陜西省重大災害事故應急醫學救援隊建設

徐宇航，陳子卓，吳浩芝，符海杰，楊 鴿，陳活良

近年來，世界各地爆發的洪澇災害、火災、雪災、地震等重大自然災害越發頻繁，也有很多重大傳染病疫情如艾滋病，嚴重急性呼吸綜合征（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus, SARS），禽流感等跨國界流行，危害公眾健康的重大事故、突發公共衛生事件顯著增多[1，2]，造成的人員傷亡和經濟損失逐漸加重，對應急醫學救援工作提出了極大挑戰。

1 陜西省重大災害事故應急醫學救援隊建設需求分析

1.1陜西省重大災害事故應急醫學救援特點

1.1.1重大災害事故突發性強，要求具有極強的組織領導能力 重大災害事故來勢猛，發展快，稍有不慎，將造成失控局面。只有做到快速反應，多謀善斷，速戰速決，才能掌握處置突發事件的主動權，將事件可能產生的不良后果控制在最小限度。這就要求救援的組織與實施具備駕馭全局的能力，統觀全局，周密思考，正確認識和處理各項事故。協調各方力量，集中、快速應對重大災害事故的發生。

1.1.2重大災害事故傷亡人數多，要求具有專業的醫學救援能力 重大災害事故如洪澇、干旱、地震、臺風、SARS、霍亂等，往往伴隨著多人死亡，造成多人受傷，如果不能在第一時間內進行搶救，事態嚴重程度將難以預估，很容易造成高發病率、傷殘率、病死率。災害現場的特點是發生突然，大量傷員同時需要救治，傷情復雜多變，現場混亂，工作條件艱苦，必須擁有專業的醫學救援能力的儲備人才，對受傷群眾進行有效、及時的救援，通過對疾病或損傷引起的肢體、器官、生命的嚴重威脅進行早診斷、早治療，最大限度地降低減輕人員的傷亡情況。

1.1.3重大災害事故持續性長，要求具有完整的體系應急能力 對于重大災害事故的醫學救援本身就是連續的，不間斷的救護，院前急救、院內急救、院內危重癥監護融合為一體，各部分互相支持，互相依賴，形成一條科學的救護鏈，擁有完整的體系應急能力，這是保障傷病員生命安全，提高救護效率的必然要求。

1.2陜西省重大災害事故應急醫學救援需求 陜西省地處我國西北內陸黃土高原，地質地貌環境復雜，內陸季風氣候特殊，加之人類活動對環境生態的破壞，容易誘發旱澇災害、地震、山體滑坡、煤礦事故等自然災害、事故災害、公共衛生事件、社會安全事件等事故，進而造成人員傷亡。自2006年以來，陜西省發生重大事故災害6起，公共衛生事件221起，傷亡1481人。重大災害事故頻發，對于陜西省當前的應急醫學救援體系以及相關醫療救援人員提出了更大的挑戰和更高的專業技能要求。

1.3陜西省重大災害事故應急醫學救援能力現狀 近年來，由于各類災害事故多發，陜西省委、省政府有意識地加快重大災害事故醫學救援建設工作步伐。

1.3.1應急醫學救援法規預案建設情況 2005年，省政府出臺《陜西省突發公共衛生事件應急預案手冊》《陜西省突發公共事件醫療衛生救援應急預案操作手冊》和《陜西省流感大流行應急預案手冊》等[3]，對如何快速處理突發公共衛生事件提供了理論支撐和操作規范。隨后又不斷加強衛生應急預案、應急體制、機制、法制的“一案三制建設”，建立健全全省衛生應急指揮系統，組建各級醫療救護應急救援隊伍并配置相關設備裝備，加強人員的管理以及專業技術培訓，有效促進應急救援能力不斷提升。

1.3.2應急醫學救援人員潛力情況 截止到2018-12，陜西省政府依托醫療衛生機構建成國家緊急醫學救援隊伍1支、省級衛生應急隊伍9支，專業隊員230余名，省級衛生應急專家300余名。陜西省地方專業公共衛生機構有疾病預防控制中心（防疫站）、專科疾病防治院（所、站）、急救中心（站）、采供血機構等8個大類。整體來看，公共衛生機構數量仍然較少，地區差異較為明顯，有的地區甚至沒有設置專業的公共衛生機構，如專科疾病防治院（所、站）、急救中心（站）等。公共衛生機構數量的不足，反映出基層應急能力薄弱，相關醫護人員的缺失，保障措施不完善，信息、資源共享不充分等，這無疑對重大災害事故醫學救援隊建設產生很大阻礙作用。

1.3.3應急醫學救援裝備器材情況 由于我省對于醫療救援體系的建設尚處于摸索階段，對于醫學救援經費的投入還不夠充分，導致醫學救援隊伍相對缺乏，醫學救援裝備、器材、設備相對落后。在2008年的“5·12”汶川大地震發生之后，我省赴災區所有醫療隊都未配備野戰裝備設備，如醫用帳篷、手術房車和便攜式手術床、無影燈、手術包、X光機、呼吸機等專用、便攜式的急救設備。如果沒有當地醫院的支持配合，抗震救災的應急醫療救援任務將難以完成。雖然近年來我省積極建立應急救援裝備建設長效保障機制，積極投入大量資金為省、市、縣三級衛生部門及相關醫療衛生單位配備數字車載臺、移動基站、數字手持對講機等應急通訊設備，但應急救援裝備“量少質弱”的突出問題依然存在，亟待解決[4]。

1.3.4應急醫學救援訓練模式情況 我省對重大災害事故醫學救援隊的訓練模式主要有以下兩種：一是衛生應急培訓工作，針對各地區醫療衛生機構的工作人員進行災害防治管理信息系統使用及操作規范進行培訓和模擬操作；一是應急演練工作，如“8·28”省級疾控隊伍應急演練、“8·31”省級緊急醫學救授隊伍拉動演練等，實現多學科多部門的通力合作，進一步提高了全省突發事件緊急醫學救援工作能力和質量。

總體來看，陜西省圓滿完成“5·12”“4·14”等抗震救災任務，也積極應對甲型H1N1流感疫情、人感染H7N9禽流感等多起突發公共衛生事件，其應急救援隊伍上下聯動、協調高效、加緊救治，為受傷群眾構筑起一道公共衛生安全的“防火墻”，截止到2019-04，全省發生生產安全事故起數和死亡人數同比分別下降45.2%和33.2%[5]，所取得的成就也是值得人們關注和肯定的。

2 陜西省重大災害事故應急醫學救援隊建設存在的不足

2.1應急醫學救援制度尚待完善 陜西省醫學救援隊伍建設還存在一些不足[6]。一是沒有建立統一的建設標準，沒有統一的急診科建設標準和急救車物資配置標準，各地急診科建設、急救車配置參差不齊，急救醫療基礎薄弱[7]。二是缺乏規范的監督管理制度，省、市、縣三級衛生行政部門和醫療衛生單位，雖然制定了應急工作預案，但只是寫在紙上、掛在墻上、保存在抽屜里，沒有專設的衛生應急管理和應急組織指揮機構，一旦發生突發事件，往往臨時搭班子、調人員、建隊伍，執行效率有限。出現問題誰來監管、誰來負責，出臺文件并沒有明確的規定和劃分，也沒有較為完善的問責機制[8]。

2.2應急醫學救援力量尚待加強 據調查，陜西省應急管理廳涉及應急管理、安全生產、防災減災救災三大方面18項職責。截止2019-04，除渭南市外，全省各設市（區）應急管理局均已掛牌成立，105個縣（區、市）成立應急管理局，全省應急管理機構改革工作基本完成。但從具體實踐來看，有4.5%的縣級衛生行政部門沒有確定給出指定部門所應該承擔的應急任務。在已經設置好的衛生應急管理部門中，醫療人員借用、調用的情況較為普遍。以上現象反映出救援機構及人員資源配置欠合理，與實際需求之間存在一定差距。除此之外，醫學救援隊伍主要涉及到醫院等醫療機構，它們一般身兼數職，既要承擔著常規院前急救任務，還有為重大災害事故應急救援準備一定的物資，配備好相關醫療人員。倘若真有大規模災害事件發生，應急救治機構往往忙不過來，會動員醫療機構參與救援。但是，地方醫療機構數量較少，救援隊伍人數吃緊，其日常救治工作也主要是針對于個人和小批量患者，輻射面較窄，在災害救援演練方面還比較薄弱，很難在實際救援工作中達到演練時的完美效果[10，11]。

2.3應急醫學救援裝備物資儲備不足 整體來看，全省衛生行政部門應急實物儲備有待完善，有近40%的單位應急實物儲備折合人民幣不足5萬元。疾控中心等救援機構實物儲備大多內部自行購置，儲備也是一次性的，其財政補償機制不健全，倘若在短時間內救援機構急需多次處置突發事件時，很有可能面臨應急物資供應不上的窘境[12]。

2.4應急醫學救援隊伍素質有待提升 據調查，由于長時間以來對醫療救援建設工作意識不到位，導致公共衛生人才的培養和發展較為滯后。通常來看，正規院校本、專科院校畢業生自愿進入急醫療救援機構工作十分有限，特別是縣級應急醫療救援隊伍，醫療救援隊員學歷參差不齊，整體偏低。值得注意的是，各應急機構醫療隊員接受過專業應急醫療救援培訓比例的不到40%，從未參加過此類培訓的高達67.4%，并且從省級、市級到縣（區）級這一比例逐漸增加，應急醫療救援隊伍人才建設有待加強，常規的、專業的救援技能培訓十分必要[13]。

3 陜西省重大災害事故應急醫學救援隊建設的意見建議[14,15]

3.1建立多元高效的應急醫學救援組織 做好重大災害事故醫學救援隊建設工作，不能僅僅依靠當地的醫療衛生機構，更要聯合各方勢力，嘗試走軍民融合發展的道路[16]。開展基地化和模塊化衛勤專業訓練已成為我國醫學救援訓練發展的重要趨勢和方向[17]。建議可以把當地軍隊機動衛勤分隊納入應急救援體系建設中來，加強技術、裝備、資金合作，大力助推應急醫學救援隊伍發展[18，19]。與此同時，政府應該鼓勵民間救援隊伍的自發組成，通過設立相應專項資金、愛心捐贈等多種渠道來為民間救援隊伍提供必要的資金援助，以利于其救助工作的正常有序開展。但應注意對民間救援隊加強監督、管理力度，防止其野蠻無序增長，作用適得其反[20]。

3.2完善法規規范應急醫學救援隊伍管理 為規范應急醫療救援隊伍建設與管理，不斷提升救援隊伍的應急處置能力，建議陜西省針對此前編制的《陜西省突發公共衛生事件應急預案手冊》《陜西省突發公共事件醫療衛生救援應急預案操作手冊》和《陜西省流感大流行應急預案手冊》等預案體系[21]，進一步明確規定省、市、縣級衛生行政部門分別牽頭組建緊急醫學救援類、突發急性傳染病防控類、突發中毒事件處置類、核和輻射突發事件應急處置等隊伍。而各類衛生應急隊伍的數量和規模，由各級衛生行政部門根據實際情況來確定，合理調配救援機構資源，精準化規范醫療救援隊伍管理[22-24]。

3.3加強應急醫學救援裝備管理與資源配置 重大災害事故發生后，尤其是誘發重大自然災害之后，災區的環境及物資將會遭受到嚴重的損毀，醫療救援隊伍必須攜帶充分的救援設備與生活物資緊急展開救援事宜，同時保障自身的生存[25]。定期投入資金，保證設備設施的維護與與更新，最大程度提高人裝水平[26]。然而，提前儲備大量的醫療設備與藥品與實際情況并不相符合，而且醫療用品都有一定的保質期，儲備不當也會造成浪費。為了能很好的解決這一問題，建議由各級衛生行政部門，制定行之有效的儲備用品動態管理制度，加強對專用裝備的合理資源配置[27，28]。即衛生行政部門對其負責的各家醫療機構的涉及緊急救援的設備、藥品庫存進行動態微機管理，隨時掌握轄區內醫療救援物資的品種與數量，倘若有重大災害事故爆發，可準確、及時、合理分配各家醫療機構的庫存資源，確保救援工作準確、高效施行[29-32]。

3.4強化應急醫學救援隊伍的專業化培訓 由于重大災害事故的特殊性，對醫學救援的工作提出了更嚴苛的職業要求，必須遵從簡單、高效、靈活、務實的原則[33]。但是在實際調查中，相關臨床醫護人員的搶險經驗相對缺乏，必須對這一群體進行專業化的培訓，深化醫學救援隊伍的救援實踐，使其熟練掌握和應用災害現場的救援技能[34，35]。理論知識和實戰技能兩大板塊是培訓內容的重中之重，建議學習和借鑒國內外優秀的醫學救援理念和經驗，拋開傳統、固化的授課模式，強化隊伍突發公共事件現場緊急醫學救援技能，同時進行災難現場救援人員心理干預，開展自救互救、野外生存等訓練，以及模擬地震、火災及礦難現場組織進行營救演習，切實提高應急救援能力水平[9，37]。

4 結 論

綜上所述，應急醫學救援體系的制度化建設需要國家政府的高度重視，也需要醫學救援隊伍自身實力的不斷完善，切實提高應急醫學救援隊救援能力和救援效果，創設和諧、有序的應急醫學救援環境，保障人民生命財產安全，維護社會和諧穩定。