顴牙種植釘和口外弓聯(lián)合橫腭桿治療高角骨性Ⅱ類(lèi)前突型錯(cuò)牙合畸形效果比較分析

辛策 宋鎮(zhèn) 紀(jì)彩娜 丁博

[關(guān)鍵詞]顴牙種植釘;口外弓;橫腭桿;高角骨性Ⅱ類(lèi)前突型錯(cuò)牙合畸形;垂直效果

成人高角骨性Ⅱ類(lèi)前突型錯(cuò)牙合畸形在臨床中為常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形。一般原因多為患者存在水平向、垂直及寬度不協(xié)調(diào)[1]。臨床表現(xiàn)多為上頜前突、下頜后縮，頜面出現(xiàn)垂直向發(fā)育長(zhǎng)過(guò)面下1/3，導(dǎo)致下頜升支發(fā)育不良，頦部后縮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)面部異常，影響患者外貌及心理健康[2]。一般患有輕度、中度該畸形的患者均會(huì)選擇通過(guò)調(diào)整上下頜面牙齒的位置調(diào)整頜骨間的關(guān)系，但大部分重度患者則必須選擇手術(shù)的方式才可獲得理想的治療效果[3]。本次研究旨在探討顴牙種植釘、口外弓聯(lián)合橫腭桿治療高角骨性Ⅱ類(lèi)前突型錯(cuò)牙合畸形垂直效果并比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月-2019年1月筆者科室收治的64例骨性Ⅱ類(lèi)高角前突型錯(cuò)牙合畸形患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)牙齦炎、進(jìn)展期牙周炎等口腔類(lèi)疾病;②經(jīng)檢查為上頜前突、雙頜前突患者恒牙列、SN-MP≥40°、上下牙列完整、除第三磨牙外其余牙位牙齒無(wú)缺失無(wú)畸形。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔類(lèi)疾病急性發(fā)作期患者;②二次就診患者;③顳下頜關(guān)節(jié)異常，上下牙列擁擠量≥4mm;④牙周狀況差。本次研究已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書(shū)。依照隨機(jī)分組原則將患者分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組：32例，其中男15例，女17例，年齡14～35歲，平均為（21.14±2.11）歲;研究組：32例，其中男16例，女16例，年齡14～36歲，平均為（22.27±3.08）歲;兩組患者的性別、年齡等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P >0.05）。

1.2 測(cè)量方法：在治療前、治療1年后（正畸治療結(jié)束）對(duì)患者進(jìn)行頭顱定位側(cè)位片拍攝，測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)參考Steiner、Burstone 等分析法，共進(jìn)行2次，取平均值并排除定位誤差、機(jī)器誤差。主要測(cè)定點(diǎn)參考《口腔正畸學(xué)》中所述測(cè)量項(xiàng)目行繪制、測(cè)定和分析[3]。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法：對(duì)照組采用口外弓聯(lián)合橫腭桿治療，具體為：根據(jù)患者檢查結(jié)果進(jìn)行口內(nèi)橫腭桿支持與口外弓加強(qiáng)支撐（見(jiàn)圖1），每日佩戴8h，牽引力設(shè)置根據(jù)患者情況進(jìn)行設(shè)置，一般不超過(guò)300g，共使用1年。

研究組采用顴牙種植釘進(jìn)行治療，選擇自攻型顴牙槽嵴支抗釘，根據(jù)CT顯示結(jié)果選擇植入部位。選擇定位后進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，在選擇好的位置的膜齦結(jié)合處進(jìn)行支抗釘置入，若選擇的位置具有透牙槽黏膜覆蓋，選擇將其進(jìn)行切開(kāi)，預(yù)防黏膜卷入其中。選用黃銅絲將支抗釘置入?yún)^(qū)域的牙與相鄰的牙進(jìn)行分離，植入時(shí)要與上頜的牙槽骨進(jìn)行30°、下頜牙槽骨60°角切入，植入時(shí)用力需均勻，不可反復(fù)用力。植入后復(fù)排CT進(jìn)行確認(rèn)支抗釘置入位置方位確認(rèn)，到達(dá)理想位置（見(jiàn)圖2）。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療，每月進(jìn)行1次復(fù)查，調(diào)整拉力（>300g），共使用1年。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及面凸角、Z角及鼻唇角的變化。

1.5 臨床療效評(píng)價(jià)：顯效：治療后垂直向測(cè)量參數(shù)∠SN-MP<0°、∠N-MeN-SGn<0°、UO-PP<0、U6M-PP<0， 牙列整齊，前牙覆蓋水平、磨牙關(guān)系、面部輪廓改善顯著;有效：治療后垂直向測(cè)量參數(shù)∠SN-MP<0°、∠N-MeN-SGn<0°、UO-PP<0、U6M-PP<0，牙列較為整齊，前牙覆蓋水平、磨牙關(guān)系、面部輪廓有一定改善，但患者仍存在不適癥狀;無(wú)效：治療后垂直向測(cè)量參數(shù)∠SN-MP≥0°、∠N-MeN-SGn≥0°、UO-PP≥0、U6M-PP≥0，較治療前改變無(wú)顯著變化，不適感嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，（x?±s）為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)法。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)法，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P <0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：研究組患者的臨床治療效果對(duì)比情況顯示，研究組治療效果顯著高于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組矯正后的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%，對(duì)照組為21.88%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

口外弓聯(lián)合橫腭桿-Nance弓治療為傳統(tǒng)正畸支抗治療方式，該方法雖沿用多年，但隨著口腔治療技術(shù)的不斷更新，傳統(tǒng)正畸治療存在牽引力不均及設(shè)計(jì)合理性較差等缺陷越發(fā)顯著，患者接受矯正后被矯正的牙齒易出現(xiàn)非設(shè)計(jì)移動(dòng)或單齒移動(dòng)，導(dǎo)致支抗出現(xiàn)移動(dòng)，支抗正畸治療失敗。此外，傳統(tǒng)正畸使用的治療方式較為復(fù)雜，患者佩戴后易出現(xiàn)不適感，降低患者的治療依從性，對(duì)治療結(jié)果造成影響。

在本次研究中，研究組的臨床治療效果高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對(duì)照組（P <0.05）。結(jié)果表明對(duì)患者進(jìn)行合理正確的正畸治療效果顯著。究其原因，顴牙種植釘為新型微型種植支抗，其優(yōu)點(diǎn)在可選擇顴牙各位置進(jìn)行植入，可顯著縮短治療時(shí)間。與傳統(tǒng)正畸治療比較，顴牙種植釘?shù)捏w積較小，使用時(shí)操作較為簡(jiǎn)單，種植釘植入后即可進(jìn)行負(fù)載，治療結(jié)束后取出也較為簡(jiǎn)單，縮短單次治療時(shí)間，減少患者痛苦，提升了支抗體的穩(wěn)定性能。有相關(guān)研究表明，種植釘置入后可承受正畸帶來(lái)的較為強(qiáng)烈的反作用力，防止矯正后口腔出現(xiàn)結(jié)構(gòu)位移現(xiàn)象，提升口腔正畸效果[4]。

成人的面部發(fā)育基本已停止，面部軟硬組織的變化及上下頜的垂直度可作為評(píng)價(jià)正畸效果的指標(biāo)之一。在本次研究中，研究組治療后患者面凸角、鼻唇角、Z角較對(duì)照組均出現(xiàn)顯著增大（P <0.05），表明矯正治療后上下前牙前后沒(méi)有顯著延伸，垂直效果得到有效糾正，患者軟組織面型得到有效改善。有相關(guān)研究表示，成年骨性Ⅱ類(lèi)高角錯(cuò)牙合與正常牙合進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)骨性Ⅱ類(lèi)高角錯(cuò)牙合患者切牙牙槽的上下距離顯著增加[5]。另一研究指出，骨性Ⅱ類(lèi)高角錯(cuò)牙合下前牙牙槽高度與對(duì)照組對(duì)比較大[6]。在骨性Ⅱ類(lèi)高角錯(cuò)牙合的治療過(guò)程中，由于鐘擺效應(yīng)導(dǎo)致前牙內(nèi)收時(shí)，前牙會(huì)出現(xiàn)二次增長(zhǎng)，而上下牙的垂直控制治療過(guò)程中要特別注意，防止矯正過(guò)度[7]。患有Ⅱ類(lèi)骨面型患者的頦部均發(fā)育不良，下頜有顯著后縮現(xiàn)象，面凸角小于健康正常發(fā)育者。在本次研究中，Z角趨近于正常值，表明雙唇唇突度減少，協(xié)調(diào)頦唇關(guān)系，表示Z角與上下唇突度、上切牙唇傾度具有負(fù)相關(guān)性[8]。在進(jìn)行內(nèi)收前牙時(shí)，硬組織與軟組織的變化可根據(jù)位移比率進(jìn)行計(jì)算，預(yù)測(cè)矯正后患者上下牙頜垂直效果[9]。高角型患者均會(huì)出現(xiàn)垂直向過(guò)度發(fā)育，面下出現(xiàn)1/3過(guò)長(zhǎng)，患者出現(xiàn)下頜升支發(fā)育不足現(xiàn)象，頦部后縮咀嚼肌張力較為羸弱[10-11]。一般正畸治療中，骨性Ⅱ類(lèi)高角錯(cuò)牙合患者出現(xiàn)牙齒過(guò)長(zhǎng)的易感性比其他類(lèi)型患者高，常表現(xiàn)為前牙開(kāi)牙合，而治療其最有效的辦法為控制牙伸長(zhǎng)，防止現(xiàn)下頜時(shí)針旋轉(zhuǎn)[12]。有研究表示，種植釘支抗矯正治療后，磨牙無(wú)顯著伸長(zhǎng)[13]。另一研究指出，骨性Ⅱ類(lèi)高角錯(cuò)牙合患者的上頜牙平面與正常牙合比較會(huì)出現(xiàn)顯著的陡峭[14]。若想控制牙合平面，則需要調(diào)整垂直向控制切牙長(zhǎng)度。顴牙種植釘在進(jìn)行校正治療時(shí)，優(yōu)勢(shì)顯著，校正后對(duì)患者牙合平面的控制效果理想，上、下頜面的磨牙垂直高差得到顯著糾正，操作時(shí)患者痛苦小，術(shù)后患者恢復(fù)與適應(yīng)時(shí)間快，穩(wěn)定性高。

綜上所述，顴牙種植釘在治療高角骨性Ⅱ類(lèi)前突型錯(cuò)牙合畸形效果顯著，治療后患者側(cè)面改善顯著，矯治畸形垂直效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)概率小，值得臨床推廣使用。