供區對自體脂肪填充鼻淚溝矯正效果的影響

陳先卓 晏燕 陳朗 王蘭 王雷 向小燕

[關鍵詞]脂肪供區;自體脂肪填充;鼻淚溝矯正術;腹部;大腿;療效;并發癥

隨著人們對美容的關注以及美容整形領域抽脂等技術的發展，在我國上世紀80年代開始自體脂肪顆粒注射移植已逐漸發展成熟，目前已經具有較高較好的組織相容性，并且成為美容領域常用的填充材料。其仍具有一些不足，比如部分吸收問題、體積減少和壞死問題、脂肪液化無效問題以及移植填充后可能出現的感染、硬結等，一定程度上還是會影響術后效果[1-3]。在人類退行性生理過程中鼻淚溝的加深會影響整體面部美觀，感官上產生可見的疲倦、衰老以及沮喪、老舊等視覺效果。其是中老年人群關注的修正焦點，特別是在中年女性人群中，越來越多的此生理階段女性會提出鼻淚溝美容需求。鼻淚溝是指從眼內角到下眼瞼鼻側的凹槽，鼻淚溝的自體脂肪修補以及脂肪來源也備受關注[4-6]。本研究擬就不同取脂部位所取脂肪對自體填充鼻淚溝矯正效果的影響進行分析討論。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取近三年筆者醫院就診并接受治療的患者根據病例號碼隨機選擇80例自體脂肪填充鼻淚溝矯正術患者納入研究，根據脂肪來源部位不同分為三組，上腹部脂肪來源組34例，大腿板狀層脂肪來源組29例，下腹部脂肪來源組患者17例。對比不同取脂部位對矯正效果的影響。

納入標準：筆者醫院就診，且首次接受自體脂肪填充鼻淚溝矯正術者;患者病例資料完整，能夠配合研究。排除標準：非首次接受治療者;既往曾接受其他面部整形矯正術者;罹患全身嚴重疾患者;各種原因不能配合研究隨訪進行者。研究已經獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 研究方法：術前常規檢查有無手術禁忌證，并與患者充分溝通確認手術方案。以龍膽紫標記抽吸范圍，常規消毒后注射腫脹麻醉液至局部皮下腫脹變硬;術前在標記針眼處插入連接20ml注射器的脂肪抽吸針頭（鈍頭側孔），抽拉注射器內芯，最后止血鉗夾住固定。用20ml的注射器進行低負壓抽吸法抽取腹部、大腿板狀層等部位脂肪，然后將吸出來的脂肪顆粒用含有慶大霉素的生理鹽水反復沖洗后靜置，雙層紗布過濾，最后把純化的脂肪轉移至多個1ml大小的無菌注射器中備用.

然后進行自體脂肪填充鼻淚溝矯正術，美藍標記凹陷部位，消毒鋪無菌巾完成術前準備。局麻或靜脈給予2%利多卡因（內含1：200 000腎上腺素）實施麻醉。先做顳面部切口，于顳淺筋膜表面廣泛剝離至外眥外側以及口角外側，處理方法同除皺術。于下瞼處繼續給予2%利多卡因（內含1：200 000腎上腺素）局部浸潤麻醉，采用16號針頭用針徑1ml的特質脂肪針進行脂肪注射：進針部位為自下眼瞼尾部外1/3處左右，向鼻淚溝邊退針邊注射。注射完畢用紗布平壓輕揉皮膚，保證受區平整無硬結。酒精消毒針孔部位，抗炎治療1周左右。矯正術第1次注射脂肪后3個月隨訪，如有凹陷或改善不明顯，酌情行二次脂肪顆粒移植。隨訪半年～1年，觀察臨床療效。

1.3 評價標準：根據患者術前以及術后照片（相同體位）由兩名從事整形外科工作15年以上的資深醫師以及患者本人通過閱讀對面部改善程度進行評估，評分以0～10分計算，分數高提示改善程度好，分為三個等級：優（評分≥8分），良（評分≥4分），差（評分<4分），優良率以（優+良）合計計算。

1.4 統計學分析：研究使用SPSS 17.0統計軟件包分析處理數據，計量資料經正態性檢驗、方差齊性檢驗后，正態分布且方差齊的資料采用x?±s表示;計數資料使用例數及其構成比描述，組間比較使用χ2檢驗。檢驗水準以α=0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者一般情況比較：本研究中男性3例，女性77例;其中5例女性患者進行了二次填充。上腹部脂肪來源組患者34例，大腿板狀層脂肪來源組29例，下腹部脂肪來源（包含側腰部、下腹部以及多部位脂肪來源等）17例。三組年齡、基礎體型分布特征充分可比，見表1。

2.2 三組患者療效比較： 上腹部脂肪來源組的優秀率（44.12%）明顯低于大腿板狀層脂肪來源組（72.41%）及下腹部來源組（70.59%）;上腹部脂肪來源組良好率（41.18%）明顯高于大腿板狀層脂肪來源組（13.79%）及下腹部來源組（11.76%），差異均具有統計學意義（P <0.05）。三組不同脂肪來源組患者的美容優良率比較，差異不具有統計學意義（P >0.05）。見表2。典型病例見圖1～2。

2.3 三組術后并發癥情況比較：三組術后常見并發癥發生率比較，差異不具有統計學意義（P >0.05），見表3。

3 討論

在人們生活水平和對美容需求不斷增長的當今，面部矯正整形手術逐漸興起，特別是對幫助年輕人和中年人恢復其面部特征發揮了重要的積極作用[7-8]。鼻淚溝部位通過填充類矯正，可以有效改善面部彈性狀態，消除皺紋等改變衰老面容，而自體脂肪治療作為一種自體組織將其注射到面部以補充治療，相較外源性脂肪填充，自體脂肪移植更可以滿足良好塑形要求，同時還大幅避免了排斥反應，該手術獲得的治療效果已被臨床醫生認可[9-11]。此外，自體脂肪填充還具有諸多優點，比如有助于避免身體吸收填充物并引起面部再次晃動，提高手術成功率和確保安全性等。

本研究結果顯示， 上腹部脂肪來源組的優秀率（44.12%）明顯低于大腿板狀層脂肪來源組（72.41%）及下腹部來源組（70.59%）。而上腹部脂肪來源組良好率（41.18%）明顯高于大腿板狀層脂肪來源組（13.79%）及下腹部來源組（11.76%）。但三組不同脂肪來源組患者的美容優良率及并發癥發生率比較，差異不具有統計學意義（P>0.05）。自體脂肪填充對于矯正鼻淚溝的效果是非常好的，能夠確保患者的面部線條更加飽滿自然，并具有彈性;與其他正常皮膚相同，可以提供更好的手感，獲得更好的填充效果。而且，隱藏了自體脂肪填充手術的切割位置的選擇，從而不會顯示可見的術后傷口，這可以獲得令人滿意的美容效果。且不同部位的脂肪來源不影響患者術后并發癥。

綜上所述，不同脂肪供區對自體脂肪填充鼻淚溝矯正效果影響不大，其中上腹部脂肪優秀率明顯低于大腿板狀層脂肪及下腹部脂肪。而上腹部脂肪良好率明顯高于大腿板狀層脂肪及下腹部脂肪。此結果可能受到樣本量等因素影響，故今后還需進一步大樣本多中心研究予以確證，本結果僅供同仁進行臨床參考。