舒芬太尼結合氫嗎啡酮在骨科脊柱手術超前鎮痛中的有效性與安全性

左建文，劉 雄，陳振標

(惠州市華康醫院，廣東 惠州 516000)

骨科手術中，脊柱手術的開口較大，患者在治療和康復中都要經受巨大的痛苦，增加了患者肉體和精神上的痛苦，使消化、呼吸等多個系統受累，拖延了患者的康復進程，增加了患者的治療費用[1-2]。對于脊柱手術的超前鎮痛，有學者提出應用氫嗎啡酮，但相關效果仍不明確[3-4]。對舒芬太尼結合氫嗎啡酮的鎮痛效果進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年6月惠州市華康醫院收治需擇期在全麻下行脊柱手術治療的200例患者，隨機分為4組，每組各50例。A組：男27例，女23例，年齡18～57歲，平均年齡(39.47±6.99)歲，體重(55.37±6.28)kg，手術用時(2.28±0.76)h。B組：男26例，女24例，年齡18～55歲，平均年齡(39.33±7.29)歲，體重(54.88±6.59)kg，手術用時(2.35±0.87)h。C組：男25例，女25例，年齡19～57歲，平均年齡(39.37±5.92)歲，體重(55.66±6.52)kg，手術用時(2.17±0.66)h。D組(對照組)：男24例，女26例，年齡19～56歲，平均年齡(40.01±7.39)歲，體重(55.79±5.67)kg，手術用時(2.33±0.57)h。各組患者的基本資料經比較差異較小(P>0.05)。納入標準：(1)本研究經惠州市華康醫院倫理委員會批準，參與本研究的患者均已簽署同意書。(2)ASA麻醉風險在I～Ⅱ級。(3)成年患者，不限性別，身體狀況良好，術前凝血、肝、腎等功能無異常。排除標準：(1)所選藥物存在過敏史或濫用止痛藥的患者。(2)情感認知障礙、精神異常的患者。

1.2 方法

進入手術室后進行全麻并密切觀測患者的各項生命體征變化，預防和處理不良反應的發生。通過靜脈行麻醉誘導。誘導方案：咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg，最大劑量5 mg。舒芬太尼0.25～0.5 ug/kg，最大劑量25 ug。丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，最大量150 mg。順阿曲庫銨0.15 mg/kg，最大劑量15 mg。常規機械通氣后應用微量泵給予5～8 mg/kg/h丙泊酚、0.2～1.0 ug/kg/min瑞芬太尼，按需可予以患者吸入七氟醚。麻醉中應維持35～40 mmHg二氧化碳分壓，60%～70%吸氧濃度。術前10 min給予A組氫嗎啡酮20 μg/kg，B組氫嗎啡酮30 μg/kg，C組氫嗎啡酮40 μg/kg，D組(對照組)適量生理鹽水。患者縫合前10 min均予以舒芬太尼0.1 μg/kg。以患者自我要求為依據，均不限制患者術后應用止痛泵、哌替啶(靜脈注射、肌肉注射)或嗎啡及曲馬多等藥物(口服)。

1.3 觀察指標

(1)麻醉前(T1)、術前10 min(T2)、手術開始時(T3)、進行10 min(T4)、進行30 min(T5)共5個時間點測量各組患者的心率與血壓。(2)設氣管導管拔除10 min、30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、12 h、24 h 8個時間點，分別為T1～T8。利用VAS評分法測量患者的疼痛狀況，分數最大為10分，越接近10分，患者的疼痛癥狀越明顯。(3)根據臨床記錄計算患者的不良反應率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 各組患者的心率與血壓比較

D組T3和T4時間點的心率、收縮壓、舒張壓均顯著高于各組T1時，差異有統計學意義(P<0.05)。A組、B組、C組的心率、收縮壓、舒張壓經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 各組患者的心率與血壓比較 次/min，mmHg)

2.2 各組患者的VAS評分比較

A組、B組、C組在T1～T6時間點的VAS評分均顯著低于D組，差異有統計學意義(P<0.05)。A組、B組、C組、D組在T7～T8時間點的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 各組患者的VAS評分比較 分)

2.3 各組患者術后不良反應比較

A組、B組術后未出現不良反應。C組出現皮膚瘙癢3例、惡心嘔吐3例，發生率達12.00%。D組出現麻醉蘇醒躁動7例，發生率14.00%。A組、B組的不良反應發生率均顯著低于C組、D組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

氫嗎啡酮衍生自嗎啡，對人體中樞神經有較強的鎮靜、鎮痛作用，在緩解臨床疼痛中有較好的效果。脊柱手術會對患者的身體造成較大創傷，引起患者強烈疼痛，因此術中、術后的鎮痛非常關鍵[5-6]。有專家指出，超前鎮痛有助于減輕患者術后疼痛，降低外周神經、中樞神經對疼痛的敏感度。超前鎮痛不僅可以作用于手術過程中的疼痛管理，減少麻醉藥物的劑量，其鎮痛效果還將提高患者術后的疼痛管理效果，減少止痛藥品的使用次數和劑量[7-8]。目前，在超前鎮痛中，關于氫嗎啡酮的應用價值尚未完全確定，但舒芬太尼可實現強效鎮痛。也有研究表明，在使用劑量較大的舒芬太尼時,容易給患者帶來呼吸系統障礙、惡心等副作用[9],因此在針對疼痛較嚴重的患者，用藥時需慎重考慮使用劑量。氫嗎啡酮在術中的應用可獲得較好的止痛效果，與嗎啡的作用機制相似，但不容易上癮[10]。對舒芬太尼聯合氫嗎啡酮注射液在骨科脊柱手術超前鎮痛中的應用效果進行研究，結果表明，D組T3和T4時間點的心率、收縮壓、舒張壓均顯著高于各組T1時;A組、B組、C組在T1～T6時間點的VAS評分均顯著低于D組;A組、B組的不良反應發生率低于C組、D組。

舒芬太尼結合氫嗎啡酮在骨科脊柱手術中有更好的鎮痛效果，其中氫嗎啡酮的應用劑量在20～30 μg/kg時的安全性能最好。