慢性癌癥相關性疼痛*

一、癌癥相關性疼痛的背景

癌癥的發病率持續上升，2020 年全球新發癌癥人數約為1700 萬，5 年生存率大約66%，其中40%的病人可生存10 年以上。另外，每年約有850 萬人死于癌癥。疼痛是癌癥病人最常見的癥狀，貫穿癌癥治療全過程，并持續到癌癥治療結束之后。已經完成癌癥根治性治療的幸存者中33%～40%患有慢性疼痛。與之相比，在患有晚期癌癥、瀕臨死亡的病人中，有66%經歷疼痛，55%為中至重度疼痛。

過去對“癌性疼痛(cancer pain)”的定義很模糊，癌癥相關性疼痛不同于癌癥病人或癌癥幸存者已存在的疼痛。產生癌癥相關性疼痛的原因包括原發癌癥本身或腫瘤轉移導致的骨骼、內臟、神經受到侵犯，也包括癌癥治療（手術、化療和放療）所致的組織或神經損傷引起的疼痛。老年癌癥病人可能同時患有與癌癥無關的其他疾病，因此這些病人的疼痛可能由非腫瘤因素所致，如骨性關節炎、糖尿病神經病變或其他疾病。病人的疼痛原因常常不止一個，這導致了疼痛的復雜性和治療困難。一項系統綜述發現，平均每位癌癥病人合并有2 種以上不同性質的疼痛。

正確識別癌癥病人或癌癥幸存者的疼痛性質和原因，對實現最佳疼痛控制非常重要。準確的診斷和分類可能讓病人獲得更多的益處：①調整治療方案，將藥物鎮痛、抗腫瘤治療（如果已存在腫瘤治療所致的慢性疼痛綜合征，則需調整抗腫瘤治療方案）、手術和非藥物干預（如物理療法或認知行為療法）等相結合；②通過對病人健康教育、提供資源、幫助其改進應對策略等方式來促進病人自主管理癌癥及其疼痛的能力；……