創傷急救護理小組在嚴重創傷患者急救中的作用分析

姜麗娟，顧冬梅，陳天喜，顧玉慧，朱玉琴

嚴重創傷是指突然發生的創傷導致軀體的系統功能嚴重受損[1，2]，在嚴重創傷患者急救中，院內早期救護的質量是提高救治效果的關鍵[3]，創傷急救應在傷后黃金1 h內進行確定性治療，要在短時間做出正確的判斷，需要一支訓練有素的創傷急救團隊。急救護理人員在創傷急救團隊中占有重要的地位，良好的急救護理有助于為患者爭取搶救時間，與創傷患者搶救是否成功有著非常密切的關系。王秀芬等[4]研究顯示，對嚴重創傷患者給予創傷急救護理干預，能夠有效縮短搶救時間，提高搶救成功率。本研究通過選取88例患者進行研究，分析應用創傷急救護理小組在嚴重創傷患者急救中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機選取2018-07至2020-06我院收治的88例重癥創傷患者作為研究對象，將其平均分為對照組和觀察組，每組各44例患者，對照組中男性患者26例，女性患者18例，年齡在18～57歲之間，平均年齡在42.6±6.8歲之間，44例患者中車禍導致的重癥創傷有19例，斗毆導致的重癥創傷有12例，高空墜落導致的重癥創傷10例，其他因素導致的重癥創傷3例，觀察組中男性患者24例，女性患者20例，年齡在18～60歲之間，平均年齡在42.3±4.5歲之間，44例患者中車禍事故導致的重癥創傷20例，高空墜落導致的重癥創傷13例，重物砸傷6例，斗毆引起的重癥創傷5例。參與本次研究的所有患者均符合嚴重創傷的診斷標準，排除合并有嚴重基礎性疾病和多器官功能衰竭患者，兩組患者在性別、年齡、致傷因素、病情等一般資料方面進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法對照組由常規急救小組按臨床指南及護理常規進行搶救護理，即急救小組在接到重癥創傷患者后，通知醫生，首先檢查患者的傷勢，根據患者受傷程度進行常規的急救護理配合。觀察組在常規的急救護理措施基礎上成立創傷急救護理小組。

1.2.1創傷急救護理小組由急診急救專科護士或有豐富急救經驗的高年資護士擔任組長，組員3～4人，參與創傷急救護理小組的所有成員都要求接受接診、急救處理和護理方面規范化的創傷急救知識和技能培訓。

1.2.2接診與施救在醫院接到創傷患者的病情情況通知后，立即通知創傷急救護理小組，創傷急救護理小組的所有成員進行分工配合，定位搶救，接診護士負責全面病情評估，負責氣道的護士站在患者頭側，負責循環的護士站于患者胸部左側分別配合搶救，其他護理人員協助共同完成急救措施并記錄，爭取在最短的時間對患者進行施救。

1.2.3依據CRASHPLAN原則[5]對患者的病情進行快速評估觀察患者的受傷程度，在評估同時重點檢查：（1）檢查患者的氣道情況，保護頸椎，減少氣道受傷或再損傷。（2）觀察患者的呼吸，注意是否有大量血胸、氣胸，監測血氧飽和度等變化。（3）觀察患者的循環，測量血壓、脈搏，監測是否合并休克以及休克的原因、出血部位等。（4）檢查患者的神經系統，觀察瞳孔和四肢肌力情況。（5）全面暴露病人檢查：注意保暖、防止再損傷。

1.2.4采血標本同時建立靜脈通道除常規抽血內容外增加艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV），丙型肝炎病毒（Hepatitis C Virus，HCV），乙肝表面抗原（Hepatitis B Surface Antigen，HbsAg）和梅毒抗體。采用20G靜脈留置針建立2條以上靜脈通路，保證液體快速輸入，爭取在最短時間內擴充血容量，糾正酸堿平衡和水電解質紊亂，必要時開通中心靜脈通道。

1.2.5動態觀察患者的病情密切病情觀察，尤其注意患者的尿量、意識情況，尿量、意識情況能有效反應患者的病情輕重，及時將觀察結果告知醫生并做出相應的處置，并做好護理記錄，留備案。

1.2.6搶救結束后組織討論每次搶救結束后組織小組人員進行病例討論，人人發言，分析、討論、總結，對存在問題提出改進措施。

1.3觀察指標觀察兩組患者意識、呼吸、心率、心律、血壓、尿量和出血量等的恢復時間，將急救時間和住院時間，以及兩組患者的生存率和護理滿意度作為觀察指標，分析創傷急救護理小組應用于重癥創傷患者急救護理中的作用。

1.4評價標準 采取問卷調查的形式調查護理滿意度，利用本院自制的護理滿意度調查表對患者或者家屬進行調查，總分為100分，評價標準為：（1）非常滿意：總分＞90分；（2）滿意：總分在80～90分之間；（3）一般：總分在70～80分之間；（4）不滿意：總分＜70分。滿意度=（非常滿意+滿意）人數/總人數。生存率=生存人數/總人數。

1.5統計學處理 采用Stata 13.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以±s表示，獨立樣本進行t檢驗。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組嚴重創傷患者急救時間、住院時間比較觀察組急救時間（16.7±5.2）min短于對照組（39.5±4.2）min，觀察組住院時間（10.4±4.1）d短于對照組（20.7±6.6）min，（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

2.2兩組患者的生存率比較 對照組中經過急救存活的患者有34例，死亡的有10例，生存率為86.36%，觀察組中經過急救存活的患者有43例，死亡的有1例，生存率為97.73%，觀察組患者的生存率顯著高于對照組患者，差異有統計學意義，χ2=0.007，P＜0.05，見表2。

表1 兩組嚴重創傷患者急救時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組嚴重創傷患者急救時間、住院時間比較（±s）

組別 n 急救時間（min） 住院時間（d）觀察組 44 16.7±5.2 10.4±4.1對照組 44 39.5±4.2 20.7±6.6 t值 13.421 12.176 P值 0.001 0.001

表2 兩組患者的生存率比較（n，%）

2.3兩組患者的護理滿意度比較 結果顯示，對照組的護理滿意度為72.73%，觀察組的護理滿意度為93.19%，對照組患者的護理滿意度比觀察組患者的護理滿意度低，差異顯著，有統計學意義，χ2=0.005，P＜0.05，具有可比性，見表3。

3 討 論

表3 兩組患者的護理滿意度比較結果（n，%)

3.1創傷急救護理小組的成立有利于提高護士救護能力，爭取急救時間創傷急救護理小組依據護理人員的學歷、技能和知識水平組建，職責明確，依據急救護理標準對嚴重創傷患者實施標準化、規范化、制度化救治，使創傷急救護理工作處于可控狀態，與創傷救治醫療組高度配合，為創傷患者提供高效、快捷和優質的服務。規范化人員培訓，定期對小組人員進行急救理論和技能培訓，每次搶救結束組織案例討論分析，包括急救過程是否達到最優等進行分析討論，確保急救中小組成員各司其職，定位施救，有條不紊，默契配合，不斷改進，提高急救能力，也優化了急救流程[6]。

3.2創傷急救護理小組在嚴重創傷的應用有利于提高救治效率嚴重創傷患者病情嚴重復雜，變化快，治療矛盾多，護理難度大[7]，救治的成功與否與其嚴重程度、搶救時間、設備的先進水平有關，和醫護人員的專業性也密切相關。開展創傷的專業化救治，遵循相應的規范和指南，積極組建專業的救治團隊，合理控制損傷，是提高創傷急救護理水平的重要保證。成立創傷急救護理小組是院內急診急救的發展需要，急救小組所有人員各司其職，快速對患者的病情進行全面評估，有助于醫護人員在最短時間內進行準確治療和護理，提高救治效率。有關文獻[8]報道顯示，經過創傷急救護理小組護理的患者生存率高于90%，對提高患者的生存率有重要的意義，與本次研究報道結果一致。

3.3創傷急救護理小組在嚴重創傷的應用提高了病人及家屬的滿意度據報道[9]，隨著社會發展，急性創傷發生率也明顯增高，且傷情更為嚴重、復雜，如何提高嚴重創傷患者的救治效果至關重要。有研究[10]顯示，PDCA循環護理模式能夠提高嚴重創傷患者的急救成功率，提高患者家屬的滿意度。針對嚴重創傷患者成立創傷急救護理小組，專門負責嚴重創傷患者的搶救全過程，通過嫻熟的技能，有序的急救，可增加患者和家屬的安全感，減少意外及風險事件的發生率，提高患者和家屬的滿意度。

4 小 結

創傷急救新模式可以推動創傷救治護理的發展[11]。創傷急救護理小組在接到急救通知后快速準備，協助創傷團隊醫生快速評估，并根據評估結果實施搶救護理措施，保證了搶救的時效性。合理的搶救是患者生存的關鍵，創傷急救護理小組專人專職，能及早地掌握患者病情，合理分配人力資源，有效提升護士的團隊協作、配合能力,從而提高護士的整體急救綜合水平[12]。藍雪花等[13]指出，品管圈（Quality Control Circle，QCC）活動可縮短早期救治時間，提升嚴重創傷病人的搶救成功率。創傷急救護理小組在每次搶救結束后組織討論，采取頭腦風暴，分析搶救過程中成功與不足問題，每月對前期工作進行總結、評估及過程中實施較好的方面進行經驗總結，對不足之處進行分析，不斷總結，綜合分析患者的病情，有利于提高急救護理水平。創傷急救護理小組中各成員合理分工，有效配合，全面對患者病情進行評估，在最短的時間內對患者進行搶救，效果顯著高于常規的急救措施，值得臨床推廣應用。但創傷急救護理小組在嚴重創傷患者的急救中如何更好地發揮作用，更加符合創傷中心建設規范要求值得進一步研究。