B 超引導下神經阻滯復合全麻在老年下肢骨科手術中的應用研究

趙敏毅，張立

（1.烏魯木齊市第一人民醫院分院，新疆 烏魯木齊 830002；2.新疆維吾爾自治區人民醫院 麻醉科，新疆 烏魯木齊 830001）

0 引言

老年患者由于其身體機能較差、骨密度較低，在日常的生活過程中，常常由于外力介入的原因而出現骨折情況，在這一情況下常常需要采取手術方案對患者的骨折情況進行糾正[1]。但是由于老年患者的身體機能存在著一定的退化，因此在手術麻醉方式和麻醉藥物的選擇方面需要格外嚴格[2]。不僅要保證患者的麻醉效果，讓患者能夠有比較良好的手術體驗和預后效果[3]，還需要降低麻醉藥物對患者血液流動學的影響，確保患者能夠在手術結束后快速恢復意識[4]。為了探究不同的麻醉方式對患者治療效果和恢復情況的影響，我院采用了對比實驗的方式來進行研究，取得了不錯的效果，現將資料進行整理后報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇了我院在2019年4 月至2020年4 月收治的老年骨科手術患者共計60例，將患者隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組中男女比例為16:14，年齡為65-85 歲，平均（74.85±6.74）歲，體重在46～75kg，平均（58.67±5.47）kg。觀察組患者中男女比例為15:15，年齡為65-84 歲，平均（74.67±5.86）歲，體重在45～73kg，平均（58.74±5.91）kg。兩組患者的一般資料對比無明顯差異，不存在統計學差異，P＞0.05。我院在患者開始手術前均對患者講述了本次研究的全過程，患者均為自愿參與本次研究，且簽署了知情書，我院倫理委員會已經通過了本次研究申請。

1.1.1 納入標準

①患者年齡在65～85 歲。②所有患者均在我院進行檢查，確診為下肢骨科類疾病，同時需要采用手術方案進行治療。③患者具備一般意義上的交流溝通能力，能夠和醫護人員正常交流。④患者及家屬對本次研究認同，且簽署了知情書。

1.1.2 排除標準

①患有神經阻滯處皮膚感染的患者。②下肢神經損傷患者。③對麻醉藥物有過敏反應的患者。④有藥物濫用史的患者。⑤患有精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

在患者送入手術室之前30min，需要對患者肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g 和阿托品0.5mg。將患者送入手術室后，需要開放患者的外周靜脈，對于患者的各項指標進行實時監控，以確保患者的身體情況達到預期。在麻醉過程中，需要采用橈動脈穿刺的方式檢測患者的血壓。

1.2.2 對照組麻醉方法

對照組患者采用喉罩置入靜吸復合全身麻醉方案進行麻醉。根據患者體重的不同選擇不同劑量的咪唑安定（0.08mg/kg）、舒芬太尼（1.5mg/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）和多庫溴胺（0.08mg/kg），開始進行麻醉前期的準備。在患者的肌肉松弛下來之后進行氣管插管手術。通過呼吸機直連氣管的方式進行機械通氣。采用靜脈微泵持續注入順苯磺酸阿曲庫胺、瑞芬太尼和丙泊酚的方式來控制患者的麻醉效果。手術結束前25min 停止麻醉。

1.2.3 觀察組麻醉方案

觀察組患者采用B 超引導下神經阻滯復合全麻方案進行麻醉。通過B 超引導的方式對患者的患側股神經和股外側皮神經進行神經阻滯。將探頭的頻率設置在7MHZ～13MHz，使用薄膜將探頭包裹后。將患者調整到仰臥位，使患者患側部分的腹股溝能夠充分暴露。將腹股溝表面進行消毒后，將超聲耦合劑均勻涂抹。對探頭的位置進行調整后，確定好患者的波動股動脈，并將超聲探頭移動到波動股動脈的頭端，調整探頭的掃描角度和深度，從而獲得比較清晰的骨神經橫截圖像。將0.25%的鹽酸羅哌卡因20mL 注射到患者的股神經周圍區域以實現對患者的神經阻滯效果。之后將探頭前移，注射0.25%的鹽酸羅哌卡因10mL 到患者的股外側皮神經周圍區域，達到神經阻滯的目的。同樣采用靜脈微泵持續注入順苯磺酸阿曲庫胺、瑞芬太尼和丙泊酚的方式來控制患者的麻醉效果。手術結束前25min 停止麻醉。

1.2.4 術后鎮痛方案

在兩組患者手術結束后，需要對患者采取一定的鎮痛方案。一般給予患者曲馬多（2.3mg/kg）聯合舒芬太尼（5.10μg）進行鎮痛。在患者的自主呼吸能力恢復后，且患者已經完全清醒后，可將患者的氣管拔除，將患者送入相關病房內進行休養。

1.3 觀察指標

在兩組患者手術結束后，對兩組患者的麻醉效果進行對比分析。對患者的拔管時間、下床活動時間和出院時間進行對比。同時采用VAS 疼痛視覺模擬方案評估兩組患者在術后2h、4h、8h 的疼痛感知情況。最后采用Ricker 鎮靜-躁動評分量表（SAS）對患者的蘇醒期期間的躁動情況進行對比，主要包括四項。正常：安靜，輕易喚醒；輕度躁動：有些許躁動但是能夠進行語言安撫；中度躁動：需要采用保護性措施或多次語言進行安撫；重度躁動：存在傷害行為和其他嚴重行為。總躁動率=（輕度躁動+中度躁動+重度躁動）/總例數×100%。

1.4 統計學標準

2 結果

2.1 治療效果對比

觀察組患者的拔管時間、下床時間、出院時間均短于對照組患者，數據對比有統計學差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 治療效果對比（）

表1 治療效果對比（）

2.2 疼痛緩釋情況對比

觀察組患者的疼痛情況低于對照組患者，數據對比有統計學差異，P＜0.05，詳見表2。

表2 疼痛緩釋情況對比（）

表2 疼痛緩釋情況對比（）

2.3 躁動率對比

觀察組患者的躁動率低于對照組，數據對比有統計學差異，P＜0.05，詳見表3。

表3 躁動率對比[n(%)]

3 討論

全身麻醉是指對患者身體神經的疼痛感知能力進行抑制，以減少患者在手術過程中疼痛情況的手段，相對于局部麻醉來說，全身麻醉效果更強，對患者的身體影響也更大[4]。但是在對于老年患者的使用過程中，由于患者自身的身體狀態，對藥物敏感度高，老年患者的各個器官功能均有所退化。因此在對于老年患者的全身麻醉過程中可能會導致老年患者出現血流動力學波動，導致手術過程中出現危險，同時在患者術后也會出現呼吸恢復緩慢、肺部感染、靜脈血栓等情況的發生[5]。因此在對于老年患者的骨科手術過程中，需要對麻醉方案進行正確的選擇，嚴格控制麻醉藥物的使用量[6]。

B 超引導下神經阻滯復合全麻方案是指通過對患者的神經傳遞功能進行阻滯的方式來達到麻醉的目的，但是下肢骨折部位常常會因為神經位置較深而導致神經阻滯難以實施的情況出現[7]。采用B 超進行引導能夠更加準確地對阻滯神經進行定位，從而合理地確定進針的位置。同時麻醉醫生還能夠在B 超的觀察下對患者體內麻醉藥物的擴散情況進行觀察，以確定患者的麻醉效果，從而保證了麻醉藥物劑量的使用穩定性[8]。相對于傳統的神經阻滯復合全麻方案來說，該方案能夠保證麻醉過程的可視化，克服了傳統麻醉方式的盲目性，對于神經阻滯的成功率有了顯著的提升。雖然手術造成的疼痛信號傳遞不會改變，但是復合麻醉的方式能夠維持足夠的麻醉深度，從而讓患者能夠在安全的環境下維持麻醉，避免患者在手術過程中出現強烈的應激反應，從而提升手術的成功率。特別是對于老年患者的下肢骨折手術而言，采用B 超引導下神經阻滯復合全麻方案能夠保證患者的麻醉效果符合手術要求，讓患者能夠得到比較理想的恢復效果，提升患者的治療體驗[9]。而在本次研究中，可以發現，采用了B 超引導下神經阻滯復合全麻方案進行麻醉的觀察組患者的恢復情況和治療效果優于對照組，且觀察組患者術后疼痛情況優于對照組患者，并且觀察組患者在蘇醒階段的躁動率為10.00%，低于對照組患者的30.00%，以上數據對比均有統計學差異，P＜0.05。這充分證明了B 超引導下神經阻滯復合全麻在老年下肢骨折手術中的有效性，而在董大龍等[10]研究中，重點研究了對于老年髖關節置換術中采用B超引導下神經阻滯復合全麻的效果，也得出了與本文類似的結論。

綜上所述，對于老年下肢骨科手術患者采用B超引導下神經阻滯復合全麻方案進行麻醉，能夠保證良好的麻醉效果，維持患者在手術過程中有較好的血液動力學，同時提升麻醉的準確性，使患者能夠有比較良好的手術效果和預后效果，因此值得在臨床上進行推廣。