自擬補腎祛淤方聯合媽富隆治療青春期功能性子宮出血的臨床效果觀察

李 萍

(甘肅省嘉峪關市婦幼保健計劃生育服務中心，甘肅 嘉峪關 735100)

青春期功能失調性子宮出血(青春期功血)是青春期少女的常見病和疑難病。本研究遵循《內經》提出的“急則治其標，緩則治其本”的治療原則，融匯“塞流、澄源、復舊”三法于其中，辨證論治[1]。對于出血期的治療，以止血為要。緩解期以固沖調經、活血祛瘀、養陰補腎為法，旨在恢復其陰平陽秘的生理常態[2]。本研究自擬補腎祛瘀湯聯合媽富隆治療青春期功血，取得了滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年12 月在嘉峪關市婦幼保健計劃生育服務中心婦產科門診部及住院部確診的80例青春期功血患者，按就診的先后順序采取隨機分組法分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組采用我中心自擬的補腎祛瘀方聯合媽富隆治療青春期功血，對照組采用媽富隆進行單純治療。觀察組患者的年齡在10～21歲，平均年齡(15±4)歲，陰道流血持續時間為11～60 d。對照組患者的年齡在12～21歲，平均年齡(17±4)歲，陰道流血持續時間為8～45 d。80例患者全部行體格檢查、B 超檢查及相關內分泌激素檢查。排除由妊娠、生殖器器質性病變、外傷或全身出血性疾病等引起者。兩組患者的身體一般狀況、用藥前陰道出血時間、血紅蛋白指標、超聲提示子宮內膜厚度等情況比較差異不顯著，可進行分組比較。

西醫診斷標準參照《婦產科學》[3]，發病年齡為12～21歲的青春期女性。臨床表現：子宮不規則出血，月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。

1.2 治療方法

本研究所用中藥由嘉峪關市婦幼保健計劃生育服務中心中藥房提供，并由該藥房煎藥機代煎成袋，每劑用水煎取200 ml藥液，每袋100 ml。西藥媽富隆(去氧孕烯炔雌醇片)由南京歐加農制藥有限公司生產，批準文號HH20130491。根據青春期功血的病因病機及現代醫學研究，結合我們對本病的認識，以補腎調脾、祛瘀固沖止血為原則，該方由左歸丸《景岳全書》、去牛膝合二至丸《醫方集解》加白芍、白術、仙靈脾后組成：熟地、山藥炒、枸杞、菟絲子、山茱萸、鹿角膠、仙靈脾、白術、女貞子、龜板膠、旱蓮草、白芍。左歸丸的功效為滋陰補腎，填精益髓，主治精髓虧損、陽失潛涵、封藏失司所致的真陰不足。二至丸的功能為補益肝腎，滋陰止血，主要用于肝腎陰虛而導致的眩暈耳鳴、目干鼻燥、腰膝酸痛、月經量多。兩方合用，有調節神經內分泌的功效，改善物質代謝，并改善卵巢的功能。治療本病首先應補腎，常選用菟絲子、熟地共為君藥來補腎填精，促使腎中精氣逐漸充盛。選用山萸肉補肝腎、澀精氣，旱蓮草、女貞子滋腎補腎除虛熱，續斷固沖任，此三味藥共為臣藥。健脾方可選用山藥、白術健脾益氣，培補后天之本，使氣血充盛，以濡養腎中精氣，促進成熟。脾統血，脾氣充盛，能固攝沖任止血[4]。

觀察組采用補腎祛瘀方結合媽富隆治療青春期功血。出血期方：女貞子15 g、熟地15 g、菟絲子20 g、山藥炒15 g、枸杞10 g、旱蓮草15 g、山萸肉15 g、白芍15 g、龜板膠10 g、蒲黃炭9 g、鹿角膠10 g，每日一付，水煎服，至血止。緩解期方：菟絲子20 g、女貞子16 g、川斷16 g、旱蓮草16 g、熟地16 g、山萸肉16 g、龜板膠10 g、枸杞12 g、白芍15 g、鹿角膠10 g、丹參10 g。血止1 d后，每日一付，水煎服。該周期干預用藥的第14 d開始加用紫石英10 g、補骨脂10 g，流血停止21 d后停藥。于停藥撤血第5 d再繼續下周期用藥(如停藥后無撤血，可于停藥第5 d開始服緩解期方)，服藥方法同前，共用3個月。如果患者的陰道出血來勢迅猛，可聯合媽富隆5～8 mg口服，6～8 h一次，血止后，每隔 3 d減量一次，血量明顯減少后停用媽富隆，繼續用補腎祛瘀方治療。

對照組采用媽富隆治療青春期功血。用法：出血期，媽富隆每次1～5片(視流血量選用劑量)，6～8 h一次，血止3 d后每3 d減少1/3的劑量，減至每天1片時維持，血止21 d后停藥，等待撤血月經。如停藥后無撤血，則于停藥后第5 d開始用藥。媽富隆每次1片，每天2次，血止3 d后減為每天1片維持，血止21 d后停藥待撤血月經，連續治療3個月。

1.3 觀察指標

治療前、服藥期間每個月經經前期檢查血常規及肝腎功能，隨時記錄不良反應的發生時間、臨床癥狀、持續時間、處理措施及消失時間。參照《中藥新藥治療功能失調性子宮出血臨床研究指導原則》[5]，痊愈：控制出血后，連續3個月經周期、經期、血量均正常，自覺癥狀消失,血色素在100 g/L以上，恢復正常排卵黃體期不少于12 d者。顯效：控制出血后，月經周期血量基本正常，經期仍較長(7 d以上，10 d以下)，自覺癥狀消失，血色素在100 g/L以上者。有效：月經周期、經期、部分癥狀明顯改善，血量減少，血色素在80 g/L以上者。無效：以上各種癥狀均無改善，治療后檢查及癥狀同治療前。

對照組和觀察組患者均填寫滿意度調查問卷，再進行數據統計，使用百分制進行統計。非常滿意85分及以上，基本滿意70～84分，一般滿意60～69分，不滿意59分及以下者。總滿意率為非常滿意、基本滿意和一般滿意率與不滿意率之差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對兩組青春期功血患者的數據進行統計分析，臨床治療有效率、滿意率均以例(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和觀察組的臨床治療有效率比較

觀察組的臨床治療有效率為95%，顯著高于對照組的85%，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率比較 例(%)

2.2 對照組和觀察組對臨床治療的滿意率比較

觀察組患者的臨床治療滿意率為97.50%，顯著高于對照組的92.50%(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者對治療的滿意度對比 例(%)

3 討論

青春期功血是青春期少女的多發病、常見病、難治病。目前，對青春期功血還沒有發現切實有效的治療藥物，臨床上多采用雌孕激素聯合止血。媽富隆是臨床上最常用的藥物，長期口服可能會導致機體水鈉潴留、痤瘡、體毛改變、肝功能損傷、乳房增生等副作用，對患者的身體健康造成一定的損害。針對青春期功血中醫病因病機，確定了“補腎調脾、祛瘀固沖止血”的基本治療原則, 自擬補腎祛瘀方，當臨床治療中出現出血來勢迅猛合并貧血的患者，可選擇補腎祛瘀方聯合媽富隆進行止血治療，血量減少后停用媽富隆，繼續用補腎祛瘀方止血、調整月經周期和促進排卵效果，減少雌、孕激素的治療劑量和治療天數。結果表明，補腎祛瘀方在控制出血時間、子宮內膜厚度、長期調整青春期月經周期和糾正貧血比單純使用媽富隆的效果更好，且安全有效。