影響面部痤瘡患者治療依從性的相關因素分析

楊婷婷

[關鍵詞]痤瘡;美觀滿意度;社會心理因素;依從性;焦慮;抑郁;自我認同

2014年《中國痤瘡治療指南》指出[1]，痤瘡作為一種毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病，在40歲以下人群中發病率高達70%～87%，青少年中發病率更高，已經超過哮喘和癲癇成為影響青少年心理和社交活動的主要因素。目前臨床上對于治療痤瘡的方式存在較大差異，不同患者治療效果也不同，在很大程度上影響了患者對治療的信心。社會調查顯示[2]，很大一部分患者對痤瘡的發生和治療認知存在兩個極端，一部分認為痤瘡是青春期階段所經歷的必然，無需過度關注;相反，另一部分則對痤瘡過分關注，產生恐懼社交、害怕被人笑話的心理。調查發現[3]，多數患者對痤瘡的治療存在操之過急的心理，一旦治療一段時間后不見好轉就亟需改變治療方案，對治療的依從性較差。無論哪種疾病，良好的治療依從性能夠有效提高其治療效果，而尋找并消除有礙治療依從性的因素對于廣大醫務工作者制定和改善治療方案具有重要意義。為了探究影響痤瘡患者治療依從性的相關因素，筆者團隊進行了一項問卷調查研究，報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料：納入標準：①符合中國痤瘡治療指南專家組在2014年《中國痤瘡治療指南》中關于痤瘡的診斷標準[1];②年齡16歲以上，具有自我判斷和獨立表達能力;③接受外用藥物包括水劑、乳劑、凝膠、乳膏等治療方式;④初診時同意參加本調查研究并能接受電話或門診隨訪。排除標準：①因自身免疫性疾病需要長期服用糖皮質激素者;②因身體其他疾病或服用某些藥物導致的痤瘡副反應者;③妊娠或哺乳期女性。本次納入2017年1月-2019年1月在空軍軍醫大學第一附屬醫院皮膚科門診就診的痤瘡患者239例，男129例，女110例，年齡16～31歲，痤瘡患病時間31（10～62）個月。

1.2 治療方法：按照痤瘡治療指南，根據患者痤瘡分級/分度分別給予不同的治療方式，發放痤瘡健康教育手冊，指導用藥方式，針對飲食、日常習慣進行詢問和糾正。要求患者每月門診隨訪1次，及時調整治療方案。

1.3 調查指標：①患者初次就診時收集患者性別、年齡、文化程度、職業、患病時間、面部痤瘡面積、痤瘡分級/分度、既往接受治療等情況;②于治療后3個月采用中文版Morisky服藥依從性量表（Morisky medication adherences c a l e ， M M A S - 8 ） [ 4 ]對患者治療期間依從性情況進行評分：共包含8個條目，其中條目1～4、6～7的備選答案為“是”、“否”，答“否”計1分，答“是”計0分;條目5備選答案為“是”、“否”，答“是”計1分，答“否”計0分;條目8備選答案為“從不”、“偶爾”、“有時”、“經常”、“所有時間”，采用Linker 5級評分法，分別計1.00、0.75、0.50、0.25、0分。量表滿分為8分，根據評分結果中位數劃分依從性良好和依從性較差組;③皮膚美觀滿意度評分：治療后1個月采用皮膚美觀滿意度評分量表由患者和醫生共同對患者皮膚改善程度進行評分，患者采用主觀1～7分制，醫生采用客觀1～3分制，總分10分，得分越高說明美觀滿意度越好;④分別采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（Self-rating anxiety scale，SAS）于治療后1個月對患者負性情緒進行評分，其中按照中國常模結果，SAS標準差的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁;⑤采用自我認同感量表（Selfidentityscale，SIS）[5]于患者就診時對患者自我認同感進行評分，此量表包含19個項目，采用1（完全不適用）～4（非常適用）四級記分。反向題目經反向記分后，計算問卷總分，得分越高，表明自我認同感發展良好;得分越低，表明自我認同感還在發展和形成階段;⑥社會支持度評分：參照社會支持量表[6]對患者進行社會支持評定，包括客觀支持、主觀支持與支持利用度等，每項33分，總分設為66分，分數越高表明社會支持水平越高;⑦采用醫院自制量表對患者治療過程中有關擔憂藥物不良反應、用藥方式麻煩程度、治療信心、耐心度、對疾病重視程度等方面進行量化評分，共分為1～5分5個等級，得分越高說明該情況越嚴重。

1.4 統計學分析：采用SPSS 20.0軟件進行數據分析，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗;計數資料采用例/百分比表示，組間比較采用卡方檢驗;等級資料采用秩和檢驗;多因素分析采用線性相關方程;P <0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較：本次治療依從性評分結果顯示，239例痤瘡患者依從性評分為（6.75±0.60）分，其中位數為6.75分，據此分為依從性良好組和依從性較差組，兩組患者初次就診時一般資料比較差異無統計學意義（P >0.05），見表1。

2.2 兩組患者美觀滿意度和社會心理因素相關評分比較：依從性較差組患者擔憂藥物不良反應、SAS、SDS評分高于依從性良好組，治療信心、耐心度、皮膚美觀滿意度、社會支持度、自我認同感評分方面低于依從性良好組，差異具有統計學意義（P <0.05），見表2。

2.3 影響痤瘡患者治療依從性的多因素分析：對表2中存在差異的指標進行賦值后帶入多因素線性方程顯示，對治療缺乏信心（t =-7.596）、SDS評分越高（t =-2.404）、SAS評分越高（t =-3.361）、對治療缺乏耐心（t =-3.798）、皮膚美觀滿意度低（t =2.476）是影響痤瘡患者治療依從性的獨立相關因素（P <0.05），見表3～4。

3 討論

痤瘡作為一種好發于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。目前臨床上關于痤瘡的治療方案眾多，患者在選擇藥物時缺乏針對性，造成治療效果的差異[7]。在臨床實踐過程中，用藥依從性反映患者按照醫囑規定用藥的執行情況，許多文獻證實患者用藥依從性與臨床療效密切相關[7-8]。影響用藥依從性的因素眾多，從藥物本身角度出發，藥物的劑型、給藥途徑、不良反應等均能夠影響患者依從性[9];從患者角度出發，其機體狀態、工作性質、性格差異、心理、社會因素等均可影響依從性[10-11]。尋找影響患者用藥依從性的因素，針對性地提出改進措施，對于提高患者依從性進而提高治療效果具有積極意義。

本研究結果顯示，依從性較差組患者在擔憂藥物不良反應、SAS、SDS評分方面高于依從性良好組，治療信心、耐心程度，皮膚美觀滿意度、社會支持度、自我認同感評分方面低于依從性良好組;線性回歸分析得出，治療缺乏信心、SDS、SAS評分越高、對治療缺乏耐心、皮膚美觀滿意度低是影響痤瘡患者治療依從性的獨立相關因素。筆者分析認為：①皮膚病特別是痤瘡，其發病部位多在面部，對美觀度影響較大，給患者造成了一定的心理負擔，引發的連鎖反應影響患者生活質量;一些患者對治療后面部美觀度的期望值較高，經過一段時間治療后若皮膚改善程度沒有達到個人的預期，就會導致患者對該治療方案產生懷疑心理，出現不用藥、用藥次數減少、更換其他藥物的情況，影響了治療效果;②對疾病的治療信心是眾多慢性病患者所面臨的一個重大問題，慢性病患者由于治療周期長，顯效慢，治療過程中個體差異較大，出患者往往在治療一段時間不見效后會產生懈怠心理[12]。在痤瘡治療方面，部分患者由于先前曾接受不同程度的痤瘡治療，所以對本次治療方案期望值不大，加之操之過急的心理，就產生了信心不足的現象，影響了規律用藥;③焦慮情緒和對治療缺乏耐心也是一個重要方面，在許多慢性病的治療過程中，醫護人員往往需要定期和患者進行心理溝通，消除其負性情緒，增強其對治療的耐心，這方面在慢性阻塞性肺病和糖尿病中尤為突出[13];痤瘡作為一種慢性炎癥性疾病，治療往往需要幾個月乃至更長的時間，許多患者往往治療一段時間后就失去了耐心，產生焦慮情緒，而負性情緒在許多疾病中均會影響治療效果，還可產生惡性循環的影響;④自我認同感是一個與自我人格發展具有密切聯系的多層次多維度概念，埃里克森認為自我認同的形成過程就是人格形成的過程，自我認同程度的高度與心理健康、自我控制與意志、生活指向與目的、能力、忠誠密切相關[14];自我認同的形成是人格發展中的重要事件，可以給年輕成人提供對過去的連續感和將來的方向感。痤瘡患者出于面部美觀度、同齡人的評價及社會其他因素的影響，自我認同感降低，產生一定的自暴自棄心理，認為治不治都一樣，影響了治療依從性。

針對以上影響依從性的因素，筆者團隊建議如下：①醫務人員在治療過程中要加強和患者的溝通，針對性地給予心理疏導，消除其焦慮情緒;②在治療過程中要注重引導患者要提高耐心，從治療初期就給患者交代清楚藥物的治療療程、治療過程中會發生的變化，交代藥物治療過程中可能出現的副作用以及處理方式，消除患者擔憂情緒;③家屬及朋友要給予足夠的支持，提高患者自我認同感。

本研究主要從社會心理、個人心理等角度分析了影響痤瘡患者治療依從性的因素，得出了一定的結論，但限于樣本量的影響，該結論還需要進一步論證;另外由于本研究采用的治療方案較長，后期需要探究一種效果好、療程短的藥物來提高患者治療依從性。

綜上所述，社會心理因素、個人對皮膚美觀滿意度、負性情緒在很大程度上能夠影響痤瘡患者治療依從性，可針對性地采取措施，給予此類患者更多的支持和關懷有助于提高其治療效果。