右美托咪啶聯合七氟烷在腹腔鏡手術麻醉中的應用效果研究

李小娟

(甘肅省平涼市涇川縣中醫醫院，甘肅 涇川 744300)

腹腔鏡手術的創口小，便于患者術后的恢復。手術中一個重要的步驟是要建立氣腹[1]，但這種操作會改變人體血流動力學指標，所以選擇有效的麻醉方式極為重要。廣泛使用的麻醉方法是七氟烷吸入誘導法。七氟烷具有誘導快、蘇醒快等優點，但在麻醉時需要較大劑量才會發揮作用[2]，較大量的藥物會使患者的血流動力學發生異常，還易出現躁動現象。右美托咪啶是一種新型的α腎上腺素能受體激動藥物[3]，作為麻醉輔助藥物，具有很好的鎮靜、鎮痛作用。目前，在手術麻醉中采用右美托咪啶聯合七氟烷的研究較少，因此本研究以需做腹腔鏡手術的患者為對象，探討右美托咪啶聯合七氟烷應用于腹腔鏡手術麻醉中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年9月—2019年6月涇川縣中醫醫院收治的114例需做腹腔鏡手術的患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各57例。對照組男34例，女23例，年齡28～77歲，平均年齡(55.28±0.33)歲。對照組57例，男38例，女19例，年齡25～78歲，平均年齡(57.18±0.82)歲。

1.2 納入、排除標準

納入標準：無酒精依賴癥狀、對精神類藥物無依賴、診斷需進行腹腔鏡手術、肝腎功能正常者。排除標準：患有心絞痛者、對右美托咪啶或七氟烷有過敏者、凝血功能異常者、哺乳期患者。

1.3 方法

手術前均禁食12 h。

對照組：應用七氟烷麻醉。在患者前臂靜脈通道滴注乳酸鈉林格液，觀察監測患者的各項生命體征，吸入七氟烷，直至手術結束前的15 min停止。

觀察組：在對照組的基礎上加用右美托咪啶麻醉。給予劑量為0.1 mg的右美托咪啶注射液(國藥準字H20143195，四川國瑞藥業有限責任公司生產)。手術結束縫合切口后停止麻醉，等待患者意識清醒。

手術過程中應實時監測患者心率、呼吸，若出現意識模糊，應立即采用呼吸機供氧，頻率為8次/min。若心率異常，應及時采用藥物治療。

1.4 觀察指標

(1)血流動力學變化和Ramsay鎮靜評分：血流動力學指標包括收縮壓、舒張壓和心率。Ramsay鎮靜評分[4]共6分，分數越高，說明鎮靜效果越好。(2)術后指標：包括首次呼吸時間、拔管時間、術后清醒時間、術后定向力恢復時間以及首次產氣時間。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血流動力學變化和Ramsay鎮靜評分

治療后觀察組術中收縮壓、舒張壓及心率顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組的Ramsay鎮靜評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學變化和Ramsay鎮靜評分比較

2.2 術后相關指標比較

觀察組的首次呼吸時間以及首次產氣時間顯著早于對照組(P<0.05)，觀察組的拔管時間顯著短于對照組(P<0.05)，觀察組的術后清醒時間和術后定向力恢復時間顯著晚于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后相關指標比較

3 討論

七氟烷是目前常用的全身性麻醉藥物，與肌肉鎮痛藥物聯合使用麻醉效果較好。但由于使用時的劑量較大，對患者的心理和神經功能均會產生影響，給患者帶來極大的心理壓力，不利于其預后。本研究中，右美托咪啶聯合七氟烷的觀察組手術中的收縮壓、舒張壓及心率顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組術中的Ramsay鎮靜評分顯著高于對照組(P<0.05)，說明右美托咪啶聯合七氟烷可以有效維持血流動力學的穩定，并起到良好的鎮靜效果。右美托咪啶屬于腎上腺素受體激動劑，可以抑制去甲腎上腺素的釋放，降低血漿內兒茶酚胺的濃度[5]，從而維持血流動力學的穩定，減小麻醉過程對心血管的損傷。右美托咪啶還能抑制交感神經活性，改善患者的痛覺過敏現象[6]，從而達到有效的鎮靜效果。該藥物的藥效與劑量成正相關，對于不同需求的患者可以采取不同劑量，盡量減少七氟烷的劑量，防止對患者神經功能的損害。本研究中，觀察組的首次呼吸時間以及首次產氣時間均顯著早于對照組(P<0.05)，觀察組的拔管時間顯著短于對照組(P<0.05)，觀察組的術后清醒時間和術后定向力恢復時間顯著晚于對照組(P<0.05)，說明右美托咪啶聯合七氟烷可以加快患者使用麻醉藥物后的自主呼吸和產氣，有效縮短拔管時間，減少住院時間，并有助于患者的預后。