電壓門控離子通道與帶狀皰疹后神經(jīng)痛 *

劉勁洲 蔣宗濱

（廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院疼痛科，南寧 530007）

帶狀皰疹后神經(jīng)痛 (postherpetic neuralgia, PHN) 由水痘-帶狀皰疹病毒 (varicella zoster virus, VZV) 感染引起，在皮損區(qū)出現(xiàn)特殊、異常劇烈的疼痛，是神經(jīng)病理性疼痛 (neuropathic pain, NP) 的一種。PHN 臨床表現(xiàn)為痛覺過敏 (hyperalgesia)、痛覺超敏 (allodynia) 和自發(fā)性疼痛 (spontaneous pain)，疼痛可持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，甚至終身。據(jù)統(tǒng)計，在每1000 感染皰疹病毒病人中約 6.42 人最終會發(fā)展為PHN，其中年齡在60 歲以上可達(dá)30%，且發(fā)病率隨年齡的增長而升高[1]。

目前PHN 的治療方法很多，但藥物治療是最基礎(chǔ)最基本的治療方法。國內(nèi)外治療PHN 的指南和專家共識確定一線治療藥物有：①鈣通道調(diào)節(jié)劑：如加巴噴丁 (gabapentin) 和普瑞巴林 (pregabalin)；②三環(huán)抗抑郁藥(TCAs)，如阿米替林 (amitriptyline) 以及5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取抑制藥類 (SNRIs)，如度洛西汀(duloxetine)；③局部利多卡因 (lidocaine)；④鈉通道阻斷劑：如奧卡西平 (oxcarbazepine)。二線治療藥物有：曲馬多 (tramadol)，阿片類鎮(zhèn)痛藥，如羥考酮 (oxycodone)；其他藥物：如神經(jīng)妥樂平 (neurotropin)、局部辣椒素 (capsaicin)、肉毒素A (BTX-A) 等。由此可見，大多數(shù)治療PHN的治療藥物都通過離子通道產(chǎn)生作用，因此猜測，離子通道在PHN 的治療上起著至關(guān)重要的作用。非藥物治療方法目前有神經(jīng)阻滯、神經(jīng)射頻[2,3]、冷凍消融技術(shù)[4]，短時程SCS[5]等微創(chuàng)介入和神經(jīng)調(diào)控技術(shù)。盡管治療手段如此豐富，但PHN 的治療效果卻不理想，而病人對疼痛控制的要求越來越高。國內(nèi)外文獻(xiàn)大多是圍繞臨床藥物療效的討論，究其原因是PHN 的發(fā)病機(jī)制仍不明確。因此，本文通過對國內(nèi)外近期電壓門控離子通道治療PHN 文獻(xiàn)的整理，以期為PHN 的治療提供參考。

一、PHN 與電壓門控通道

雖然PHN 的具體發(fā)病機(jī)制未知，但通過大量研究可知治療PHN 的藥物大多數(shù)通過電壓門控通道起效。……