NB-UVB 聯合刺絡拔罐治療中重度尋常型銀屑病的療效觀察

王紅，秦蘭英

（1.承德醫學院，河北 承德 067000；2.滄州市人民醫院，河北 滄州 061000）

0 引言

尋常型銀屑?。≒soriasis Vulgaris），中醫稱“白疕”“頑癬”等，臨床上很常見，患者多有紅斑、鱗屑、瘙癢等癥狀。該疾病無傳染性，易復發，故患者常罹患終身，嚴重影響患者的生活質量及身心健康，致使其對治療失去信心?，F代醫學治療銀屑病的方法有維A 酸類、免疫抑制劑、外用糖皮質激素類、光療及中醫中藥治療等，一些口服藥物的不良反應與劑量成正相關，可將不同治療方法相互結合，從而達到相輔相成的作用，且中醫療效確切，安全性高，更易為人們所接受，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準和排除標準

1.1.1 入選標準

①符合《中國銀屑病診療指南（2018 完整版）》中尋常型銀屑病[1]診斷標準；②18～55 歲，男女不限；③病程為五年以內的；④病灶面積累積全身面積（BSA）＞3%，PASI ≥3 分；⑤3 個月內未系統應用光照治療、糖皮質激素、免疫抑制劑、非甾體抗炎藥、生物制劑；⑥自愿簽署書面的知情同意書。

1.1.2 排除標準

①皮損位于生殖器等粘膜部位；②皮損處于進展期；③處于懷孕期或者哺乳期的女性患者；④伴有關節型、紅皮病型或膿皰型銀屑病的患者；⑤正在接受糖皮質激素類藥物全身系統治療的患者。

1.2 一般資料

2019年10 月至2020年6 月就診于滄州市人民醫院皮膚科的76例中重度尋常型銀屑病患者，按照隨機數表法隨機分成兩組，對照組和試驗組，其中試驗組38例，男18例，女20例，年齡25～55 歲，病程1 個月至5年；對照組38例，男17例，女21例，年齡20～55歲，病程1個月至5年。兩組在性別、年齡、病程、治療前PASI 評分等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

對照組：給予阿維A 膠囊（重慶華邦制藥有限公司生產，國藥準字號H20010126，規格為10mg/粒），根據患者質量予以10mg/d 或者20mg/d，隨午餐頓服，予以卡泊三醇倍他米松軟膏（商品名：得膚寶；愛爾蘭利奧制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20160204，規格為15g/支）外用，1 次/d，同時給予NB-UVB具體為儀器使用全倉紫外線治療儀（德國Waldmann，UV100L，輻射波長峰值311nm），首先測定患者的最小紅斑量（MED）；初始劑量以0.3～0.5MED 照射；每周照射2 次。根據患者照射后的反應，遞增前次劑量的10%～20%或固定劑量（0.05J/cm2或0.1J/cm2）；治療后如無明顯紅斑，可遞增照射劑量；出現輕度紅斑，維持原劑量照射；出現中、重度紅斑，待紅斑消退可繼續治療，但照射劑量需減前次劑量的10%～20%；出現痛性紅斑或水皰，應暫停治療并做對癥處理。應在加用小劑量阿維A 膠囊5～10d 后，降低NB-UVB 的照射劑量，如無異常反應，再逐漸增加至常規劑量。試驗組：在對照組基礎上加用刺絡拔罐，即常規消毒所取俞穴（大椎穴、肺俞穴、肝俞穴、脾俞穴、腎俞穴）部位，在穴位周圍5mm 用梅花針迅速叩刺3～4 下出血，然后在叩刺處拔罐，留罐10～15min，出血量約3～5mL，取罐后用消毒干棉球擦干凈，1 次/周，分別于治療前和治療4 周后檢查血常規、尿常規、肝腎功能、血脂，并記錄治療后不良反應。

1.4 療效判定

采用PASI 評分，對治療前后進行療效評估。治愈：PASI 評分下降≥90%；顯效：PASI 評分下降60%～89%；好轉：PASI 評分下降30%～59%，無效：PASI 評分下降＜30%?？傆行?（治愈例數+顯效例數）/總病例數×100%。

1.5 統計學方法

本課題為前瞻性類實驗，用SPSS 23.0 軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的PASI 評分變化

試驗組治療前的PASI 評分平均 為（16.487±3.812）分，對照組治療前的PASI 評分平均為（16.350±4.480）分，治療4 周后試驗組和對照組的PASI 評分分別為（4.995±2.602）分、（6.789±3.255）分，且治療4 周后試驗組PASI 評分比對照組PASI 評分下降更明顯，差異有統計學意義（t=2.655，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療4 周后的PASI 評分比較（,分）

表1 兩組患者治療4 周后的PASI 評分比較（,分）

2.2 兩組患者治療4 周后的療效變化

試驗組38例患者中治愈3例，顯效27例，好轉7例，無效1例，總有效率為78.95%。對照組38例中治愈2例，顯效19例，好轉15例，無效2例，總有效率為55.26%，兩組總有效率比較差異有統計學意義（Z=-2.058，P=0.04＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療4 周的療效比較（n,%）

2.3 不良反應

試驗組有9例，對照組有7例發生口干，均未影響正常生活，未予以特殊治療，兩組患者治療后均未出現肝腎功能異常、血脂升高等嚴重不良反應。

3 討論

尋常型銀屑病是一種遺傳與環境共同作用誘發的免疫介導的慢性、復發性、炎癥性、系統性皮膚疾病[2]。根據《中國銀屑病診療指南（2018 完整版）》，銀屑病治療的目的旨在有效控制疾病，降低藥物不良反應，提高患者依從性，其治療原則為規范、安全、個體化。

阿維A 有調節表皮角質形成細胞增殖、分化、抑制中性粒細胞趨化的作用，使銀屑病角化不全的表皮正?；?，是臨床上治療尋常型銀屑病的常用藥物[3]。史玉玲等[4]阿維A 對中、重度斑塊狀銀屑病患者Th17 細胞相關因子的影響研究發現阿維A 對Th17 相關細胞因子的作用可能是通過抑制炎癥性樹突狀細胞因子的產生和成熟作用，降低Th17 細胞的活性，最終導致Th17 細胞的相關因子下降，即對IL-17、IL-22 和IL-23 均有抑制作用。

紫外線應用于銀屑病的治療已有半個多世紀的歷史，如今廣泛應用于臨床的是NB-UVB，其波長為311nm。近年來國內外有報道NB-UVB 具有明顯下調銀屑病患者外周血Th17 細胞比例及細胞因子IL-17、IL-23 和IL-22 的水平[5]，從而發揮治療效果。其不僅不易灼傷皮膚、穿透力強，而且在治療中有致癌性小、紅斑反應率低、費用低和病情緩解時間長等諸多優勢[6]。

卡泊三醇倍他米松軟膏是卡泊三醇與二丙酸倍他米松的復合制劑，卡泊三醇有免疫抑制活性的作用，激素類藥物具有抗炎作用，且卡泊三醇可明顯放大糖皮質激素抑制淋巴細胞增殖的作用，因此二者結合可增加藥效，減少單方制劑使用對皮膚產生的不良反應，提高治療效能，使用更為方便，患者樂于接受[7]。該類制劑在銀屑病治療中的有效性及安全性已被證實。

刺絡拔罐是臨床上最常使用的中醫傳統治療方法之一。其是刺絡放血與拔火罐相結合的治療方法,具有養血、活血、疏通經絡及調和陰陽之效。閆紅倩等[8]綜合外治法對支氣管哮喘慢性持續期患者γ干擾素、IL-4、IL-17、IgE 及嗜酸性粒細胞計數的影響和作用機制研究表明拔罐療法可以降低IL-17含量。為探討NB-UVB 聯合刺絡拔罐治療中重度尋常型銀屑病的有效性和安全性，本研究結果顯示治療4周后試驗組PASI 評分比對照組PASI 評分下降更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），且試驗組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，NB-UVB 聯合刺絡拔罐治療中重度尋常型銀屑病是將不同的治療方法相結合，從而起到相輔相成的作用[9-10]，不僅可以有效控制病情，降低不良反應，提高患者的依從性，而且為臨床治療尋常型銀屑病提供一種有效的中醫外治手段。