建構一體化綜合消防救援醫療網絡平臺的思考

張文春

1 綜合消防救援醫療工作的現狀和問題

目前，綜合消防救援醫療工作的現狀不容樂觀，存在以下幾個方面的突出問題。

1.1醫療力量相互通聯和協作不夠暢通 綜合消防救援隊伍駐點大多分布在邊遠地區，執行任務區域地域遼闊，交通線路漫長，環境復雜，信息通聯不夠通暢。受這些客觀因素的制約，醫療救援隊伍在日常衛勤保障和任務伴隨保障時主要依靠自我保障，經常處于獨立作戰的狀態。特別是在執行任務過程中面對突發事件和重大傷病時，一線常常無法在第一時間與上級單位和相關醫療機構建立信息聯系，現場信息不能及時上傳，上級無法在第一時間掌握前線現場情況。一線醫療力量也無法及時接到上級指令和獲得必需的醫療支援和及時調配醫療資源，可能會導致錯失傷員最佳治療良機或損失加重、擴大現象發生。

1.2醫療保障體系不夠健全 目前除北京應急總醫院外，各省市綜合消防隊伍尚沒有完全有效對接的相應應急醫療機構。作為現有綜合消防救援隊伍醫療力量重要補充的地方協作醫院和醫療保障體系建設，也存在著醫療技術力量不均衡和作用發揮不充分、體系有效性不強的問題。特別是重特大災難發生時傷員后送通道和醫療力量支持的網絡體系也沒有完全建立起來。自身醫療體系不健全和社會醫療后備資源未有效利用，削弱了對綜合消防救援隊伍的醫療保障功能。

1.3專業醫療隊伍培訓體系不夠規范化、系統化 目前，綜合消防救援隊伍專業醫療人員不足，很多基層單位沒有專業醫生，僅有只經過短期培訓的衛生護理人員。這些衛生護理人員一般是從消防員中選拔到醫院進行為期幾個月的短期醫療培訓，既缺乏扎實的醫療基礎知識，又缺乏臨床醫護經驗，在營區日常醫療工作中，缺乏持續、系統的培訓和指導。部分條件較好的單位雖然還配備有從大學應屆畢業生中招錄的醫務人員，但這些人員一般是畢業后直接進入駐點工作，由于任務繁重，很少能夠得到系統性和專業性的臨床實踐技能培訓，在日常臨床醫療工作中，也缺乏各級專業醫生的指導，導致基層單位醫療人員的醫療救護知識都比較缺乏，臨床經驗不足，醫療技術水平參差不齊。因此，現場救護效果不理想，可能導致重癥傷員延誤最佳治療時機或者二次損傷等情形的發生。現有醫療隊伍知識更新和能力提升急需加強，但受綜合消防隊伍的任務特點和地域分布等客觀條件限制而難以實現。

1.4互聯網、移動通訊技術等現代網絡信息技術利用不夠充分 醫療網絡平臺在綜合消防救援醫療體系建設中作用發揮不夠明顯，綜合消防救援醫療工作信息化管理和資源共享平臺缺乏。僅從數據信息化的角度來說，目前，綜合消防救援醫療工作存在四個方面的缺失：（1）全國綜合消防救援醫療隊伍詳細信息數據庫既沒有建立也沒有共享平臺；（2）消防救援人員電子健康檔案建立不夠完善，沒有實現健康信息動態跟蹤、分析系統平臺；（3）沒有建立系統內部醫療人員之間相互學習、相互交流的網絡互動平臺；（4）沒有建立綜合消防救援隊伍自我提升醫療知識和能力的遠程教育和教學資源共享的公共網絡平臺。這些問題的存在，使綜合消防救援醫療工作現代化水平明顯滯后，嚴重阻礙了綜合消防救援醫療保障能力和水平的提升。

2 一體化綜合消防救援醫療網絡平臺的基本架構

一體化綜合消防救援醫療網絡平臺架構的核心要素由多層次醫療網絡指揮協調系統、網絡綜合診療系統、網絡醫療教學和經驗共享系統三部分組成，見圖1。

圖1 一體化綜合消防救援醫療網絡平臺架構圖

2.1建構科學高效的多層次網絡指揮協調系統 多層次網絡指揮協調系統是指建立應急管理部、消防局指揮中心、總隊（醫療機構）、支隊（衛生所）、中隊（衛生室）、個人（終端）六個層次的縱向互聯指揮系統，以及總局與地方相關管理部門和醫療機構能夠協調通聯的橫向網絡系統。

多層次網絡指揮協調系統的主要功能和目的有四個方面：（1）在緊急情況發生時，確保上級指揮機構第一時間全面掌握一線現場情況，及時做出準確判斷，迅速下達救援指令；（2）上級相關部門能夠及時根據現場實際情況需要，迅速調集綜合救援系統內部和外部醫療資源，將醫療資源第一時間準確投放現場，確保醫療資源配置的有效性和精準性，避免資源調配時間滯后、調度無序、資源配置失當和浪費；（3）使總隊以下各層級的綜合醫療救援系統及時接收到上級指揮部門的指令，及時做好應急支援的各項準備工作；（4）發揮個人信息終端在綜合救援醫療網絡體系建設中的作用，開發移動通信終端“綜合消防救援醫療系統”APP系統，使消防員能夠及時上傳現場情況，并及時接受上級指示和醫療人員的指導，正確處置瞬息萬變的現場復雜問題，減少不必要的損失。此外還要清醒地看到，目前個人信息接收和傳送主要通過手機進行，在一線執行任務時，受移動通訊網絡基站布局和信號接收的限制，很多情況下手機網絡信號暢通難以保證。因此還需要重視和改進現有裝備中的無線信息接收傳送器，比如充分利用我國自主研發的北斗衛星導航定位系統，在消防員頭盔上安裝攝像、可視系統和定位功能的終端，使上級部門及時了解現場情況。

2.2建立高水平的網絡綜合診療系統 網絡綜合診療系統

是指利用綜合救援系統內部網絡和互聯網公共網絡資源，建立醫療信息數據庫、現場遠程會診、醫療專科指導等整合醫療全要素的綜合性網絡診療系統，充分調動各方面醫療資源，擴大優質醫療資源的覆蓋面，全面提高災害醫療救援的能力和水平。網絡綜合診療系統的基本要素有以下三個方面。

2.2.1建立全面詳細的醫療技術力量數據庫 醫療技術力量數據庫的數據信息由國內外可調動的高級醫學專家數據庫、應急總醫院及各地消防救援隊伍協議醫院專家數據庫、消防救援隊伍內部專業醫療人員數據庫三個不同層級的子數據庫構成。每一個子數據庫按臨床分科如內科、外科、骨科、燒傷科、影像科、護理科等將入庫的醫療技術力量分類并建立相應的數據庫，每一類別再按入庫專家所在地域和專業技術特長進行細化和歸類。

該數據庫的功能和作用有三個方面：（1）一線救援隊伍在發現和發生緊急情況時可以直接通過網絡平臺發出救援請求，在現場救援和運送途中通過網絡得到專業的救援指導，及時得到最專業的緊急救援支持；（2）各單位在日常的衛勤保障中能夠得到專科診療建議。營區里的醫療機構也可以充分利用數據庫的資源，使傷病者在最短時間獲得最佳的治療方案和最佳的治療效果；（3）建立持續性的后續治療服務機制。基層單位大部分是常見病和慢性病人，而慢性病人的治療是長期性的，基層醫療機構主要承擔著這些慢性病人的后續治療；通過數據庫專家網絡平臺的在線指導，患者在轉回到營區后，依然可以得到專家的治療建議，更好地幫助患者康復，從而彌補基層醫療技術力量薄弱帶來的問題；（4）為遠程會診的有效實施準備充足的醫療信息資源。

2.2.2建立遠程會診網絡平臺遠程會診網絡平臺是指將國內外先進的遠程會診經驗引入綜合醫療救援網絡體系建設之中，建構符合綜合救援特點的、高效快捷的遠程會診網絡平臺。可將綜合消防救援系統內部現有網絡視頻資源與較為成熟的遠程醫療會診系統進行整合，搭建綜合消防救援遠程會診網絡平臺。該平臺應該具備三個基本功能模塊：（1）利用醫療技術力量數據庫，建立可以通過網絡視頻方式對疑難重病患者進行及時診斷和治療的會診平臺；（2）建立能夠對任務執行過程中的醫療救援工作進行具體指導的援助平臺；（3）建立應急總醫院及各協作醫院醫療救援網絡綠色通道，使之在緊急情況下，通過這一平臺及時調動救援資源，并對醫療救援進行全程指導。

可以預見的是，遠程會診網絡平臺在綜合醫療救援特別是應對重特大災害和特殊病例時將會發揮巨大作用，遠程會診網絡平臺建設水平和作用發揮如何，將成為綜合消防救援醫療體系是否完善、能否有效運轉的重要標志。

2.2.3建立消防員電子健康檔案數據庫將全體消防員逐年的體檢報告建成電子檔案，通過網絡醫療服務平臺對消防員身體健康信息和醫療情況進行信息化管理，方便醫療機構根據消防員的身體健康情況進行跟蹤監控，根據實際情況制訂個性化的醫療方案，提高醫療管理的效率和質量。

2.3建立系統化的網絡醫療教學和經驗共享系統一體化的綜合消防救援醫療網絡平臺除了發揮醫療指揮、醫療全要素配置和遠程會診功能外，還應進一步挖掘和利用現代網絡技術，建立系統化的網絡醫療教學和經驗共享系統，使綜合消防救援醫療網絡平臺成為醫療知識普及、醫療經驗共享的平臺，以此提高醫療隊伍醫療保障的整體水平，提高一線消防人員的醫療知識和自救能力，這是一項功在當下，影響長遠的工作。系統化的網絡醫療教學和經驗共享系統的基本要素有兩個方面。

2.3.1經驗交流和典型案例分析實踐證明，綜合消防醫療救援隊伍的工作經驗和典型案例分析對提高綜合消防救援隊伍的實踐經驗具有重要作用，以前這些內容主要通過現場宣講和平面媒體（紙質媒介）來進行，影響范圍有限，實際效果并不明顯，也缺乏足夠的重視度。一體化綜合消防救援醫療網絡平臺不僅可以彌補這些不足，同時還可以為先進工作經驗和典型案例提供共享平臺。日常工作經驗、任務過程中典型的衛勤保障經驗以及各級醫療工作者對醫療工作的建議和思考，能夠在平臺上及時發布并為全系統醫療工作者共享，還可以用“現身說法”的方式，讓一線指戰員將綜合救援第一線的實踐經驗理論化、可視化，這些內容設置，對提高全系統醫療人員的能力素質具有重要作用。

2.3.2建立綜合消防醫療救援知識網絡遠程培訓平臺當前，消防救援隊伍醫護人員的醫療技術水平參差不齊，醫療技術的提高需要通過持續不斷的培訓和學習。在互聯網時代，通過網絡平臺視頻授課和設置“醫療知識平臺”，傳播相關應急救援醫療知識無疑是最直接的途徑。因此，利用“互聯網+”的大數據資源，設置醫療救援網絡視頻課程體系，可以最大化地將綜合消防救援醫療知識、實踐能力培養和提升過程在時間上縮短，在空間上縮小。

在具體內容上，可以設置“網絡大講堂”和“網絡閱覽室”兩個欄目。

網絡大講堂以視頻課程為主，包括以下幾方面內容：（1）設置應急災害醫療救援前沿理論精品課程欄目，展示國際綜合救援學科前沿理論成果、相關知識以及典型案例講解等公開課程；（2）設置應急災害醫療救援專業知識課程。聘請國內高等學校和科研院所相關領域的知名專家，根據我國災害發生的規律和特點，量身定制相關視頻課程（如“突發災害應急醫療救援基本知識”“突發災害常見疾病的處理方式”等）；（3）設置消防救援應急災害醫療救援綜合技能系列培訓等課程。醫療救援綜合技能培訓是提高消防救援隊伍能力的重要途徑，該課程包括以下六個方面的基本內容：①訓練傷防治和康復技能培訓；②災難救援中常見傷病的正確處置方法；③正確的自救、互救技能；④災害救援中有效保存自身戰斗力的方法及自我防護知識；⑤災害中的心理調試方法和素質培養；⑥災害救援中防范醫療糾紛的能力。

網絡閱覽室以電子教材為主，消防救援隊伍可以便捷地進行日常醫療知識的自主學習和相關醫療問題的查閱。電子圖書可按需要配備以下六個種類：（1）醫學各專科基礎醫療知識、護理知識、藥學知識等教材；（2）日常健康常識；（3）衛勤保障工作方面的知識；（4）各類任務應急預案的制定、演練以及藥品儲備、補充、管理、后援通道建立等專業知識；（5）災難救援任務中常見心理問題的預防和治療；（6）跨境醫療救援相關知識等。

3 小 結

習主席曾指出：要發揮我國應急管理體系的特色和優勢，借鑒國外應急管理的有益做法，積極推進我國應急管理體系和能力的現代化。現代化的綜合消防救援體系建設無疑是我國應急管理體系現代化的重要組成部分，許多國家在這方面都做出了積極嘗試并積累了一定經驗。對我國而言，如何順勢而為，充分發掘、整合和充分利用信息技術和醫療技術最新成果，將醫療人才、技術、信息、設施、裝備等優質醫療資源進行有機配置，建構高效高質的一體化綜合消防救援醫療網絡平臺，既是應急管理體系和能力的現代化內在要求，也是綜合消防救援體系建設的必然趨勢。總之，在國家綜合消防救援隊伍改革轉型過程中，建構一體化綜合消防救援醫療網絡平臺，將醫療人才、技術、信息、設施、裝備等優質醫療資源與綜合消防醫療隊伍進行共享，可以全面提升綜合醫療救援隊伍的指揮能力、救援能力、診療技術和醫療服務的現代化能力和水平，為提升綜合應急消防隊伍的戰斗力，提供全面、高效保障。