)扎。最后對患者的闌尾進行切除。在切除后使用電凝對患者的闌尾殘端進行燒灼。視患者的具體情況予以確定是否放置引流管。使用生理鹽水對患者的切口進行沖洗后，逐層縫合，關(guān)閉患者的切口。

1.2.2 觀察組腹腔鏡闌尾切除術(shù)方案

觀察組患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)方案，在患者的肚臍上緣做1cm 的切口，放入10mm 的Trocar 后置入腔鏡。同時在患者的右側(cè)髂前上棘水平內(nèi)側(cè)4cm處置入5mm 的Trocar，在左側(cè)髂前上棘水平內(nèi)側(cè)4cm 處同時置入10mm 的Trocar。在將腹腔鏡器械放入后沿著患者的盲腸尋找闌尾部分，對闌尾附近的膿液在用紗布進行擦拭后，使用生理鹽水進行沖洗。觀察患者的闌尾形態(tài)，使用超聲刀對患者的闌尾周圍系膜進行切開后再用圈套器對患者的闌尾根部進行結(jié)扎，最后切除闌尾。在使用標(biāo)本袋取出患者的闌尾之后，結(jié)束患者的氣腹并縫合Trocar 切口。在這之前需要對患者的腹腔進行生理鹽水二次沖洗。

1.3 療效判定

對患者在治療過程中的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和首次下床、住院時間、肛門排氣時間進行統(tǒng)計和對比。同時針對于患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)的不良情況進行統(tǒng)計和對比，主要的不良情況包括切口感染、切口出血、腸梗阻、糞瘺。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)過程指標(biāo)和治療效果對比

觀察組患者的手術(shù)時間、首次下床時間、住院時間、肛門排氣時間和術(shù)中出血量各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 手術(shù)過程指標(biāo)和治療效果對比（）

表1 手術(shù)過程指標(biāo)和治療效果對比（）

2.2 不良反應(yīng)情況對比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，低于對照組患者的33.33%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

急性化膿性闌尾炎相對于普通的單純性闌尾炎來說，由于有大量的纖維素和膿性滲出液，并且患者的闌尾與周圍組織之間存在著黏連的情況，同時由于闌尾被包裹在大網(wǎng)膜內(nèi)部，闌尾的各層組織之間還存在著大量的中性粒細胞彌漫性的浸潤情況，一般還會伴隨著炎性水腫情況和纖維素的滲出，在患者的闌尾腔內(nèi)還會有膿液的聚集，因此手術(shù)難度相對較大[5]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)在臨床上存在的時間較長，在使用傳統(tǒng)的開腹治療手術(shù)過程中，由于需要給醫(yī)生提供較大的視野窗口，因此對患者恢復(fù)造成了一定的影響[6]。并且在進行開腹手術(shù)的過程中，由于闌尾是直接切除后移除的，闌尾和切口之間可能會出現(xiàn)接觸情況，增加了患者出現(xiàn)切口感染的情況。而腹腔鏡是一種新式的醫(yī)療器械手段，腹腔鏡能夠通過在手術(shù)治療的過程中建立操作孔和人工氣腹的方式，通過相對應(yīng)的器械來完成對患者的病變闌尾的切除，由于只需要將器械送入患者的腹中，因此切口較小，對患者的恢復(fù)過程相對有利[7-8]。相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)主要有以下優(yōu)點：①手術(shù)創(chuàng)口小，因此不會造成患者大量失血，能夠縮短患者的傷口恢復(fù)和身體恢復(fù)時間，讓患者能夠盡快地恢復(fù)正常生活[9]。②闌尾的取出是通過標(biāo)本袋取出，不會出現(xiàn)闌尾和傷口接觸的情況。而醫(yī)療器械在進出患者的腹腔過程中都會經(jīng)過Trocar，不會讓被膿液污染的器械接觸患者的切口，多方面的共同作用下來降低患者出現(xiàn)切口感染的幾率[10]。③腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)過程中沒有開關(guān)腹的操作過程，因此不存在腹膜縫合的過程，不會對腹膜造成大的傷害。加上在手術(shù)過程中全部由器械進行操作，對患者腹腔內(nèi)環(huán)境的影響相對較輕微，患者出現(xiàn)的炎性反應(yīng)能夠得到更好的控制。在減少了患者出現(xiàn)黏連性腸梗阻的同時也能夠讓患者的康復(fù)時間進一步縮短，讓患者能夠快速恢復(fù)正常生活[11-12]。④同時腹腔鏡在手術(shù)過程中，不會對闌尾附近的臟器造成嚴重干擾，在對患者的治療過程中，患者的周圍臟器不會出現(xiàn)嚴重損傷。因此，患者的腸胃功能恢復(fù)時間較短，患者能夠很快地恢復(fù)進食能力，整體的恢復(fù)時間也相對較快[13]。整體而言，相對于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)來說，腹腔鏡闌尾切除術(shù)存在著明顯的優(yōu)勢。不論是針對于患者的治療效果而言，還是對患者的預(yù)后情況而言都具備了傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)不具備的優(yōu)勢[14]。而在本次研究過程中，通過對患者的手術(shù)過程、住院過程和不良反應(yīng)的發(fā)生情況進行對比，可以明顯發(fā)現(xiàn)，采用了腹腔鏡闌尾切除術(shù)的觀察組患者的手術(shù)時間、首次下床時間、住院時間、肛門排氣時間和術(shù)中出血量各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，且觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（10.00%）低于對照組（33.33%），數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，充分驗證了腹腔鏡闌尾切除術(shù)針對于急性化膿性闌尾炎的優(yōu)勢，在張素燕等[15]的研究中也進行了類似的研究，通過對開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果和多項指標(biāo)進行對比，也能夠得出和本文類似的結(jié)論，不過在他們的文章中認為，腹腔鏡手術(shù)可能會提升患者出現(xiàn)腹腔膿腫的幾率，因此在實際應(yīng)用過程中需要格外注意。

綜上所述，在針對于急性化膿闌尾炎患者的治療過程中，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)能夠有效提升患者的治療效果，降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者的住院時間，讓患者能夠盡快恢復(fù)正常生活，因此在對闌尾炎的手術(shù)過程中值得進行推廣。