急性出血性壞死性小腸炎的病因及診療方法

司啟賢

(廣河縣中醫醫院，甘肅 廣河 731300)

急性出血性壞死性小腸炎一般可治愈，重癥者可經保守治療或手術治療改善癥狀。臨床診斷中，該病易與腸套疊、急性腸梗阻、急性化膿性闌尾炎等腸道疾病混淆，延誤其治療[1]。探討該病病因及診療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析廣河縣中醫醫院2018年9月—2019年12月經臨床檢查及組織病理學確診的50例急性出血性壞死性小腸炎患者的臨床資料，其中男性28例，女性22例，年齡5～57歲，平均年齡(28.95±5.79)歲。有暴飲暴食史26例，膽囊結石合并膽囊炎8例，伴有發熱、四肢無力等癥狀18例，原因不明19例。發病至入院時間5 h～6 d，平均入院時間(2.94±1.12)d。所有患者均存在不同程度的中性粒細胞或白細胞升高情況。另50例常規檢查者作為對照組。

1.2 診斷與治療

患者入院時均伴有急性陣發性腹痛，呈持續性加重，存在不同程度腹膜刺激征。實驗室指標檢查：白細胞計數(WBC)15～20×109/L。其中，32例伴有腹瀉癥狀，5～10次/d，占64%；37例伴有惡心、嘔吐癥狀，8～10次/d，占37%；39例伴有發熱癥狀，體溫37.5℃～39.5℃，平均體溫(38.09±0.75)℃，占78%；14例腹部按壓輕、中度疼痛，腹部聽診，腸鳴音減弱，占28%；36例腹部按壓劇烈疼痛，腹部聽診，腸鳴音消失，占72%；9例伴有彌散性血管內凝血，占18%；45例伴有不同程度便血，糞便稀薄，顏色呈暗紫色，伴有腥臭味，占90%；37例伴有感染性休克，占74%。

術前經查體、臨床檢查，5例被誤診為腸套疊，占10%；2例被誤診為急性腸梗阻，占4%；2例被誤診為急性化膿性闌尾炎，占4%；2例被誤診為絞窄性腸梗阻，占4%。經病理切片檢查后，確診。其余39例經腹部X線及腹腔穿刺檢查，確診為急性出血性壞死性小腸炎。

采取禁食、抗感染、消炎、鎮痛、補液、營養支持、糾正電解質紊亂、胃腸減壓等保守治療者20例，占40%，其余30例行手術治療。其中，壞死腸管切除術12例，占40%，切除長度40～100(67.85±10.33)cm。空回腸廣泛切除術8例，占26.7%，除小腸下端80～100 cm處，其余部分全部切除。腸外造瘺2例，占6.7%。腸管近側懸吊造瘺8例，占26.7%。

1.3 觀察指標

療效評價標準。治愈：臨床癥狀消失，無感染性休克、腸瘺慢性衰竭、嚴重血管內彌漫性凝血等并發癥發生，血象正常，大便潛血陰性。顯效：臨床癥狀基本消失或明顯改善，大便次數、性狀及常規檢查接近正常。有效：癥狀有所好轉，未見嚴重并發癥。無效：癥狀未得到控制或出現嚴重并發癥。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術前診斷對比

腹腔穿刺及X線檢查的診斷準確率顯著高于常規檢查(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷準確率對比 例(%)

2.2 治療效果對比

兩種治療效果的總有效率經對比，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩種治療效果對比 例(%)

3 討論

急性出血性壞死性小腸炎起病急、病情進展快，具有較高的致死率。

3.1 病因病理

急性出血性壞死性小腸炎與C型產氣莢膜芽胞桿菌感染有密切聯系，病變主要在小腸。C型產氣莢膜芽胞桿菌可產生B毒素，于小腸血管產生特異性作用，加速其凝血，引發小腸血管痙攣，最終表現為小腸黏膜出血、發炎、水腫、壞死等癥狀，可發展為急性出血性壞死性小腸炎[2]。有學者認為，腸管病變引起細菌在腸道內大量繁殖，累及其它腸道，降低腸道功能，使腸道內氣體逆流進入腸管，引起急性出血性壞死性小腸炎[3]。

3.2 診斷

①根據患者的既往病史及臨床表現，如腹痛、嘔吐、便血、腹脹、發熱等癥狀。②經血常規檢查，可見外周血白細胞計數增多，以中性粒細胞增多為主，常伴有核左移。③糞便檢查外觀為暗紅色或鮮紅色，隱血試驗為強陽性。④腹部穿刺顯微鏡下可見大量紅細胞，有少量膿細胞，偶爾可見脫落的腸黏膜。⑤經X線檢查，腹部平片顯示腸輕、中度擴張或腸麻痹。

3.3 治療

對輕度急性出血性壞死性小腸炎，可叮囑患者以臥床休息為主，疾病發作期禁食，癥狀改善后，可給予流食、半流食、普食。使用糖皮質激素緩解中毒癥狀，抑制過敏反應，糾正休克。經動脈輸血改善血循環容量，低血壓患者給予升壓藥，膽堿受體阻滯劑阿托品可抑制腺體分泌和迷走神經反射。配合糾正水電解質紊亂、補液、吸氧、消炎、靜脈滴注抗毒血清等治療，可控制病情發展，改善臨床癥狀[4]。

對腹脹明顯患者實施胃腸減壓治療，對黑便患者給予凝血酶、止血敏治療。對發生腸穿孔、腸大量出血、嚴重腸壞死、腸梗阻或經常規治療無效者，可實施腸系膜封閉術、腸段切除術、穿孔修補術、腸外置術等治療，改善病變段血液循環及預后。術后繼續實施內科治療[5]。