老年人要警惕藥物不良反應

于興娟

隨著中國老齡化社會的到來，老年人用藥安全成為我國公眾健康的一大問題。有調查表明，接受藥物治療出現不良反應的人群中，有85%是老年人。因而其嚴重性不能不引起人們的重視。

老年人之所以容易發生不良反應，主要是因為老年人身體各系統功能都有不同程度的減退，特別是心、腦、肝、腎功能衰退，致使老年人對藥物的代謝和排泄能力降低，易造成藥物在體內蓄積而發生中毒反應。加之老年人對抗藥物副作用的能力減退，一旦出現不良反應也往往較其他人群嚴重。

常見的藥物不良反應

常見的嚴重藥物不良反應有過敏性休克、腎功能異常、肝功能異常、心律失常、重型藥疹、白細胞減少、血小板減少、中樞神經系統反應等。其中老年人用藥常見的不良反應有下述幾種。

1.肝腎功能損害。老年人肝腎功能減退，很容易因血藥濃度過高而發生毒性反應，其中以肝腎功能的損害較為常見。腎毒性大的藥物如氨基糖甙類、萬古霉素、多黏菌素類等尤應慎用。老年人由于易感病原菌種類的不同，較常應用高效、廣譜抗生素，當療程較長時應注意監測肝、腎及造血功能，并注意防止二重感染。

2.耳毒性。老年人因其內耳膜細胞數目減少，腎功能低下，更易因藥物引起的耳毒性而損害聽力。例如氨基糖甙類抗生素可嚴重損害第八對腦神經，對于年老體弱的用藥者表現尤甚。其導致前庭損害的主要癥狀為眩暈、頭痛、惡心和共濟失調;當耳蝸受到損害時則表現為耳鳴、耳聾，而且這種耳聾常被誤認為是衰老所致，延誤治療時機。所以，老年人應盡量避免使用慶大霉素、鏈霉素等耳毒性藥物;非用不可時，應減少用藥劑量。尤應避免同時聯用其他具有耳毒性的藥物，如利尿酸、呋喃苯胺酸等，以免加重不良反應。

3.尿潴留。老年人使用抗帕金森病藥、三環類抗抑郁藥（阿米替林、米帕明、多塞平等），均可引起尿潴留，特別是有前列腺肥大的老年人更易誘發尿潴留。例如，阿米替林鎮靜作用和抗膽堿能作用均較強，服用后易引起嗜睡、口干、便秘、視物模糊、排尿困難，甚至引起尿潴留和麻痹性腸梗阻。前列腺增生的老年人使用強效利尿藥，需格外小心。

4.直立性低血壓。老年人由于血管調節功能下降，壓力感受器對低血壓反應不敏感，周圍靜脈張力低，故易出現直立性低血壓而發生頭暈等反應。如果服用降壓藥、吩噻嗪類、三環類抗抑郁藥、利尿藥、血管擴張藥、左旋多巴和苯二氮革類等藥物時，更易發生直立性低血壓。

5.精神癥狀。老年人腦細胞數量減少，腦血流量下降和腦活力減退，因此對中樞神經抑制藥的反應敏感性增高。例如，青年人服用600毫克利眠寧引起共濟失調（站立不穩、左右搖擺、易跌倒），而老年人服60-70毫克即能引起共濟失調以及尿潴留等，5-20毫克就有嗜睡、便秘等不良反應;若長期服用，可導致藥物的依賴性，突然停藥會出現停藥反應癥狀。又如抗病毒藥鹽酸金剛烷胺，每天服用0.2克即可引起失眠、不安、共濟失調、頭痛、口干、語言不清等精神神經癥狀，并使腦動脈硬化、老年癡呆癥以及其他中樞神經系統疾患者病情加重。

在藥物不良反應中，過敏性休克發病兇猛，危害性嚴重，其中有相當部分病例是對青霉素過敏。有的患者一開始即表現嚴重休克或呼吸衰竭、持續性痙攣。如不及時搶救，可迅速死亡。尤其需要引起人們的重視。

防范藥物不良反應

老年人中最常引起不良反應的藥物主要是抗菌藥物、抗高血壓藥物（B受體阻滯劑、血管緊張素抑制劑、鈣拮抗劑）、非類固醇激素類鎮痛消炎藥、腎上腺皮質激素、苯二氮革類藥物，其次為抗帕金森病藥、精神病藥、地高辛等。此外，老年人應用某些藥物，特別是長效苯二氮革類安眠藥、非類固醇鎮痛消炎藥、華法令、肝素、氨基糖苷類抗生素、異煙肼、大劑量噻嗪類利尿藥、抗腫瘤藥和大多數抗心律失常藥，可增加發生不良反應的危險性。長期用藥、用藥的數目多和劑量偏大，是老年人發生不良反應的主要原因。為避免發生藥物不良反應，老年人用藥時應注意以下幾個方面。

1.藥物劑量。藥物在病人體內的濃度與肝臟解毒功能和腎臟排泄功能有直接關系，老年人身體機能的退化，致使老年人對藥物的耐受性降低。如老年人對藥物的代謝、排泄都減退，體內容易蓄積藥物。因此，老年人用藥一般宜從小劑量開始，視病情需要酌情增加劑量，爭取以最小劑量達到藥物治療的最佳效果。

2.謹遵醫囑。老年人因身患慢性病，多需長期或終身用藥，如降壓藥、降糖藥、調脂藥等。這些藥物禁忌私自停藥或擅自更換其他藥物。每種藥物有其適應證，并非都適用于自己，不正確的自我藥療不但不能緩解癥狀，還可能加重病情。所以服藥的目的要明確，劑量、療程、減量、停藥等都要遵醫囑。禁忌盲目服任何藥物。

3.減少種類。老年人往往身患多種疾病，同時服用多種藥物。藥物合用時會產生藥物間的相互作用，影響療效甚至產生交叉毒副作用。所以在單一用藥能產生較好的療效時，不要聯合用藥。從臨床治療角度來考慮，要有針對性地選用藥物。特別是老年人在肝、腎功能衰退的情況下，過多地使用藥物只會加重臟器負擔，不利于康復。

4.留心觀察。老年人的各系統、各臟器功能均趨向衰退，新陳代謝降低，即使藥物劑量為正常一般用量，甚至稍低于一般用量，也會引起不同程度的副作用。因此，用藥期間要密切觀察，發現不適及時停藥，或請醫生另予處方。既往對某些藥物有過不良反應的，應予以記錄，便于以后用藥時注意。對并發癥多的老年人，如青光眼、糖尿病、肝病、腎病、聽力差等，應在治療中注意避免藥物的相互作用。老人對首次服用的藥物特別需要注意，如用藥后出現不適癥狀，應立即停藥，去醫院就診，聽取醫生建議，避免出現更嚴重的狀況。

5.監護用藥。老年人有時記憶力減退，或者自理能力變差，這些都是造成藥物不良反應的潛在危險因素。這時就需要家人協助按醫囑用藥，幫老人正確用藥。還要及時清理老人手中存余藥品，以防老人擅自服藥，造成錯用、亂用和濫用而引起藥物不良反應。