TESSYS 和ULESS 經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡治療腰椎管狹窄伴I 度退行性椎體滑移的臨床研究*

張紹波 陳志瑞 陳志川 黃炳武 范林玉 占恭豪

（1 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院疼痛科，溫州325027；2 臺(tái)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疼痛科，臺(tái)州317500；3 溫嶺市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，溫嶺317500；4 南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，南通226000；5 溫州醫(yī)科大學(xué)中美磁共振腦功能研究所，溫州325027）

腰椎退變是導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降和退行性椎體滑移 (degenerative spondylolisthesis, DS) 的主要原因之一，與年齡、創(chuàng)傷等危險(xiǎn)因素相關(guān)，也是導(dǎo)致老年人椎管狹窄癥等慢性腰背痛的主要原因之一[1,2]。退行性椎體滑移的定義為由于關(guān)節(jié)退變等原因?qū)е碌纳弦还?jié)段椎體較下一節(jié)段椎體向前滑移。部分病人可伴有腰椎管狹窄 (Lumbar spinal stenosis, LSS)，臨床上表現(xiàn)為腰痛、下肢痛、肢體肌力下降和/或感覺(jué)減退等神經(jīng)根癥狀[3]。椎管狹窄和退行性椎體滑移的發(fā)生率均隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，多發(fā)生在50歲以上人群[4]。隨著社會(huì)老齡化，椎管狹窄伴退行性椎體滑移病人發(fā)生率逐漸增高，因此，對(duì)于這類(lèi)病人的診療已成為臨床上的重要問(wèn)題。

按照滑移程度退行性椎體滑移可分為五度：I 度椎體滑移為上位椎體較下位椎體滑移1%～24%，II 至V 度為滑移25%以上的椎體滑移[5]。對(duì)于椎管狹窄伴DS 的病人通常需要手術(shù)治療。既往對(duì)I 度及以上的DS 病人采用椎間融合、或合并減壓等開(kāi)放性手術(shù)進(jìn)行治療，但是有研究報(bào)道椎間融合可加速鄰近椎體的退行性改變[6,7]。過(guò)去十年隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡 (percutaneous endoscopic lumbar discectomy, PELD) 逐漸被用于治療有神經(jīng)根癥狀的I 度DS 病人。目前PELD 手術(shù)方式主要分為YESSTM(Yeung endoscopic spine system)、TESSYS (transforaminal endoscopic spine system) 和ULESS (underlaminar endoscopic spine system)[8]。由于手術(shù)方式和器械的不斷改進(jìn)，PELD 適應(yīng)證也在不斷擴(kuò)大，已有多項(xiàng)研究證實(shí)PELD 為治療有神經(jīng)根性癥狀的I 度退行性椎體滑移病人的一種安全、有效的手術(shù)方式[9]。……