人工髖關節置換術后的康復效果研究

鐘積輝，李 冉，羅禮亮，杜巨豹*

(1.江西省贛州市上猶縣中醫院，江西 贛州 341200；2.首都醫科大學宣武醫院，北京 100053)

人工髖關節置換術是采用人工材料替換患者已經損壞的髖臼和股骨頭，從而改善患者的關節疼痛癥狀，使其髖關節功能得到恢復，以提高日常活動能力。目前，在髖關節骨性關節炎、股骨頭無菌性壞死以及股骨頸骨折等疾病治療中，人工髖關節置換術的應用十分廣泛，且患者年齡都超過50歲。患者常常伴有冠心病、高血壓等基礎性疾病，因此在行人工髖關節置換術后很容易出現各種并發癥。為避免并發癥的發生，在人工髖關節術后對患者實施相應的康復療法，不僅能夠提高患者的術后康復率，還可降低各種并發癥的發生率，具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015—2019年實施人工髖關節置換術的90例患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組各45例。對照組中男患26例，女患19例，年齡50～75歲。研究組中男患25例，女患20例，年齡51～74歲。疾病分布：股骨頭乳菌性壞死32例、股骨頸骨折28例、髖關節骨性關節炎30例。兩組患者在年齡、性別等方面的資料對比無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

對照組術后采用常規康復療法，研究組術后采用全方位康復療法，具體如下：

1.2.1 麻醉藥的選擇

實施人工髖關節置換術后，關節功能障礙、肌肉力量減退以及睡眠功能障礙等都會對患者的術后康復產生影響。據相關研究顯示，羅哌卡因聯合右美托咪定行腰叢神經阻滯與單用羅哌卡因相比，術后鎮痛效果更佳，還能有效緩解患者術后的應激反應，促進關節功能的早日恢復。不論是全身麻醉、神經叢阻滯麻醉，還是椎管內麻醉，單一方式或者聯合都是有效且安全的麻醉方式。與單一麻醉方式相比，聯合麻醉更有助于提高患者的舒適度，可有效彌補單一麻醉方式的缺陷和不足，減少術后并發癥的發生[1]。

1.2.2 疼痛緩解方法

人工髖關節置換術后，患者經常會出現疼痛癥狀，不僅導致其心率加快，增加耗氧量，還會增加其心臟負擔，弱化患者的肺部功能。受手術影響，患者的膀胱肌功能也會隨之減弱，嚴重者可引發深靜脈血栓，患者會出現睡眠功能障礙、恐懼、焦慮、不安等癥狀。術后疼痛還會增加患者的住院天數，延長身體各項機能的恢復時間，降低患者的治療滿意度，甚至會對術后的效果產生影響。患者在實施人工髖關節置換術后，必須合理控制其疼痛癥狀，以達到縮短住院天數、改善手術效果的目的。大多數人工髖關節置換術患者術后都要忍受急性期疼痛，這種疼痛不僅會增加患者的心理和生理負擔，還會對其術后康復以及功能鍛煉產生影響。可用藥物控制人工髖關節術后疼痛，如羥考酮/對乙酰氨基酚片，不僅鎮痛效果顯著，且鎮痛時間較長，藥物依賴性小于曲馬多，是一種安全、高效的鎮痛藥物。但鎮痛藥物不能隨意應用，要根據患者的疼痛等級合理用藥。還可以采用一些非藥物療法進行止痛。例如，疼痛宣教，向患者介紹疼痛的處理措施、手術方法等，以緩解患者對于疼痛的恐懼和不安心理。還可采用行為療法，包括放松療法、分散患者注意力等。對于不得不采用藥物治療的，如患者術前出現關節疼痛，一般可對其進行鎮痛治療，如應用塞來昔布、對乙酰氨基酚，這些藥物不會對患者的血小板功能產生影響。若患者出現焦慮不安、睡眠功能障礙等癥狀，應選擇抗焦慮或鎮靜類催眠藥物，如扎萊布隆、地西泮等。患者出院之后的疼痛控制藥物通常以口服為主[2]。

1.2.3 營養支持方法

進入人口老齡化后，醫院住院患者中老年人的數量在逐年增加，發生股骨頸骨折的概率也越來越高。由于老年人器官功能退行性改變，會對其身體營養狀況以及功能代謝產生直接影響，減弱其生理儲備功能。在實施人工髖關節置換術后，很容易出現營養不良狀況，如低蛋白血癥，容易延遲老年人的傷口愈合時間，無形中增加感染的概率。要避免上述問題的發生。可鼓勵和引導老年患者多吃肉類、雞蛋等高蛋白食物，若患者術后出現食欲不佳的情況，通常可應用一些助消化或胃腸動力類藥物，以增加患者的食欲，改善其腸胃功能。術后早期康復階段，可對患者進行個體化營養干預，確保患者能夠攝入足量的蛋白質、脂肪和糖類，從而更好地維持人體正常的生理代謝，以免出現身體能量消耗過快的問題。還可以結合患者的實際情況適當補充蛋白質，以增加蛋白質的儲備，加快傷口的愈合，降低各種并發癥的發生概率。通過合理的營養支持，還能縮短患者的住院天數，加快身體功能的恢復[3]。

1.2.4 康復訓練方法

人工髖關節置換術患者術后的康復過程比較漫長，患者本身的疾病特征、手術過程、精神狀態、心理狀況等都會對術后的康復產生影響。在常規康復療法的基礎上進行流程化運動功能鍛煉，效果顯著。手術后，患者可在醫護人員的輔助和配合下進行踝關節跖屈和主動背伸活動，同時對手術部位周圍進行冰敷。首次鍛煉股四頭肌時，患者需收緊大腿，并將膝蓋下壓，膝關節保持伸直狀態約5 s左右，之后緩慢放松，每日重復訓練30次。術后第2天，醫護人員可輔助患者進行膝關節和髖關節的被動運動，屈髖90°以下。術后一周，醫護人員輔助患者進行患肢內收以及外展訓練，還可在助行器的協助下嘗試慢慢行走。術后第二周，可進行跑步慢速走以及上下樓等訓練。術后3～4周，主要以肌肉力量恢復訓練為主，包括伸展膝蓋、伸展髖部等。術后5～12周，可進行關節活動訓練和肌肉抗阻力訓練。在關節活動訓練中，患者應保持站立位，訓練內容包括屈髖屈膝、髖關節外展、后伸以及前屈。通過合理的康復訓練，不僅能夠改善患者的髖關節功能，還能降低各種術后并發癥的發生率，如褥瘡、創口感染、便秘、尿潴留等，以改善患者的生活質量[4]。

1.2.5 術后護理方法

在對髖關節置換術患者的術后護理中，無論是醫生、治療師還是護理人員，都要在規范自身行為的基礎上合作互助、明確分工，護理工作也要有所側重，如在進行康復評定過程中，醫生要強化對患者體格以及病史的檢查與評估，治療師要重點評估患者的肌肉力量、關節活動度、身體平衡功能以及日常生活能力。護理人員的工作重點在于基本資料的收集、生命體征監測以及護理評估等。通過這種護理方式，可節約大量的人力資源和護理成本。對髖關節置換術患者的護理工作主要集中在醫院內，在開展護理工作中，要以患者為主體，對患者實施個性化、人性化護理模式。通過有效的護理干預，不僅能夠加快患者髖關節功能的恢復，還能大幅度提升其生活質量，緩解患者的焦慮、抑郁、緊張、不安等情緒。但髖關節置換術后的康復是一個漫長復雜的過程，因此患者出院后，還要為其制定個性化的康復方案。要有專業人員引導患者及其家屬，為患者的護理質量提供保障。在患者出院后的家庭護理中，患者若出現異常情況，家屬應在第一時間通知主治醫師并與其協商解決辦法。主治醫師和護理人員要定期與家屬取得聯系，了解患者的康復情況，并提出針對性建議，促進患者的早日康復[5]。

1.2.6 術后并發癥的預防

脫位是人工髖關節置換術后比較常見的并發癥之一，會對患者的身體和精神造成嚴重打擊。人工髖關節置換術后，髖關節脫位的發生概率約為0.6%～7%，正常情況下，該癥狀易發生在術后1～6周，大多是因為患者關節活動過度或姿勢不到位所引起。在術后康復治療過程中，預防髖關節脫位至關重要。首先，醫護人員應引導患者保持正確體位。在實施人工髖關節置換術后，應將軟枕墊置于膝關節下方，以免出現過度拉伸和彎曲現象。其次，通過下肢皮膚牽引，預防患肢內旋。可將梯形軟枕置于患者雙腿之間，指導患者正確應用便器，同時保持正確合理的翻身姿勢。還要告知患者及其家屬不能過度活動，要在康復師的指導下合理活動。患者出院回家之后，要避免地滑摔傷，要有規避危險動作的意識，以免造成關節脫位[6]。實施人工髖關節置換術后，個別患者還會出現深靜脈栓塞，這也是術后常見的并發癥之一，具有較高的危險性，必須做到早發現、早治療，否則患者很容易出現肺栓塞。患者實施人工關節置換術后，如果不采取有效的預防措施，患者發生下肢深靜脈栓塞的概率可高達40%～75%，因此必須要對患者采取相應的干預措施。人工髖關節置換術后，由于患者活動不便，需要長期臥床，個別患者還會因為擔心假體關節松動、脫落或害怕疼痛等不積極或放棄功能訓練，加之大多數患者年齡偏高，患有心臟病、高血壓等基礎性疾病，很容易導致靜脈血流緩慢，最終形成深靜脈血栓。為避免上述問題的發生，患者術后要積極進行肌肉關節運動，還要定時翻身，這樣不僅能夠加快患者靜脈血流的速度，減少血液瘀滯，還能預防下肢腫脹，促進創口愈合，縮短患者的住院時間[7]。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率對比

研究組患者術后并發癥的發生率為6.67%，顯著低于對照組的40.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率對比

2.2 兩組患者術后日常活動能力對比

兩組患者術前日常活動能力對比無顯著差異(P>0.05)，術后，研究組的日常活動能力評分為(93.58±1.55)分，顯著高于對照組的(85.87±2.13)分，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后日常活動能力對比 分

3 討論

國內對人工髖關節置換術所采用的術后康復療法種類繁多，如果不能有計劃、有組織地進行康復，同樣會對康復效果產生影響，尤其是在功能行走、關節活動度以及步態等方面，患者如果不能在人工髖關節置換術后進行康復訓練，很容易導致關節周圍軟組織攣縮、粘連等，從而出現肌力不平衡、跛行等問題。由此可見，康復治療可提升人工髖關節置換術的效果[8]。

為保證人工髖關節置換術后的康復效果，首先要選擇恰當時機接受康復指導。可在術前對患者實施康復鍛煉，使其掌握功能鍛煉的方法和技巧。在患者心理狀態良好的情況下進行康復指導，這樣患者更樂于接受。其次，要反復強化指導工作。人工髖關節置換術的目的在于改善患者的關節功能狀態，矯正關節畸形以及緩解疼痛，最終達到提高患者生活質量的目的[9]。從目前的發展狀況來看，大多數患者由于術后康復運動的主動性差、依賴性強以及康復意識淡薄，無法在醫護人員的指導下完成康復訓練。醫護人員要在人工髖關節置換術后強化對患者的康復指導，使其能夠認識到術后康復訓練的重要性，并主動配合醫護人員進行功能鍛煉，預防術后各種并發癥的發生，提高手術效果[10]。

本次研究中，對照組患者采取常規的術后康復療法，研究組患者采用全方位術后康復療法，內容包括麻醉選擇、疼痛緩解、營養支持、康復訓練以及術后護理和并發癥的預防等。以患者為中心，實施人性化、個性化的康復護理方案。與常規康復療法相比，全方位術后康復療法不僅能夠降低各種術后并發癥的發生率，還能大幅度提高患者的日常活動能力[11]。

人工髖關節置換術后實施全方位康復療法，可有效降低并發癥的發生率，提高患者日常活動能力[12]。