慢病規范化管理在冠心病患者中的實施效果探討

丁金鳳

（海淀區香山社區衛生服務中心，北京 100093）

0 引言

冠心病在日常生活中屬于一種常見的慢性疾病，多發于中老年群體，常見的臨床表現有胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等，這些癥狀極其影響患者的生活質量，嚴重者可能導致死亡[1]。目前，由于冠心病的發病率增高，已經成為嚴重影響人類身體健康和生命安全的危險因素，因此，國內外相關專家均對其增大了研究力度，力求不斷突破當前的研究成果。根據臨床治療經驗來看，除了在院內堅持治療之外，還必須在院外堅持規范化自我管理，要遵循醫囑用藥、飲食、運動等，嚴格遵循慢病的規范化管理要求，如此才能減少心血管意外，提高患者的生存幾率[2]。為研究對冠心病患者實施慢病規范化管理的管理效果和臨床應用價值，本文特選取200例患者展開分組管理探討，詳細管理報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選取我社區服務中心于2019～2020年接診管理的200例冠心病患者為本次研究資料來源，按照隨機數字表法將其劃分為兩組，進行分組管理探討，兩組患者各占100例。在對照組患者中，男性52例，女性48例，平均年齡為（61.25±6.38）歲，合并高血壓者占35例、合并糖尿病占41例、合并高血脂者占24例；在觀察組患者中，男性占55例，女性占45例，平均年齡為（61.53±6.41）歲，合并高血壓者占33例、合并糖尿病占39例、合并高血脂者占28例。兩組患者基本病例資料無統計學差異（P＞0.05），研究結果具有臨床探討價值。

納入標準：符合冠心病臨床診斷標準[3]，具有典型心絞痛發作癥狀，心電圖出現一過性ST 段壓低≥0.1mV，或T 波倒置≥0.2mV；臨床資料完整的患者；知情且自愿簽署研究同意書患者。

排除標準：患有其他嚴重的器官功能障礙疾病患者；精神疾病史患者；免疫系統障礙疾病患者；不配合治療和社區服務管理的患者。

1.2 方法

對照組采取常規管理，主要的管理內容如下：①常規的醫療服務環境管理：要定期給患者提供醫療服務的地方進行打掃消毒，確保其干凈整潔；②常規診療服務：需要為到診的患者提供基本的病情診斷服務和門診復診服務，根據患者的病情變化在慢病的管理范圍內給予基礎的護理干預指導；③藥物管理：在住院期間給予患者血管緊張素轉換酶抑制劑、他汀類藥物等治療，在出院后根據患者的需求提供酒石酸美托洛爾片、硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林等藥物治療，在取藥前務必對患者的實際情況進行問詢，指導患者正確用藥。

觀察組采取慢病規范化管理，在常規管理的基礎上增加以下管理措施：①成立管理小組：小組內成員主要由社區內的醫護人員擔任，這些小組成員皆參與并掌握了一定的冠心病相關病理知識和護理方式，選出一名組長，由組長分配并監督每日管理任務的完成度；②制定小組管理目標：提高社區醫護人員服務管理質量，提高患者對于冠心病這類慢性病的認知，使患者明確院后聽取社區服務醫護人員治療建議的重要性；③制定分期管理方案：首先，在出院早期（3 個月內），小組成員必須定期對患者進行家訪、電話訪問等，3 次/周，在掌握患者的具體病情基礎上給予對應健康指導，例如建議其保持健康飲食和規律作息等。其次，在持續發展維持期（院后3 個月至1年），除了家訪和訪問等，2 次/周，還可以通過微信、QQ 等通信工具了解患者的治療情況，在線回答患者的治療問題，定期更新慢性疾病的自我預防和護理知識，通知患者定期到院復查，根據情況調整治療方案。最后，終身維持期（院后1～2年），調整隨訪的頻率，2 次/月，始終保持對患者的關注，使其能夠及時處理緊急情況，降低意外事件的發生概率。定期舉辦健康講座，3 個月安排1 次，邀請冠心病或者其他慢性病專業醫護人員講解疾病的相關病理性知識，發放健康宣講小冊子，強化患者對疾病的認知，鼓勵其進行相互交流彼此的治療經驗，1 次/周，還可以在微信、QQ 等通信工具上進行交流。

1.3 觀察指標

①觀察對比兩組患者管理后對疾病認知掌握程度，觀察時間為1年，采用自行設計的問卷調查表對兩組患者在管理后對疾病認知的掌握程度進行評分[4]，本次問卷信度值在84.66%，具有較高的信效度。發放問卷100 份，回收有效問卷100 份。問卷滿分為100 分，90 分以上就可評定為完全掌握，70～89 分評定為基本掌握，70 分以下則評定為未掌握。總掌握程度=（完全掌握+基本掌握）/總例數×100%。

②觀察對比兩組患者管理前后的服藥依從性，采用Morisky 服藥依從表對其兩組患者的服藥依從性進行評分[5]，評分涉及問題總共8 個，1～7 題的備選答案為“是”和“否”，分別記1 分和0 分，第8 題的備選答案有5 個，分為“從不”“偶爾”“有時”“經常”和“所有時間”，分別記1 分、0.75 分、0.50 分、0.25 分和0 分，總分為8 分，分值越高，證明依從性越好。

③觀察對比兩組患者的不良事件發生情況，主要可能發生的不良事件主要包括急性腦卒中、急性心肌梗死、肺栓塞、心源性死亡等[6]。

④觀察對比兩組患者對管理服務的滿意度情況，采用自制問卷調查表的形式調查患者對管理服務的滿意度[7]，根據Cronbachα 系數檢驗，本次問卷信度值在83.92%，具有較高的信效度。發放問卷100 份，回收有效問卷100 份。問卷總分100 分，90 分以上為非常滿意，70～89 分為滿意，70 以下為不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

數據納入SPSS 22.0 軟件中分析，兩組患者的計量資料對比采用t檢驗，以（）表示，而計數資料對比采用χ2檢驗，以（%）表示，數據統計對比，P＜0.05 表示研究結果有統計學差異，反之無統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者對疾病認知掌握程度情況對比

根據問卷調查結果顯示，觀察組患者的疾病認知掌握度顯著高于對照組，數據對比有統計學差異（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者對疾病認知掌握程度情況對比[n(%)]

2.2 兩組患者管理前后的服藥依從性對比

管理前，兩組患者的服藥依從性評分對比差異較小（P＞0.05）；管理后，兩組患者的評分皆較管理前有所提高，且觀察組的評分顯著高于對照組，數據對比有統計學差異（P＜0.05），詳情見表2。

2.3 兩組患者不良事件發生情況對比

根據隨訪觀察記錄顯示，觀察組的不良事件發生率顯著低于對照組，數據對比有統計學差異（P＜0.05），詳情見表3。

表2 兩組患者管理前后的服藥依從性對比（,分）

表2 兩組患者管理前后的服藥依從性對比（,分）

注：*表示同組管理前后數據比較，P＜0.05。

表3 兩組患者不良事件發生情況對比[n(%)]

2.4 兩組患者對管理服務滿意度情況對比

根據問卷調查結果顯示，觀察組患者對管理服務的總滿意度高于對照組，數據對比有統計學差異（P＜0.05），詳情見表4。

表4 兩組患者對管理服務滿意度情況對比[n(%)]

3 討論

冠心病也被稱為缺血性心臟病，是一種常見的心血管疾病，發病率較高，老年高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等患者是該病的高發病群體[8]。根據大量的臨床治療資料來看，該病的治療周期較長，需要采取持續性的藥物治療，以藥物控制患者的臨床癥狀，緩解心功能障礙[9]。目前，臨床常用藥物有酒石酸美托洛爾片、硫酸氫氯吡格雷、阿司匹林等，在長期用藥治療的過程中，要想確保患者的治療效果，必須對其實施規范化的管理，幫助患者養成良好的遵醫囑治療習慣[10]。

如今，隨著人口老齡化的影響，冠心病等慢性病的發病率不斷提高，要想切實降低發病率和死亡率，必須要提高廣大民眾的自我預防意識和能力，在已經患病的情況下增強自我護理技能[11]。根據常規管理來看，基礎性的管理措施只能滿足患者基本的院后治療護理需求，對于提高患者及家屬的疾病認知作用有限，院后的管理效果往往不夠理想。而在此基礎上實施慢病規范化管理，以小組管理的形式確定管理目標和管理內容，以分期管理的形式完善了管理流程，使患者在管理期間能夠切實了解到遵循規范化管理的重要性，提高管理和用藥的依從性，滿足患者更高的院后治療護理需求，提高其對于管理服務的滿意度[12]。依據研究數據顯示，觀察組患者的疾病認知掌握度、對管理服務的總滿意度和服藥依從性評分均顯著高于對照組，而不良事件的發生率明顯低于對照組，數據對比有統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，對冠心病患者實施慢病規范化管理能夠幫助患者加深對疾病的認知，提高其對于服藥的依從性，可有效預防不良反應發生，改善預后，提高治療安全性，經驗證明該管理方式值得大力推廣應用。