血液凈化治療對感染性休克患者炎性損傷指標和氧代謝指標的影響

孫 杰，王園治

(東莞康華醫院，廣東 東莞 523400)

感染性休克屬臨床危重癥狀。統計數據顯示，患者因發生感染性休克導致死亡的概率高于30%，老年感染性休克患者的死亡率可高達50%。目前，臨床治療感染性休克最常用的治療方法為血液凈化。大量臨床實踐證明，血液凈化的治療效果確切，得到了感染性休克患者的廣泛認可。感染性休克患者接受治療后，能夠顯著改善其臨床癥狀和相關指標[1]。選取29例感染性休克患者，給予血液凈化治療，并檢測、整合和比較炎性損傷指標、氧代謝指標等，探討血液凈化治療感染性休克的臨床效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年5月東莞康華醫院收治的58例感染性休克患者為研究對象，依照入院時間將其分成對照組與觀察組，每組各29例。對照組男18例，女11例，年齡25～68歲，平均年齡(41.65±2.44)歲。觀察組男16例，女13例，年齡26～69歲，平均年齡(42.21±2.57)歲。兩組患者的一般資料經對比，差異無統計學意義(P>0.05)，可進行兩兩對比。患者家屬知情并簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規措施治療抗感染性休克。抗感染措施：合理補充血容量、治療酸中毒、改善臟器和血管功能、保護臟器功能等[2]。

觀察組在常規治療措施的基礎上給予血液凈化治療。采用血液凈化機(生產商GAMBRO，設備型號Priamaflex)進行治療。設備面積1.5 m2,采取AN 69膜，置換液為血液濾過置換基礎液加碳酸氫鹽，血流量為每分鐘160～180 ml，置換量為1.8 L/h，總治療量為每日大于40 L抗凝治療。利用普通肝素鈉或枸櫞酸局部抗凝，肝素鈉劑量、速度維持在2～8 mg/h，持續治療3～12 d[3]。

1.3 觀察指標和檢測方法

檢測、整合和比較兩組患者治療前后炎性損傷因子指標、氧代謝指標，具體流程為：(1)在清晨患者空腹時抽取外周靜脈血，離心后利用上清液檢測炎性損傷因子指標。應用ELISA檢測法檢測各種指標，包括IL-1(白細胞介素)、IL-6(白細胞介素-6)、TNF-α(腫瘤壞死因子-α)。操作時，需嚴格按照試劑盒的使用說明和操作標準進行[4]。(2)利用血氣分析儀(生產廠商西門子醫學診斷產品(上海)有限公司，型號RAPIDLAB1265)檢測患者的各項氧代謝指標，包括VO2I(氧耗指數)、CEO2(腦氧攝取率)、ScvO2(中心靜脈血氧飽和度)等。操作時需嚴格按照設備使用方法和操作規范進行[5]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的炎性損傷因子指標對比

治療1 d時，兩組患者的炎性損傷因子指標無顯著差異(P>0.05)。治療后4 d、7 d時，觀察組的炎性損傷因子指標均顯著低于對照組(P<0.05)，差異均具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后的炎性損傷因子指標對比

2.2 兩組患者治療前后氧代謝指標對比

治療前，兩組患者的氧代謝指標無顯著差異(P>0.05)。治療后，2 h、6 h和24 h，觀察組的ScvO2指標顯著高于對照組，VO2I和CEO2均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的氧代謝指標對比

3 討論

感染性休克是一種危害性較大的感染性疾病，主要是由膿毒癥導致的感染，屬于全身性疾病的一種。體弱多病者、糖尿病患者、肝硬化患者、血液疾病患者、腫瘤患者以及長時間服用免疫抑制劑患者的發病率較高[6]。感染性休克的常見癥狀為血壓下降、少尿、面色蒼白、意識障礙，同時伴有多器官損害，如急性腎損傷、肝功能損傷、凝血功能損傷以及胃腸功能損傷。還會發生急性呼吸窘迫綜合征，表現為呼吸困難、頻率加快、發生缺氧和紫紺等情況。病情發展會導致機體多系統、多器官發生衰竭，具有極高的致死率，臨床治療時對治療實效性有較高的要求[7]。

發病后，患者除了具有明顯的休克癥狀和炎性狀態外，在各項異常指標的影響下，機體的整體狀態出現異常，其中關系到機體代謝能力的氧代謝指標有著十分突出的表現，顯著影響患者的病情發展和轉歸[8]。機體的氧代謝狀態主要由氧代謝指標中的ScvO2(體內供氧量和耗氧量的劑量指標)、CEO2(個體腦部組織攝取氧的效率)和VO2I(局部靜脈血氧飽和度)反映，因此，需要對其進行有效監測，才能明確機體的氧氣供應情況，特別是腦部的氧供應狀況。臨床上較為常見的炎性因子包括腫瘤壞死因子、白細胞介素-1和白細胞介素-6，如果患者體內發生大量炎癥反應或患者受感染影響時，就會激活腫瘤壞死因子、白細胞介素-1和白細胞介素-6的炎性因子，使其大量進入到人體血液中參加反應過程[9]。目前，臨床上廣泛應用血液凈化方法治療感染性休克，治療原理和透析比較近似。要將患者的血液引出體外，利用連續血液凈化機進行凈化處理，及時清除掉血液中的致病物質，再將凈化后的血液輸送到患者體內，達到治療目的。利用血液凈化治療感染性休克患者具有顯著優勢，可顯著改善患者的氧代謝指標和炎性損傷因子指標及患者的臨床癥狀[10]。

本次研究結果顯示，治療后4 d及7 d，觀察組的腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-1(IL-1)、白細胞介素-6(IL-6)均顯著低于對照組。治療后2 h、6 h及24 h，觀察組中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)均顯著高于對照組，腦氧攝取率(CEO2)和氧耗指數(VO2I)均顯著低于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。表明感染性休克患者在接受血液凈化治療后，能夠顯著改善患者的氧代謝狀況。本次實驗中的氧代謝指標證明了這一結論，提示血液凈化治療具有確切的治療效果。和傳統的治療方法相比，患者的炎性因子指標有了顯著改善，說明采用血液凈化治療能夠有效干預體內炎癥反應，抑制炎性反應狀態，緩解患者的臨床癥狀，從而獲得確切的治療效果。

感染性休克患者采用血液凈化治療，可顯著改善患者的炎性損傷指標和氧代謝指標，盡快恢復患者的機體狀態，有效糾正患者的感染性休克狀態，提高感染性休克的臨床治療效果。