斷層超聲配合盆底肌力評估在產后肛提肌尿道間隙正常值評定中的意義

李婷樺，黃雄，韋展昆

（東莞市東城醫院 超聲科，廣東 東莞 523000）

0 前言

盆底功能障礙性疾病是產婦盆底肌肉在分娩過程中導致受到不同程度的損傷，進而影響到盆底功能，并引發尿失禁、盆腔器官脫垂等一系列臨床癥狀[1]。目前，斷層超聲與盆底肌力評估是了解產后婦女盆底結構的主要措施，隨著現代女性對盆底功能障礙性疾病重視程度的提升，臨床領域學者也在不斷加大研究力度，現有學者認為LUG 值可作為評估產后婦女肛提肌損傷情況的新指標[2]。雖然，LUG值有利于臨床醫護人員對患者盆底肌損傷程度做出客觀判斷，但肛提肌損傷后可表現為肛提肌撕脫與降低，并且現階段關于斷層超聲配合盆底肌力評估產后婦女LUG 值評定的文獻相對較少，故我院選取66例產后復查患者作為研究對象，均予以所有患者斷層超聲檢查與盆底肌力評估，并綜合分析靜息、收縮狀態下LUG 值變化情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院超聲科2017年2 月至2020年1 月期間收治的66例產后復查患者作為研究對象，納入標準：育齡期產后女性；患者知情且同意加入研究。排除標準：合并神經系統疾病者；合并盆腔巨大包塊者；合并盆腔手術史者；合并惡性腫瘤者。66例患者中，年齡最小為27 歲，年齡最大為35 歲，平均年齡為（30.68±1.27）歲；產后復查最短6 周，最長8 周，平均（7.57±0.23）周；其中，陰道分娩36例，剖宮產30例。此次研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均接受斷層超聲檢查與盆底肌力評估，方法：①斷層超聲檢查：儀器使用美國GE 通用四維Voluson E8 超聲診斷儀腔內三維容積探頭，予以患者會陰盆底肌三維超聲檢查。分別在患者靜息、最大縮肛狀態下采集肛提肌裂孔三維容積數據，將患者最小盆膈裂孔平面作為基準平面，在靜息、最大縮肛狀態下分別獲取肛提肌裂孔斷層超聲成像。同時，在斷層超聲圖像三個中心層面分別對左側、右側LUG 值進行測量，每側均測量3 個中心平面測值，以計算平均值。②盆底肌力評估：儀器使用PHENIXUSB2 神經肌肉刺激治療儀，指導患者做陰道放松與收縮動作，在這一過程中對其盆底肌不同纖維肌肌電圖數值進行記錄，根據檢測數值綜合分析盆底肌肉功能，可劃分為三個標準：①快肌評估：此階段主要評估患者快肌功能，即Ⅱ類肌纖維；指導患者做快速收縮、放松陰道與肛門動作5 次，間隔5s 后再進行下一個動作，記錄平均最大值，若低于35μV 說明患者快肌肌力不足。②10s 慢肌評估：此階段主要評估快慢肌，即Ⅱ、Ⅰ類肌纖維；患者持續做陰道與肛門收縮、放松動作5 次，每次收縮、放松均保持10s，對患者盆底肌肉在快慢肌混合工作狀態下的功能進行評估，測量總體平均值，若低于30μV 說明盆底肌肉力量不足。③60s 慢肌評估：此階段主要評估慢肌功能，即Ⅰ類肌纖維；患者收縮陰道、肛門60s，隨后放松，記錄總體平均值，若低于25μV 說明慢肌肌力不足。

1.3 觀察指標

以患者盆底肌力評估結果為依據，將其劃分為兩組，即肌力正常組（50例）、肌力下降組（16例），對比兩組患者不同階段（快肌評估、10s 慢肌評估與60s 慢肌評估）LUG 截斷值。

1.4 統計學處理

本研究數據均采用SPSS 20.0 統計學軟件處理。計量指標采用（）表示，行t檢驗，若檢驗結果顯示P＜0.05 說明組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組快肌評估階段LUG 截斷值對比

對比兩組Ⅱ類肌纖維在靜息、縮肛狀態下LUG截斷值發現，肌力下降組高于肌力正常組（P＜0.05），如表1。

表1 兩組快肌評估階段LUG 截斷值對比（cm，）

表1 兩組快肌評估階段LUG 截斷值對比（cm，）

2.2 兩組10s 慢肌評估階段LUG 截斷值對比

對比兩組Ⅰ類肌纖維肌力在靜息、縮肛狀態下LUG 截斷值發現，肌力下降組高于肌力正常組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組10s 慢肌評估階段LUG 截斷值對比（cm，）

表2 兩組10s 慢肌評估階段LUG 截斷值對比（cm，）

2.3 兩組60s 慢肌評估階段LUG 截斷值對比

對比兩組Ⅰ、Ⅱ類肌纖維混合工作狀態下LUG截斷值發現，肌力下降組高于肌力正常組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組60s 慢肌評估階段LUG 截斷值對比（cm，）

表3 兩組60s 慢肌評估階段LUG 截斷值對比（cm，）

3 討論

近些年，盆底超聲檢查技術所具備的可靠、安全等特點，使其成為盆底功能障礙性疾病患者病情診斷的首選方式。經過長期研究，大部分學者認為肛提肌損傷是引發盆底功能障礙性疾病的主要誘因[3-5]，可通過LUG 值評估患者肛提肌損傷程度。與此同時，也有學者指出產后婦女肛提肌損傷后以肛提肌收縮功能不良為主要表現[6-7]。為進一步探究產后婦女的LUG 值變化情況，本文以盆底功能障礙性疾病的誘因為切入點，應用斷層超聲、盆底肌力評估對患者LUG 值進行評定，結果顯示：對比兩組Ⅱ類肌纖維靜息與縮肛狀態下LUG 截斷值、Ⅰ類肌纖維肌力靜息、縮肛狀態下LUG 截斷值、Ⅰ與Ⅱ類肌纖維混合工作狀態下LUG 截斷值發現，肌力下降組均高于肌力正常組（P＜0.05）。說明產后婦女肛提肌肌力下降后，其LUG 值會隨之提升，在LUG 值評定中應用斷層超聲、盆底肌力評估具有一定的臨床價值。

醫療領域學者一致認為LUG 值超過25mm 即可診斷患者肛提肌撕脫[8-9]，此次研究顯示患者LUG 值隨著盆底肌力下降而上升，可能是產婦分娩時，盆底肌在胎先露的壓迫作用下不斷延長與擴張，對神經纖維造成牽拉，導致肛提肌部分神經失去支配。在這種情況下，肛提肌會隨之下垂，并降低收縮能力，促使LUG 值增大。由此可見，肛提肌撕脫、降低均有可能提高患者的LUG 值。目前，盆底超聲是觀察女性盆底結構的常用手段，加之斷層超聲成像技術的發展，使其具備了橫切面成像優點，可為醫護人員在獲取肛提肌裂孔多層面信息上提供幫助，故已有諸多研究證實了斷層超聲的應用優勢[10-12]。同時，斷層超聲檢查可基于軸平面，借助三維超聲斷層成像技術對LUG 值進行測量，以便醫護人員了解患者肛提肌肌力，進一步提高對盆底功能障礙性疾病的認知。此外，產后婦女盆底肌收縮功能的各項參數與肌力值具有密切相關性，其中各項參數包括：恥骨直腸肌長度與盆膈裂孔前后徑、周長等，醫護人員在觀察以上參數變化的同時可掌握患者在收縮盆底肌時膈裂孔關閉的實際情況[13]，有利于進一步了解患者盆底肌收縮功能。

綜上所述，應用斷層超聲配合盆底肌力評估對產后婦女LUG 值進行評定，有利于臨床醫護人員觀察患者盆腔結構形態學情況，并根據評定結果對患者盆底肌收縮功能進行評估。