胸部CT 檢查在新型冠狀病毒肺炎早期及隨診治療中的應用價值

劉彥瓊，張新華＊，車伶，李棟，袁志鵬，侯雙云，梁鵬飛

（1.晉中市第一人民醫院 CT室，山西 晉中 030600；2.平遙縣人民醫院，山西 平遙 031100）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎病原體為一種新型冠狀病毒，WHO 將其命名為2019 新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus,2019-nCoV），并將該病毒引起的肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease-19,COVID-19）。本研究回顧性分析經臨床確診的28例COVID-19 患者的胸部CT 影像學表現及隨訪患者在復查過程中的胸部CT 圖像特征，探討其在早期診斷COVID-19 及病情隨訪評估中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1～2 月根據新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版修正版）[1]診斷標準確診的28例COVID-19 患者（普通型），男18例，女10例，年齡9～66 歲；分別以發熱（25例）、咳嗽（13例）、咳痰（7例）及肌肉酸痛（2例）癥狀就診，1例伴胸悶、呼吸困難，1例伴腹瀉；實驗室檢查外周血白細胞正常或減低，淋巴細胞計數及嗜酸性粒細胞計數減低。28例初診均接受胸部CT 檢查，其中25例隨訪中接受61 次胸部CT 復查。

1.2 儀器與方法

采用GE Lightspeed VCT 64 排128 層螺旋CT掃描機器。囑咐患者仰臥，深吸氣后屏氣，進行胸部平掃，掃描范圍自肺尖至肺底。掃描參數：管電壓120kV，固定管電流250mA，轉速120r/min，螺距1.375mm，矩陣512×512，視野360mm×360mm，掃描層厚5mm，重建層厚1.25mm。

1.3 圖像分析

由2 名工作5年以上的放射科主治醫師獨立閱片，意見不一致時經討論達成一致。觀察受累肺葉數目及病灶位置、密度、分布、形態及有無小葉間隔增厚、細支氣管充氣征、纖維索條及其他等伴隨征象。

1.4 影像分期標準

參照《新型冠狀病毒感染的肺炎影像學診斷指南（2020 第一版）》[2]，根據發病時間及機體對病毒的反應，將COVID-19 分為早期（發病1～3d）、快速進展期（發病3～7d）、實變期（發病7～14d）和消散期（發病2～3 周）。因快速進展期和實變期的病理學表現為肺泡腔大量滲出、肺間質水腫，CT 表現均為肺內實變影，本研究將之和稱為進展期[3]。

2 結果

2.1 初次MDSCT 表現

17例（60.71%）病變分布于雙肺，25例以分布于胸膜下外帶為主（89.29%）；共累及64 個肺葉，60.71%（17/28）累及兩個以上肺葉，右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、左肺上葉及左肺下葉受累占比例分別為39.29%（11/28）、21.43%（6/28）、67.86%（19/28）、35.71%（10/28）、64.29%（18/28）。病變形態：23例為斑片狀、片狀或不規則形實變影、磨玻璃密度影或混雜實變影（圖A），8例為類圓形或類橢圓形磨玻璃密度影或實變影。早期初診患者胸部CT 多表現為胸膜下多發斑片狀或片狀實變影或磨玻璃密度影，內見細空氣支氣管征、小葉間隔增厚或病變內血管增粗。

2.2 復查胸部CT 表現

25例接受胸部CT 檢查隨訪，共復查61 次；20例患者肺內病變吸收好轉，病變范圍進展期表現為病變密度變淡，范圍擴大，后期病變范圍縮小，呈纖維化轉歸（圖B）。1例進展期肺內病灶增大、融合，1例肺內既往病變有所吸收，其余肺內新增病變。3例隨訪肺內均無異常表現。25例隨訪中，與首次肺胸部CT 相比，新增征像包括密度變淡或實變，小葉間隔增厚，胸膜下纖維索條，細支氣管充氣征及磨玻璃小結節伴暈征。4例患者首次檢查為陰性，第二次復查肺內出現肺炎表現，1例出現雙側胸腔積液。

3 討論

由于COVID-19 傳染性強，早期診斷和及時隔離是防止疾病蔓延擴散的關鍵。早期診斷COVID-19 主要根據流行病史、臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查，而確診需要依靠2019-CoV 核酸檢查或病毒基因測序[4]。早期發熱患者檢測陰性或多次重復檢測才出現陽性時候，行早期CT 胸部檢查意義重大。

3.1 COVID-19 病變分布及形態

現有研究[5-6]表明COVID-19 肺內CT 病變以雙肺胸膜下外帶范圍分布多見，且累及多個肺葉及肺段。本研究中25例（89.28%）病變雙肺分布，且主要分布在胸膜下外帶，68.00%（17/25）累及兩個以上肺葉，雙肺下葉受累所占比例較其他肺葉高，與既往研究大體一致[7]。本組23例（82.14%）為斑片狀、片狀或不規則形實變影，磨玻璃密度影或混雜實變影，8例（28.57%）為類圓形或類橢圓形磨玻璃密度影或實變影[8-9]。

3.2 不同分期COVID-19 患者的胸部CT 表現不同

早期由于病毒導致肺泡腔及肺間質多發滲出，胸部CT 表現為多發斑片狀、類圓形或楔形磨玻璃密度影，且病灶內可見肺血管顯影清晰，部分病灶內肺血管影還可見增粗[10-11]。本組9例早期患者表現為肺內多發斑片狀或類圓形磨玻璃密度影[12-13]，如圖A 所示。

圖A 患者，男，27 歲，COVID-19，首次胸部CT顯示右肺中下葉近胸膜下斑片狀磨玻璃密度影，內見血管增粗影，細空氣支氣管征，小葉內間隔增厚。

圖A 典型患者CT

進展期肺泡腔及肺間質滲出、水腫較早期明顯，胸部CT 表現為肺內多發斑片狀高密度實變影，病變范圍較早期擴大[14]。本組14例進展期患者初次檢查和8例隨訪患者符合此種表現。部分病變肺組織實變內，可見支氣管或細支氣管尚通暢并含氣，在CT 表現為空氣支氣管征。

消散期表現為肺內病灶吸收減少，病變范圍減小，密度變淡，可完全消失或殘留纖維索條影[15]。本組隨訪病例中，10例消散期表現為小葉間隔增厚，3例消散期表現為胸膜下病灶吸收為纖維索條灶，如圖B 所示。

圖B 男，22 歲，COVID-19，發病第17 天病變吸收減少，雙肺下葉出現纖維索條灶。

圖B 典型患者CT

3.3 胸部CT 在COVID-19 隨診中的應用價值

本組1例病例初次CT 檢查肺內為正常表現，第2 次CT 檢查肺內開始出現病灶，后期經治療后肺內病變吸收減少；病變進展期患者中8例病變范圍擴大，密度變實，部分病例為原有病變消失減少，其他肺段又出現新病變。上述結果提示，胸部CT 檢查可客觀反映COVID-19 患者肺內病情變化，為臨床醫師提供治療依據，可及時調整治療方案。

本研究中所有患者住院期間治療均遵循新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版修正版）。

綜上所述，胸部CT 檢查對早期診斷COVID-19有重要價值和意義，對患者診療隨訪、療效及病情評估具有重要作用。