護理干預對老年上消化道出血患者治療及預后的影響

宋 潔

(臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100)

上消化道出血病死率可達8%～13.5%，老年人發病后致死率更高。上消化道出血部位主要是指屈氏韌帶以上的消化道，包括胃、十二指腸、胰膽、食管等部位。上消化道出血以嘔血、黑便為主要臨床特征。臨床對上消化道出血的治療多采用藥物、手術等綜合治療[1]。老年人由于胃腸功能減弱，免疫力下降，發生上消化道出血的幾率逐年上升。在老年上消化道出血患者治療期間給予有效的護理干預，對增強治療效果、改善預后意義重大。探討護理干預對老年上消化道出血患者治療及預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年4月在臨夏州人民醫院接受治療的52例老年上消化道出血患者，隨機分為試驗組和對照組，每組各26例。其中，男27例，女25例，年齡61～79歲，平均年齡(67.85±3.16)歲。病程1～8 d，平均病程(3.69±1.54)d。疾病類型：賁門撕裂4例，消化性潰瘍18例，食管炎5例，食管胃底靜脈曲張破裂6例，急性胰腺炎并發濃重潰破8例，其他11例。合并癥：高血壓14例，糖尿病17例，冠心病21例。兩組患者經CT檢查，均確診為上消化道出血[2]，患者均簽署同意書。排除凝血功能障礙者、自身免疫功能障礙者、進行有關治療可能影響本試驗效果者。兩組患者年齡、病程、疾病類型等一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組在治療期間給予口頭宣教、病情觀察、評估出血量、遵醫囑給予止血、用藥等常規護理。

試驗組給予綜合性護理干預。(1)病情監測。患者入院后，護士通過耐心詢問、觀察臨床表現等方式，及時評估其出血程度、意識狀態及疾病的緊急程度，并及時通知醫生進行處理。若患者入院時已出現頭暈、心悸、意識模糊等癥狀，立即給予抗休克治療。對已休克的患者，送入急救室，并遵醫囑建立靜脈通路，給予輸血、升壓、止血等對癥治療。(2)生活護理。加強病房環境的護理，定期清潔、更換床單被套，并做好病房清潔、消毒。病房內保持空氣流通，溫濕度適宜。建議家屬為患者準備一次性護墊，將其墊于患者的頭、肩及臀部等易被污染的部位，若患者出現嘔血、便血等癥狀時，便于及時更換。定期協助患者更換體位。對意識清醒的患者通過扣背或拍背等方式幫助其排痰，保持呼吸道暢通。(3)心理疏導。老年人身體素質較差，出現上消化道出血后，受疾病的影響，心理負擔較重，易出現不良情緒。護士在日常護理過程中，應加強與患者溝通，通過耐心解釋治療過程、解疑答惑、增強日常護理水平等方式，紓解患者的不良情緒，引導其建立積極的治療心態，增強其對疾病抗爭的信心，提高治療積極性。(4)飲食指導。出血期間叮囑患者禁食，出血停止后可少量進食流質食物，后期可逐漸過渡至半流食、普食。根據患者的病情、營養狀態及飲食習慣，制定科學的飲食方案，進食易消化的軟質食物，忌辛辣、油膩食物，戒煙酒，避免使用過冷、過熱、過糙的食物。加強對采用胃管患者的護理，叮囑患者在胃管使用期間避免嘔吐或噴嚏，避免胃管掉落。護士每日檢查胃管的暢通情況，做好胃液顏色、性狀、氣味記錄。(5)病房環境護理。病房內設置隔簾，保護患者隱私。定期通風，確保病房內光線充足。每日早晚各消毒、清潔一次，保持病房衛生。在病房內適量放置綠植，病房色調以暖色調為主，給患者營造溫馨的居住環境。(6)健康宣教。在與患者日常溝通中，加強對疾病相關知識的宣教，包括病因病機、疾病轉歸、治療方式、日常生活、飲食注意事項等，并對患者進行自我護理知識宣教，增強患者的自我照護能力，提升其對疾病的認知。與家屬建立良好的關系，取得家屬配合。

1.3 評價指標

(1)比較兩組的治療效果。顯效：治療后12 h出血停止，未見黑便、嘔血癥狀，生命體征平穩。有效：治療后24～48 h出血量明顯下降或出血停止，黑便、嘔血次數明顯下降。無效：治療后72 h仍有持續性出血，甚至昏迷。總有效率=顯效率+有效率。(2)預后：使用Rockall評分系統評估患者的再出血風險及死亡風險，分值范圍0～7分，分數>5分為高危，分數3～4分為中危，分數0～2分為低危。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組的治療效果對比

試驗組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果對比 例(%)

2.2 兩組患者的預后效果對比

試驗組的預后效果顯著優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的預后效果對比 例(%)

3 討論

上消化道出血可損害肝功能，疾病進展可繼發感染，還可引起貧血、失血性休克、窒息等并發癥，嚴重者危及生命。由于老年患者缺乏對疾病的正確認知，加之年齡較大，反應能力下降，發生上消化道出血后，不能及時識別出血征象，治療依從性較差，且心理負擔較重，影響其治療效果[3]，因此對老年上消化道出血患者采取護理干預十分必要。

本研究結果顯示，試驗組的治療總有效率為96.2%，顯著高于對照組的65.4%，且試驗組的預后效果顯著優于對照組。提示在對老年上消化道出血患者治療期間給予綜合護理干預，可改善患者的臨床癥狀，降低再出血的風險，優化預后效果。采用生活護理可避免感染、褥瘡等并發癥的發生[4]。病房環境護理可使患者心情舒暢，降低患者的不適感，減輕患者的生理、心理應激。心理疏導有助于護士準確了解患者的心理狀態，紓解患者的負面情緒，提升治療依從性。健康宣教可提升患者及家屬對疾病的認知，減輕其心理負擔，幫助其正視疾病，以積極的心態接受治療[5]。