地震幸存者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙產(chǎn)生原因及社會(huì)工作干預(yù)策略探討

王祖煜，郭 超，崔 文

心理健康問(wèn)題在全球普遍引起關(guān)注，地震對(duì)個(gè)體的心理健康威脅也不容忽視。我國(guó)地處環(huán)太平洋地震帶和地中海-喜馬拉雅山地震帶，是地震多發(fā)的國(guó)家之一。近十年來(lái)，我們經(jīng)歷了汶川地震、玉樹(shù)地震、雅安地震、九寨溝地震等。很多地震的幸存者雖然得以在災(zāi)后存活，但是他們的短期和長(zhǎng)期的心理創(chuàng)傷是難以估計(jì)的。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post-traumatic Stress Disorder, PTSD）是最常見(jiàn)的由重大災(zāi)難引發(fā)的焦慮障礙，地震暴露中個(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭受的關(guān)于自身或他人的生命威脅會(huì)導(dǎo)致或延遲或持續(xù)的PTSD癥狀。研究表明，1998年張北地震受災(zāi)群體3個(gè)月和9個(gè)月內(nèi)PTSD的發(fā)生率分別為18.8%和24.2%；唐山大地震PTSD發(fā)生率為18.48%，延遲性PTSD發(fā)生率為22.17%，地震所致孤兒中PTSD總發(fā)生率為23.0%[1]。2008年汶川地震，震后PTSD發(fā)生率為21.5%到40.1%[2]。2010年海地地震后PTSD發(fā)生率為36.8%[3]。地震發(fā)生后，青少年、婦女的PTSD發(fā)生率高于一般人[4]。

國(guó)際上對(duì)地震后的PTSD研究文獻(xiàn)很多，但是大多數(shù)是對(duì)PTSD發(fā)生率的計(jì)算及其性別差異，或側(cè)重對(duì)發(fā)生機(jī)理的研究。國(guó)內(nèi)對(duì)地震后幸存者PTSD癥狀的研究較少，尤其是災(zāi)后長(zhǎng)期社會(huì)干預(yù)政策的研究。根據(jù)前人的文獻(xiàn)研究，地震后PTSD不是短期事件，大多數(shù)患者病情隨著時(shí)間愈演愈烈，且區(qū)分年齡、性別等人口學(xué)因素，發(fā)生率各有不同。因此，國(guó)內(nèi)需要提高對(duì)災(zāi)后PTSD的重視程度，鑒于地震是PTSD發(fā)生的一大主要原因，我們需要重點(diǎn)關(guān)注地震后幸存者的心理健康和對(duì)他們的社會(huì)工作干預(yù)與心理重建，將理論運(yùn)用到實(shí)踐中。

本文綜合借鑒國(guó)際災(zāi)后社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，針對(duì)性的提出系統(tǒng)化理論與地震后社會(huì)工作干預(yù)實(shí)踐建議，對(duì)我國(guó)應(yīng)急和長(zhǎng)期災(zāi)后心理健康重建提供建議與參考。

1 地震后PTSD的成因

重大災(zāi)難是應(yīng)激障礙的一個(gè)主要病因，地震后PTSD則是最常見(jiàn)的心理障礙。在中國(guó)，地震導(dǎo)致的PTSD成因有很多種，有國(guó)際上普遍存在的，也有中國(guó)獨(dú)有的，為了使之后應(yīng)對(duì)策略部分的討論更符合我國(guó)國(guó)情，本文在此重點(diǎn)討論幾大原因。

1.1財(cái)產(chǎn)損失與經(jīng)濟(jì)壓力 地震導(dǎo)致很多家庭與個(gè)體私有財(cái)產(chǎn)損失嚴(yán)重。對(duì)于幸存者來(lái)說(shuō)，在應(yīng)急救援的物資援助停止供給后，很多家庭需要面臨短期或持續(xù)一段時(shí)間的較大的經(jīng)濟(jì)壓力與住房問(wèn)題。住房的損失坍塌是在災(zāi)后7個(gè)月后的成年人PTSD的顯著原因之一[5]。

1.2健康損害與生存壓力 地震給個(gè)人帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)，不止在心理健康，更表現(xiàn)在身體健康上。地震導(dǎo)致很多人肢體殘疾，損失了大量的個(gè)人財(cái)產(chǎn)又喪失了勞動(dòng)力，甚至失去生活自理能力，慘淡的未來(lái)使很多幸存者即使留下了生命，卻也喪失了生存的活力與動(dòng)力?；谖覈?guó)殘疾人康復(fù)、就業(yè)、重新融入社會(huì)等等困境，我們需要額外關(guān)注新的弱勢(shì)人群，幫助他們?nèi)谌肷鐣?huì)。

1.3親屬傷亡與家庭失衡 災(zāi)難中是否直面親屬死亡是引發(fā)PTSD的關(guān)鍵因素之一。直面親屬的死亡會(huì)對(duì)幸存者帶來(lái)巨大心理壓力，會(huì)使幸存者對(duì)自身的存活產(chǎn)生負(fù)罪感，并認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)對(duì)家屬的死亡負(fù)責(zé)。有研究數(shù)據(jù)顯示，在地震中直面家庭成員死亡的幸存者PTSD發(fā)生指數(shù)明顯高于未直面親屬死亡的人群[6]。

地震中產(chǎn)生的人員傷亡嚴(yán)重破壞了中國(guó)家庭的平衡性。失去子女對(duì)于父母來(lái)說(shuō)已經(jīng)是重大的創(chuàng)傷，更何況當(dāng)下的大多數(shù)家庭是符合中國(guó)獨(dú)生子女計(jì)劃生育政策的家庭，一個(gè)子女是大多數(shù)家庭的常態(tài)，地震的人員傷亡破壞了原有的小家庭的內(nèi)部平衡，致使很多家庭成為“失獨(dú)家庭”。

1.4因?yàn)?zāi)難導(dǎo)致的額外傷害 災(zāi)難后針對(duì)婦女兒童等弱勢(shì)群體的暴力行為對(duì)幸存者產(chǎn)生額外傷害。尼泊爾地震后，殘疾婦女的心理疾病、被施加肢體暴力與性暴力發(fā)生率顯著提升[7]。地震后各地社會(huì)秩序被暫時(shí)破壞，不僅需要重建基礎(chǔ)建設(shè)，更需要重建社會(huì)秩序。由于地震受災(zāi)程度不同，震后重建的難度也不一。對(duì)于極重災(zāi)區(qū)來(lái)說(shuō)，面臨PTSD更重和重建更難的雙重壓力。有研究表明，震后8個(gè)月，極重災(zāi)區(qū)的初中生心理健康差于重災(zāi)區(qū)[8]。重災(zāi)區(qū)的初中生在震后重建8個(gè)月后基本可以回復(fù)正常生活，但是極重災(zāi)區(qū)的初中生生活不能完全恢復(fù)，所處生活環(huán)境對(duì)他們有很大的心理 影響。

2 地震后社會(huì)工作干預(yù)的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)

2.1診斷和干預(yù)的重點(diǎn)方法創(chuàng)傷發(fā)生后，不同人群受到的影響與其表現(xiàn)方式各有不同，社會(huì)工作者提供的社會(huì)支持方式也有所區(qū)別。但是多種個(gè)性化的社會(huì)支持需要我們構(gòu)建一個(gè)分層系統(tǒng)，去應(yīng)對(duì)不同人群的需求。聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)間常設(shè)委員會(huì)（Inter-Agency Standing Committee，IASC）于2007年提出，災(zāi)后社會(huì)支持應(yīng)當(dāng)分為生存需求支持（Basic services and security）、社區(qū)與家庭支持（Community and family supports）、聚焦弱勢(shì)人群（Focused, non-specialised supports）和額外個(gè)性化社會(huì)支持（Specialised services）。

具體的干預(yù)措施應(yīng)當(dāng)以創(chuàng)傷為重點(diǎn)，根據(jù)國(guó)際指南顯示，災(zāi)后數(shù)周使用以創(chuàng)傷為重點(diǎn)的療法可以用來(lái)減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙反應(yīng)[9]。研究表明有以控制為重點(diǎn)的行為治療（Control-focused Behavioral Treatment, CFBT）[10]和敘事暴露療法（Narrative Exposure Therapy, NET）[9]對(duì)地震后創(chuàng)傷應(yīng)激障礙有治療效果。1999年土耳其地震后，基于CFBT的地震幸存者心理健康護(hù)理模型首次被提出，旨在通過(guò)恢復(fù)對(duì)焦慮、恐懼或痛苦的控制感來(lái)促進(jìn)自然恢復(fù)過(guò)程。關(guān)于NET療法，其最初開(kāi)發(fā)的目的是治療因多個(gè)創(chuàng)傷性應(yīng)激源導(dǎo)致的PTSD。Zang等人研究了NET療法在2008汶川地震時(shí)的使用時(shí)，發(fā)現(xiàn)效果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著[11]。

此外，認(rèn)知行為療法（Cognitive-Behavioral Treatment，CBT）也是常用的PTSD干預(yù)療法。該療法著重關(guān)注患者不合理的認(rèn)知問(wèn)題，通過(guò)改變患者對(duì)自身、對(duì)他人或?qū)κ录目捶ㄅc態(tài)度來(lái)治療患者的心理問(wèn)題[12]，是一種廣泛適用于兒童與成年人的一種干預(yù)方法。在多次涉及339名地震后的成年幸存者的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，CFBT兩個(gè)療程后（全程涉及4個(gè)療程），88%的病例得到改善[13]。

2.2震后社會(huì)工作干預(yù)的海外案例 不同國(guó)家有不一樣的地震災(zāi)后社會(huì)重建措施，日本作為發(fā)達(dá)國(guó)家和地震常發(fā)國(guó)家，其經(jīng)驗(yàn)值得參考借鑒，其他國(guó)家雖然災(zāi)后重建策略不夠成熟，但也值得我們做橫向比較，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

（1）日本

從2011-03-11的里氏9.0級(jí)的東日本大地震，至2016-04-14在瓦努阿圖群島發(fā)生6.0級(jí)地震，到2018-09-06發(fā)生的6.9級(jí)北海道地震，還有其他多次普通規(guī)模地震。日本作為地震頻發(fā)國(guó)家之一，早已形成非常成熟的災(zāi)害防治與應(yīng)急管理體系，具有有力的防災(zāi)、抗災(zāi)、救災(zāi)技術(shù)，但是日本政府回避責(zé)任、國(guó)民重建生活有巨大資金缺口的情況也時(shí)有 發(fā)生[14]。

“全社會(huì)參與，全方面覆蓋”是日本災(zāi)后社會(huì)支援的特點(diǎn)。當(dāng)災(zāi)難發(fā)生后，日本政府聯(lián)合社會(huì)力量，其中包括地方社會(huì)機(jī)構(gòu)、民間自發(fā)組織的救援團(tuán)隊(duì)等，可能會(huì)臨時(shí)征用一些私人住宅，為受災(zāi)群眾提供應(yīng)急避難所。同時(shí)，為了改善災(zāi)民生活環(huán)境，當(dāng)?shù)貢?huì)盡快采取措施，處理災(zāi)難廢棄物，恢復(fù)交通網(wǎng)，重建農(nóng)地和漁港等基礎(chǔ)設(shè)施。日本作為少子高齡社會(huì)代表，災(zāi)后的醫(yī)療服務(wù)、關(guān)懷與個(gè)人福利等均會(huì)加上對(duì)地域便利性的考慮，老人、小孩、女性和殘疾人等弱勢(shì)群體會(huì)被集中安排在一個(gè)安全的地方居住生活，得到社會(huì)工作者的特別關(guān)照。此外，東日本大地震復(fù)興對(duì)策部于2011頒布的《東日本大地震的復(fù)興政策的基本方針》在災(zāi)后復(fù)興重建對(duì)策中，對(duì)醫(yī)療資源的合理配置（對(duì)患者的緊急情況分級(jí)）、子女保育保教支援政策（失親兒童與單親家庭等被特別關(guān)照）、老年人的尊嚴(yán)生活（事業(yè)與財(cái)產(chǎn)）、災(zāi)后廢棄物處理、具體產(chǎn)業(yè)重建等均有詳細(xì)的支援政策規(guī)定。

日本的災(zāi)后心理支援最大的特點(diǎn)是注重相互援助。鄰里間的互相幫助與鼓勵(lì)，還有社會(huì)各界的支持，還有在日本盛行的“治愈系”等等，社會(huì)支持與心理健康援助在日本不局限專業(yè)領(lǐng)域人士，各界人士都會(huì)積極地加入其中，彼此慰藉。還有對(duì)在日本的外國(guó)人（如：留學(xué)生）的社會(huì)支援，首先要理解對(duì)象的文化背景與生活習(xí)慣，在心理治療過(guò)程中使用一些對(duì)方文化中的圖像，如熊貓等，有助于災(zāi)后心理健康地重建工作[15]。

心理鍛煉是日本心理援助有別于其他國(guó)家的一項(xiàng)重要工作。從救助活動(dòng)派遣前的準(zhǔn)備，到派遣中的危機(jī)處理和支援后的日常生活重建與回歸的方法，日本的社會(huì)工作者已經(jīng)形成自己的體系與標(biāo)準(zhǔn)，具有“保密”、“共有體驗(yàn)”、“教育”為主要特征的援助行為，不僅幫助幸存者舒緩心理壓力、解決心理危機(jī)，更注重災(zāi)前心理健康的教育，加強(qiáng)今后應(yīng)對(duì)災(zāi)難時(shí)的心理抗壓力[16]。日本法律規(guī)定，從幼兒園時(shí)期開(kāi)始要對(duì)日本兒童提供災(zāi)害對(duì)策教育，從孩童時(shí)期培養(yǎng)應(yīng)對(duì)災(zāi)難的實(shí)際技能，同時(shí)提高他們對(duì)地震災(zāi)害的思想免疫力和受 挫力[17]。

（2）尼泊爾

2015-04-25，尼泊爾發(fā)生了災(zāi)難性的大地震，震后，尼泊爾政府、軍隊(duì)與社會(huì)機(jī)構(gòu)迅速反應(yīng)，社會(huì)工作者積極參與其中，他們不僅擔(dān)任著常見(jiàn)的心理健康教育教育者與志愿者的角色，危機(jī)期間，他們組成團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)密觀察各自負(fù)責(zé)的社區(qū)行為并評(píng)估需求，建議和提供需要的幫助，使用社會(huì)工作網(wǎng)絡(luò)協(xié)助解決所需要的確切幫助。社會(huì)工作者起到鏈接資源的作用，將貧困社區(qū)與包括國(guó)際組織在內(nèi)地的金融和公共機(jī)構(gòu)聯(lián)系起來(lái)，幫助災(zāi)后的重建與恢復(fù)。

災(zāi)后可能會(huì)爆發(fā)大規(guī)模的流行病，尼泊爾的社會(huì)工作者使用多種宣傳形式，例如木偶戲、街頭戲劇和展板等向公共宣傳防疫知識(shí)，預(yù)防公共衛(wèi)生危機(jī)。

創(chuàng)傷后一年，尼泊爾地震幸存者仍然有28.5%可能患有PTSD[18]。PTSD治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要社會(huì)工作者與心理健康服務(wù)者長(zhǎng)期關(guān)注預(yù)后，并幫助幸存者重新建立家園，融入新社會(huì)與新生活。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)尼泊爾政府發(fā)布的CFBT自助手冊(cè)有效使用率，發(fā)現(xiàn)有50%的人可能會(huì)閱讀并使用該手冊(cè)，而其中大概會(huì)有超過(guò)80%的人可能會(huì)通過(guò)自助手冊(cè)的指導(dǎo)自愈[18]。社會(huì)工作者在創(chuàng)傷后需要長(zhǎng)期與社區(qū)建立友好聯(lián)絡(luò)，融入團(tuán)體，決定做需要的事。尤其是在災(zāi)后危機(jī)時(shí)期，人群間發(fā)生沖突的概率高于平常。

（3）海地

海地的社會(huì)狀況與自然環(huán)境的美麗完全相反，當(dāng)?shù)氐木用癯Ｄ晟钤诓环€(wěn)定的政局中，并經(jīng)歷了幾十年的獨(dú)裁統(tǒng)治，人民生活貧困并自然災(zāi)害多發(fā)。2010年的海地地震發(fā)生后，社會(huì)系統(tǒng)迅速崩潰，死亡人數(shù)高達(dá)22.25萬(wàn)人，受傷人數(shù)達(dá)19.6萬(wàn)人，社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校、醫(yī)院陷入混亂，國(guó)際社會(huì)決定對(duì)其提供人道主義救援。

根據(jù)當(dāng)時(shí)前往海地地震支援的社會(huì)工作者Lassiter和Toliver回憶，海地的糟糕情況或許是社會(huì)變革的關(guān)鍵時(shí)期，社會(huì)工作者奮戰(zhàn)在社會(huì)正義重建的第一線，他們將家庭與資源聯(lián)合起來(lái)，建立社會(huì)工作基礎(chǔ)，與非政府組織建立合作關(guān)系，探訪孤兒院，將醫(yī)療資源與弱勢(shì)群體鏈接[19]。

對(duì)海地地震的國(guó)際救援行動(dòng)突顯了社會(huì)工作的彈性與價(jià)值。在貧困且政局動(dòng)蕩的海地，社會(huì)工作是一個(gè)全新的概念。普通公民從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)CBT、PTSD以及其他概念，并且海地的學(xué)校從未設(shè)立社會(huì)工作專業(yè)，海地的社會(huì)工作救援者需要協(xié)助當(dāng)?shù)爻醪浇⒕仍嘤?xùn)站，并幫助其課程改革，規(guī)范社會(huì)工作教育的制度[19]。

對(duì)于個(gè)體社會(huì)工作者而言，在落后地區(qū)實(shí)施救援時(shí)需要注意自我保護(hù)。海地地震時(shí)的情況非常惡劣，面對(duì)可以預(yù)見(jiàn)的混亂情況，社會(huì)工作者需要時(shí)刻意識(shí)到理想與現(xiàn)實(shí)的差距，盡己所能，并在救援后調(diào)整自身的心理健康狀況。

3 震后心理健康重建的綜合應(yīng)對(duì)策略

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生率會(huì)隨著災(zāi)后社會(huì)干預(yù)與心理重建程度變化。因此，地震心理健康的重建在援助體系中占據(jù)重要地位。有學(xué)者研究表明PTSD傾向于在事件發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間后出現(xiàn)，而不是在應(yīng)激反應(yīng)源后的短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)[20]。很多前人研究的結(jié)論表明發(fā)生率會(huì)隨時(shí)間變化[21，22]。玉樹(shù)地震發(fā)生后三年，PTSD發(fā)生率為17.8%[23]，發(fā)生后第四年，測(cè)量的發(fā)生率為19.3%[24]。同時(shí)，在2016年的一項(xiàng)關(guān)于汶川地震的研究結(jié)果顯示，PTSD發(fā)生率在震后6個(gè)月和震后18個(gè)月分別是38.9%和16.8%[25]。發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)變化可能與研究方法，以及該時(shí)期的統(tǒng)計(jì)技術(shù)局限性有關(guān)。不同人研究的發(fā)生率有升有降，而我國(guó)災(zāi)后心理重建工作經(jīng)驗(yàn)日趨豐富，社會(huì)機(jī)構(gòu)日益完善，發(fā)生率的變動(dòng)可能與社會(huì)關(guān)注度、社會(huì)干預(yù)程度和災(zāi)后長(zhǎng)期社工介入程度有關(guān)。汶川地震發(fā)生后，我國(guó)迅速地成立了以中央政府、地方政府或者個(gè)人自發(fā)組織形成的具有專業(yè)知識(shí)的災(zāi)后心理救援小組，對(duì)幸存者進(jìn)行心理疏通與輔導(dǎo)，卓有成效。

災(zāi)后心理健康重建的干預(yù)治療應(yīng)當(dāng)具有科學(xué)性，主要包括災(zāi)后基于創(chuàng)傷的治療、生存技能培訓(xùn)、基于生命歷程的個(gè)體發(fā)展及綜合干預(yù)等多方面。本文根據(jù)三級(jí)干預(yù)機(jī)制，結(jié)合前人的理論研究與實(shí)踐中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，從“個(gè)體-社會(huì)”聯(lián)動(dòng)、社工鏈接資源的視角，提出以下方面的建議，見(jiàn)圖1。

3.1著力關(guān)注重點(diǎn)人群 災(zāi)難發(fā)生后，可以根據(jù)年齡特征對(duì)幸存者進(jìn)行初步分類，按照年齡階段分為兒童與青少年、成年人以及老年人三個(gè)群體，根據(jù)中國(guó)災(zāi)后社會(huì)工作干預(yù)經(jīng)驗(yàn)和國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，分人群開(kāi)展心理健康重建工作。

（1）喪親兒童與青少年：其中喪親兒童與青少年需要作為重點(diǎn)群體進(jìn)行心理輔導(dǎo)與梳理。喪親帶來(lái)的心理創(chuàng)傷不亞于地震，兩類重大創(chuàng)傷類事件會(huì)造成更多的心理創(chuàng)傷，并且可能會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期的負(fù)面影響[26]。災(zāi)后兒童的社會(huì)工作干預(yù)可以借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，建立兒童援助中心，提供“火山房”（供兒童發(fā)泄情緒）和“回憶房”（與逝去的父母說(shuō)悄悄話）。

圖1 “個(gè)體-社會(huì)”聯(lián)動(dòng)，社工鏈接資源三層圈圖

（2）失獨(dú)成人：對(duì)于成年人群，災(zāi)害的發(fā)生破壞了原有的家庭平衡，因?yàn)?zāi)害發(fā)生而失去子女的成年人心理健康危機(jī)較大，尤其是“失獨(dú)家庭”。中年人在災(zāi)害前已有一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，因此災(zāi)害給他們帶來(lái)的損失更大，由于他們?cè)诩彝ブ行枰袚?dān)更多責(zé)任，所以精神壓力高于其他家庭成員。

（3）空巢老人：老年人在災(zāi)難前的健康狀態(tài)、社會(huì)功能、經(jīng)濟(jì)地位處于較弱地位，抗逆性較差，尤其是獨(dú)居老人和空巢老人，因此在災(zāi)難后發(fā)生心理危機(jī)的可能性大。在災(zāi)難預(yù)警方面，老年人接受災(zāi)難預(yù)警的可能性更低。災(zāi)難發(fā)生后，由于自身年齡較大，所以老年人更容易感到?jīng)]有時(shí)間和精力去重建新生活。日本學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，2011-03-11東日本大地震后老年海歸群體干預(yù)中身體活動(dòng)的效果十分顯著[27]。

災(zāi)后干預(yù)應(yīng)當(dāng)從心理健康與軀體健康兩個(gè)方面共同努力。在以年齡為標(biāo)準(zhǔn)劃分重點(diǎn)人群時(shí)，應(yīng)當(dāng)針對(duì)不同人群心理危機(jī)出現(xiàn)的原因而提出針對(duì)性的干預(yù)治療方案。災(zāi)后的長(zhǎng)期健康負(fù)擔(dān)會(huì)給幸存者重建新生活造成負(fù)面影響。

3.2建立長(zhǎng)期社會(huì)支持系統(tǒng)

（1）建立基層的醫(yī)療單元：在我國(guó)，災(zāi)后心理健康重建社會(huì)支持系統(tǒng)處于起步階段，各地的支援系統(tǒng)與社會(huì)支持水平參差不齊，部分地區(qū)的技術(shù)與服務(wù)提供方面仍處于摸索階段。國(guó)際上對(duì)災(zāi)后，尤其是地震后的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)的預(yù)防研究也較少涉及，特別是基層的醫(yī)療單元中尚未存在成體系的心理健康重建社會(huì)支持系統(tǒng)，但是這部分卻比軀體健康醫(yī)療對(duì)幸存者的健康產(chǎn)生的影響更為深遠(yuǎn)。

（2）災(zāi)后醫(yī)療救助政策：主要包括通過(guò)政府撥款和社會(huì)籌資實(shí)現(xiàn)。災(zāi)后，幸存者PTSD的應(yīng)激源更多來(lái)源于生活的壓力，政府部門專項(xiàng)撥款提供救助金和對(duì)社會(huì)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼金，也可以在地震發(fā)生地成立專門的社會(huì)機(jī)構(gòu)，提供個(gè)人心理輔導(dǎo)和團(tuán)體心理輔導(dǎo)。

（3）出臺(tái)災(zāi)害相關(guān)的具體法案：美國(guó)“9·11”事件后一直致力于心理健康的研究，在《美國(guó)國(guó)家應(yīng)急反應(yīng)框架》中明確了政府部門、非政府部門以及社會(huì)各界的職責(zé)。日本作為地震多發(fā)國(guó)家，出臺(tái)了各種法律法規(guī)，構(gòu)成了完整的防災(zāi)減災(zāi)法律體系。比如，1959年伊勢(shì)灣臺(tái)風(fēng)后，日本政府于1961年頒布了《災(zāi)害對(duì)策基本法》。1978-12，日本政府國(guó)土廳制定了《大規(guī)模地震對(duì)策特別措施法》。1995-01阪神大地震后，日本政府制定了《地震防災(zāi)對(duì)策特別措施法》[28]。

（4）全社會(huì)參與：借鑒日本的經(jīng)驗(yàn)，中國(guó)也可以充分發(fā)動(dòng)公眾的力量，注重地域性力量的運(yùn)用，強(qiáng)化鄰里間的心理支持，成立災(zāi)后幸存者互助會(huì)，幸存者之間有相似的痛苦經(jīng)歷可以更有針對(duì)性的給彼此心理支持。

3.3做好全方位防災(zāi)準(zhǔn)備 地震的發(fā)生往往是迅速的，但是給人類社會(huì)帶來(lái)的毀滅與破壞是長(zhǎng)期的。因此，雖然震后措施做好能挽回很多損失，但是若能培養(yǎng)“居安思危”的意識(shí)，在災(zāi)難發(fā)生前就早做防災(zāi)投資，會(huì)取得更好的效果。

（1）災(zāi)后心理干預(yù)系統(tǒng)：現(xiàn)有的災(zāi)后心理干預(yù)系統(tǒng)不完善，部分干預(yù)手段缺乏針對(duì)性。PTSD是源于內(nèi)心的恐懼，而現(xiàn)在被廣泛使用的創(chuàng)傷幸存者治療手段并沒(méi)有將因應(yīng)激源引起的焦慮與恐懼作為主要因果過(guò)程來(lái)處理，比如心理匯報(bào)、咨詢與其他的心理健康社會(huì)支持策略，都缺少對(duì)PTSD的針對(duì)性。

（2）制作災(zāi)后自助手冊(cè)：在災(zāi)難發(fā)生前，政府衛(wèi)生部門應(yīng)當(dāng)將包括PTSD在內(nèi)的系列心理健康問(wèn)題的長(zhǎng)期管理計(jì)劃，可以與專業(yè)機(jī)構(gòu)合作，發(fā)布適用于中國(guó)國(guó)情的PTSD自助治療手冊(cè)。但是在對(duì)2015年尼泊爾地震災(zāi)后心理健康重建的研究中發(fā)現(xiàn)，雖然CFBT有專業(yè)的自助手冊(cè)，基層的精神健康工作者可以在短期內(nèi)接受應(yīng)激創(chuàng)傷治療培訓(xùn)，自助手冊(cè)在受教育程度較低的農(nóng)村地區(qū)更適用[29]。

（3）基層人員培訓(xùn)：基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中心理健康人員可以進(jìn)行相應(yīng)的針對(duì)性培訓(xùn)。潛在的心理健康工作者中，心理學(xué)專業(yè)與社會(huì)工作專業(yè)的畢業(yè)生是生力軍，經(jīng)過(guò)專業(yè)的崗位培訓(xùn)后他們可以對(duì)災(zāi)后幸存者提供心理診斷和基于團(tuán)體的應(yīng)激創(chuàng)傷治療。

4 結(jié) 論

地震后PTSD的發(fā)生率較高，且大多數(shù)是長(zhǎng)期的，在災(zāi)后重建工作中災(zāi)難幸存者無(wú)法面對(duì)失去親人的哀痛與重建新生活的悲痛，往往會(huì)導(dǎo)致PTSD的延后發(fā)生。本文結(jié)合國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了幾種典型的PTSD成因與較為成熟且有效的災(zāi)后干預(yù)療法。在社會(huì)干預(yù)中，災(zāi)后幸存者之間的互助與他人的幫助促使幸存者重新融入社會(huì)，會(huì)有利于心理創(chuàng)傷的恢復(fù)。社會(huì)的支持不僅是經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療的幫助，在社會(huì)干預(yù)活動(dòng)中的交流可以幫助幸存者重新建立社會(huì)關(guān)系，人與人之間的互助與溫暖是治愈心理疾病最好的解藥，融入社會(huì)團(tuán)體的治療方式更有溫度。