論中醫學疫病防治特色?

孫巧思，胡鏡清，劉理想

(中國中醫科學院中醫基礎理論研究所， 北京 100700)

我國有關疫病的文字記載始見于商朝，面對疫病流行，歷代醫家積極尋索治療遏制之法，逐步形成了理論較為完備、技術方法豐富的疫病防治體系。回顧我國古代抗擊疫情的歷史，幾乎與中華文明同步，是中華文明的輝煌篇章，在保障中華民族的繁衍昌盛上功不可沒，并向世界貢獻了卓越的中國智慧。中醫藥抗疫歷史遺產彌足珍貴，仍是人類未來抗疫利器。我們認為，通過總結幾千年中醫學防治疫病的實踐，有五大特色值得提出。

1 避其毒氣，加強防護

“虛邪賊風，避之有時”。疫病具有極強的傳染性且易造成流行，作為防護的第一要素，古人已認識到應注意隔離病患、消毒、保持環境衛生及個人衛生、不去疫病流行的區域等。首先，“避其毒氣”，即為不要主動接觸病邪及致病因素，避免和患者相接觸，或不要到疫病流行的地域活動等。如《金匱要略》中提及的“穢飯，餒肉，臭魚，食之皆傷人”，即為避免腐穢之邪攝入；《云夢秦簡》所載的麻風病人被送入“癘遷所”進行隔離，為隔離病患的最早記載；其次，環境衛生方面，在春秋時期即有記載，如“當春三月，萩室熯造，鉆燧易火，杼井易水，所以去茲毒也”[1]，這些措施可有效防止疫病蔓延。另外，在用藥防護方面有以下幾個方面。

1.1 內服用藥防護

內服用藥防護之法最早可見于《黃帝內經》。《素問遺篇·刺法論篇》中所載的小金丹方“服十粒，疫無干也”。《肘后備急方》中則有以瀉下為主的預防方藥：“家人視病者，亦可先服取利，則不相染易也”；還有斷溫病令不相染方：“熬豉，新米，酒漬，常服之”；令人不病溫疫的屠蘇酒法，方用大黃、白術、桔梗、蜀椒等，“一人飲，一家無患”。《備急千金要方》中用赤小豆丸方，可使常人與病患接觸無礙。元·滑壽提出小兒預防麻疹的代表方劑代天宣化丸：“此系麻證初發最要之方，并可預防麻豆時疫瘟邪各病，修合封藏以備不常”[2]。

至明清時期，隨著溫病學說的日臻成熟，內服藥物以預防疫病的方法也有大幅增加，如王孟英《重訂霍亂論》中可預防外感時邪的枇杷葉湯：“枇杷葉，深冬采之，刷毛洗凈切碎，凈鍋炒干，瓷缸密收，常以代茗。[3]”為達到預防疫病的效果，要做到接受預防的人數全面廣泛，而且要勤服藥，即“朝朝服”“月月朔望服”“舉家服”[4]。

1.2 外用藥物防護

預防疫病除內服法外還有一系列的外用方法。

1.2.1 懸掛、佩戴藥物 單味藥物如桑根、女青、降真香、雄黃等。如《神農本草經》載雄黃：“主寒熱，鼠瘺，惡創，疽，痔，死肌，殺精物，惡鬼，邪氣，百蟲毒，勝五兵。[5]”復方藥物可見老君神明白散、虎頭殺鬼方、辟邪丹、除穢靖瘟丹等，多用袪邪辟疫、芳香辟穢之藥物組成。

1.2.2 燒熏 即將單味藥物或復方藥物燃燒，以煙氣上熏防治疫病，其起效較快，作用范圍亦較廣泛。單味藥物如常見的艾葉、蒼術，復方藥可與日常佩戴的藥物通用。如《肘后備急方》載太乙流金方的用法：“月旦青布裹一刀圭，中庭燒。溫病人亦燒熏之，即差。[6]”

1.2.3 塞鼻 因疫邪易從口鼻而入，用藥物塞鼻也能有效預防疫病的傳播。如《備急千金要方》所用藜蘆、躑躅、附子、桂心、珍珠、細辛、干姜、丹皮、皂莢9味藥，“末之，納真珠合治之，分一方寸匕，……覺有病之時，便以粟米大納著鼻中”[7]。

1.2.4 點眼 將藥物點入眼部，亦可用于防疫。如《張氏醫通》所載“點眼砂”，主治時疫毒氣臭毒、痧脹腹痛，方用冰片、雄黃、麝香、朱砂、焰硝，“共為極細末，磁瓶收貯，男左女右，以少許點目大眥立效。用此入時疫病家，則不沾染”[8]。

1.2.5 取嚏 即用藥物刺激鼻腔，使人不斷打噴嚏的方法，能使所受的邪氣早早從鼻腔排出，邪氣不能深入，便不為病。如用香油、雄黃、蒼術混合涂抹鼻腔，或用復方如通氣散、透頂清涼散等。如《松峰說疫》載透頂清涼散的用法：“凡遇時令不正，瘟疫流行，人各帶之，或嗅鼻……吐水取嚏，不嚏再吹，嚏方止。已患未患者皆宜用。[9]”

1.2.6 粉身與涂抹 粉身為在皮膚表面涂擦碾碎的藥物細末，涂抹則為藥膏、藥液都能用于預防疫毒。粉身法可見于《肘后備急方》《備急千金要方》《外臺秘要》等書記載。如“赤散方”“姚大夫粉身方”“雄黃散”；涂抹之法多見于用雄黃、香油等涂抹鼻腔，使穢氣不入免于染病。

1.2.7 藥浴 可用桃枝煎湯，或用加入芳香類藥物的復方洗浴，藥液直接作用于皮膚，容易吸收，禳除穢濁之氣。

1.2.8 消殺毒害 包括用藥物燒熏對空氣消毒、蒸煮衣物、消滅傳播媒介(如蟲害)、對飲用水的凈化等。如使用蜀椒、白礬、菖蒲、赤小豆、黑豆、貫眾等浸水用。其他方法還包括涌吐、藥熨等，記載相對較少。

2 開創人工接種免疫之先河

我國早在《肘后備急方》中即有關于預防狂犬病的記載：“仍殺所咬犬，取腦敷之，后不復發”。此種方法在《備急千金要方》《外臺秘要》中也有記錄。《備急千金要方》中還提到：“凡春末夏初，犬多發狂，必誡小弱持杖以預防之”，在“癰疽瘰疬”篇中記載了一些接種的方法，如“治小兒身上有赤黑疵方：針父腳中，取血貼疵上即清”。“治小兒疣目方：上以針及小刀子決目四面，令似血出。取患瘡人瘡中黃膿敷之，莫近水，三日即膿潰，根動自脫落”[10]。這是用膿、血接種疵、疣的先例。《諸病源候論》中的“射工候”，有人認為這與現代醫學中的恙蟲病、斑疹傷寒等疾病類似，并提到“若得此病毒，仍以為屑，漸服之”[11]，這些關于防治疫病接種的記載，顯示了中醫在人工免疫方面的積極探索。

關于天花種痘，中國古代的醫學文獻中記錄較為詳細，其最早出現的時間說法不一。綜合來看，很有可能在11世紀初，人痘接種法已經作為預防天花的方法應用。直到明清時代種痘術被大力推廣，大批論治痘疹的專著不斷問世，也詳細記載了種痘的方法，包含原始的痘衣、痘漿之法，都屬于讓接種者直接感染，危險性極大。之后出現的旱苗法、水苗法則在技術上不斷改進，發展為將痘痂研細并用水調勻，用棉花蘸染塞入被接種者的鼻孔，效果較好，但仍具有一定的危險性。在實踐過程中，選擇苗種的經驗也在不斷發展，逐漸定型為選用接種多次以后，經幾代的傳遞毒性已經明顯減弱的痘痂，即為“熟苗”，其用藥安全[12]。在種痘之法日臻完善的基礎上，清朝康熙皇帝也將種痘術引入宮廷，并在滿蒙貴族中推廣使用。人痘接種法不僅對我國人民保健事業作出了卓越的貢獻，而且先后流傳到俄羅斯、日本、土耳其、朝鮮、英國等國。受此啟發，在人痘接種術的基礎上，后來英國琴納氏發明了牛痘接種法。

3 重視防治疫病中的正氣主導作用

固護人體正氣免疫力是預防疫病的關鍵。中醫學無論是預防疫病還是治療疫病，其關注重點均不在病原而在人體自身，包括增強抗病能力、調節免疫、減緩疾病病理進程等等。

“正氣”在此與邪氣相對應，具有保衛機體、抵御外邪、調護人體機能等作用。最早如《素問》載：“黃帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復得其往，氣出于腦，即不邪干”，闡明了疾病的發生將由外因通過內因而起作用，因而正氣的強弱，首先決定了病情能否發生，爾后為發展的程度、病情的轉歸，在疫病預防和治療、康復中起到主導作用。

在疫病預防方面，后世《馮氏錦囊秘錄》演化為“正氣旺者，雖有強邪，亦不能感。[13]”清代醫家高士栻亦言：“人身本無病也，凡有所病，皆自取之。或耗其精，或勞其神，或奪其氣，種種皆致病之由。惟五臟充足，六腑調和，經脈強盛，雖有所傷，亦不為病。[14]”由此強調了正氣盛衰在疫病預防中的決定性作用。人體正氣若充足，臟腑、氣血功能旺盛，病邪難以侵入；即使發病，病位也比較淺，癥狀相對較輕；人體正氣不足，則相應抵御外邪的能力減弱，導致機體陰陽失衡發為疾病。吳有性在《溫疫論》中指出：“本氣充滿，邪不易入。本氣適逢虧欠，呼吸之間，外邪因而乘之”[15]，充分說明了人體正氣的不足，才是疫毒得以侵入而致發病的內在根據。

在疫病治療方面，“正氣存內”與否是判斷病勢輕重、推測預后的重要依據[16]。疾病發生的過程，即為“邪正相爭”的過程，可以根據四診合參，根據邪正相爭的程度判斷疾病的虛實。若正氣相對充足，則正盛邪退，疾病好轉；若邪盛病進，正氣虛衰，則預后不佳。中醫學“扶正袪邪”的治則即由此演變而來，治療疾病便是通過各種療法來扶助正氣，消除邪氣，使疾病走向趨于痊愈。由于疫病的發生發展過程普遍較為急驟，來勢兇猛，在治療過程中要格外注意邪正消長的臨床表現，將扶正袪邪之法合理運用，或以其中之一為主，或二者并用，或二者有先后之分，因證施治。

“邪之所湊，其氣必虛”。在疫病康復方面，經過前期消耗，人體大多處于“虛”的狀態，總體治療原則當以補益為主，以固護正氣為主要原則。當根據氣血陰陽虧損之情況，選擇益氣、養血、滋陰、溫陽等方法，并根據病變的相關臟腑給予針對性補益，同時注重脾腎的調攝。因腎為先天之本，內藏元陰元陽；脾為后天之本，氣血生化之源，重視脾腎的治療對疾病轉歸也有著重要作用。但在康復階段，也容易出現“正虛邪戀”“虛中夾實”等表現，當注意扶正袪邪，補中寓瀉，袪邪可以防止邪戀進一步損傷正氣，也能間接起到固護正氣的作用。在日常調養中，也應注意作息時間順應四季變化，勞逸結合，調暢情志，飲食有節，以此來保養正氣。

4 建立病證結合的中醫疫病理論及應用體系

中醫疫病理論與臨床診治體系的形成始于東漢。張仲景所著《傷寒雜病論》較為系統地總結了傷寒病(包括疫病)的規律，經后世唐代孫思邈、宋代龐安時和朱肱等眾多醫家的發展，至明清兩代，溫病學派已然發展成熟，日臻完善。這其中包含的理論闡述，有診斷、治療和預防方法，內容豐富，價值巨大。2015年獲得諾獎的屠呦呦研究員，就是受晉·葛洪所著《肘后備急方》對青蒿治瘧記載的啟示而發明了青蒿素，挽救了幾百萬人的生命。

《傷寒雜病論》在辨病方面首創“六經辨證”，采用二級辨病的模式，辨病與辨證緊密結合。一級病名為傷寒，然后是二級病名，分為太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病，分別代表傷寒病的6種類型，也反映了疾病病位的深淺層次。在本書中，廣義的“傷寒”被當作一切外感病的總稱，也包括疫病。結合作者生平年代來看，東漢末年總體氣候偏寒，當時的疫病流行與寒冷、低溫的氣候有著密切關系。在書中所記述的證候中，也能發現一些描寫疫病的內容，如“并病”“越經傳”“壞病”“直中”等，發病急驟，傳變迅速，變化兇險，均為疫病的致病特點，也為后世溫病學的辨證發展提供了理論依據。太陽病篇中，提到的“太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫”，表明溫病不可辛溫發汗；在太陽病變證、陽明病及少陽病的一些篇幅中提及的癥狀，可被看作是疫病發作期出現的表象[17]，如發熱、咳喘、下利、蓄血等；到了后期，可出現“脈結代，心動悸”“面色青黃”“手足躁擾，捻衣摸床”等“難治”之癥，可看作為疫病之危象以及不良預后。

后世眾位醫家在解讀《傷寒雜病論》的基礎上，對其中關于溫病的部分不斷補充。如孫思邈在太陽病有溫病、風溫條文之下補充了葳蕤湯之用藥，具有滋陰解表之功效。龐安時則提出了“天行病”的概念，認為“天行溫病”有別于一般溫病，其病因為感受“異氣”所致，分為風溫、溫毒、溫瘧、濕溫，以溫毒最重，并具有傳染性，“大則流毒天下，次則一方，次則一鄉，次則偏著一家”[18]。朱肱則認為傷寒為一切外感病的總稱，包括傷寒、傷風、熱病、中暑、溫病、溫瘧、風溫、溫疫、中濕、濕溫、痙病、溫毒等，在辨病同時必須要辨證，如風溫、濕溫不可混為一談，同一病名亦有不同的“證。”

到了明清時期，溫病學說發展更為細致，辨病分為三級模式。第一級為“溫病”，即為外感溫熱病邪的統稱，二級、三級則根據所感病因的不同再詳細劃分；二級辨病為溫熱類、濕熱類、溫毒類以及溫疫類溫病；三級則更為具體，如溫熱類包括“春溫”“風溫”“暑溫”“秋燥”等，濕熱類分為“濕溫”“暑溫”“伏暑”等，溫毒類則有“大頭瘟”“痄腮”“纏喉風”“爛喉痧”等，溫疫類則有“濕熱疫”“暑燥疫”等。具體辨證方法，葉天士在《黃帝內經》論述的營衛氣血基礎上，受《傷寒論》六經辨證的啟發，結合自己的臨床實踐，首先提出以“衛氣營血”的辨證綱領，既代表了溫熱病演變過程中出現的不同證候，也涵蓋了病變的淺深輕重程度。吳鞠通則引申葉天士 “仲景傷寒，先分六經，河間溫熱須究三焦”的觀點，以三焦為綱，病名為目，不僅代表發展變化由上至下、向縱深發展的三個階段，也能作為立法處方的標準，即“治上焦如羽，中焦如衡，下焦如權”。在此基礎上，辨病與辨證系統分化，疾病命名更為細化，溫病的病證結合辨治體系也趨于完整。

5 強調疫病防治中運氣學說、人、病邪的相互作用

運氣學說、人和病邪的相互作用是疫病發生和流行的關鍵。與西醫主要關注“病原”(病邪)不同，中醫學十分強調運氣學說、人、病邪的相互作用。運氣學說能夠用于預測疫病發生和流行情況，“以人為本”則是中醫學防治疫病的著眼點，為我們提供了與僅僅關注控制病原不一樣的疫病防治策略。

5.1 運氣學說

《素問·六微旨大論篇》載：“言天者求之本，言地者求之位，言人者求之氣交……上下之位，氣交之中，人之居也。故曰：天樞之上，天氣主上；天樞之下，地氣主之；氣交之分，人氣從之，萬物由之。”萬物皆依賴天氣下降、地氣上升，天地之氣相交的作用，才能正常生長。人居于天地之中，自然界六氣與五行變運也能影響到人體氣機升降，并影響臟腑功能的活動[19]，甚至發為疾病。如《素問·氣交變大論篇》中詳細談及了四時之氣異常變化，太過或不及都會出現六氣的偏盛或偏衰，作用于人體則導致疾病的發生，臨床上也可以通過運氣學說來推測疫病的發生發展。如2019年為己亥年，土運不及，厥陰風木司天，少陽相火在泉，全年整體氣溫偏高。《溫病條辨》亦載“冬應寒而反溫，陽不潛藏，民病溫也”[20]，提示暖冬容易引起溫病發生，而此時期武漢地區氣候又偏于潮濕，濕邪彌漫，容易夾雜穢濁之毒，這些氣象條件共同推動了本次新型冠狀病毒肺炎的暴發流行。

5.2 人的因素

在歲運不及的基礎上，人若自身正氣不足，衛外不固，更容易受病邪侵犯發為疾病。先天不足、稟賦虛弱或年邁氣衰者更易得之。隨著病程進展，正氣不足者也更容易出現疫毒內蘊、熱閉心包甚至內閉外脫等危重證候。

5.3 外邪因素

“邪之所湊，其氣必虛”。由于天地氣交失常，導致四時之氣異常，六氣偏盛或偏衰，加上局部地域氣候特點，共同作用于人體發為疫病。若發為寒疫，可見惡寒、發熱、頭痛、項強、無汗等傷寒癥狀，并具有傳染性。如《難經正義》載：“從春分以后，秋分節前，天有暴寒，皆為時行寒疫也。寒疫初病，寒熱無汗，面赤頭痛項強，蓋得之毛竅開，而寒氣閉之也，與傷寒異處，惟傳染耳。其證多見于金水之年，是金水不能斂藏，人物應之而為寒疫也。[21]”發為暑熱之疫，易化熱生火，可見壯熱、口大渴喜冷飲、煩躁、目赤腫痛甚至神昏、譫語等。而劉河間提出“六氣皆從火化”，意謂風、寒、濕、燥等邪氣入侵人體，日久也可以郁而化火，治療時應準確辨證論治。若發為燥疫，則見內熱、口干、聲嘶等易傷及肺、大腸，如“燥疫，即時行傷燥病也，燥熱之證，多傷于手陽明大腸，手太陰肺，故燥火之癥，每多煩渴喘逆，當用清燥之藥，如人參白虎湯，清燥湯等，切忌溫燥”[22]。若發為濕疫，可參考《世醫得效方》“乍寒乍熱，損傷肺氣，暴嗽嘔逆，或體寒發斑，咳嗽引氣，名曰濕疫”[23]，并與季節氣候有明顯關系，與“秋多淫雨”有關。風疫則記載較少，可見于《三因極一病證方論》的桂枝黃芩湯證，“治風疫，脈浮數而不弱，頭項痛，腰脊痛，發熱惡風，其證皆如太陽傷風，但脈陰不弱，相傳染為異耳”[24]。臨床上，可見數種致病因素相互錯雜作用于人體發為疫病，當根據其臨床癥狀，配合時運推算準確辨證用藥。

6 結語

幾千年來，中醫學在疫病的防治方面形成了系統的學術理論，積累了豐富的臨床經驗，在我國古代疫病的預防方面發揮了極其重要的作用。如今面對新冠肺炎疫情，我們在防止疾病流行方面，當充分發揮中醫學的優勢，將上述幾點合理應用。在防護疫病方面，重視避其毒氣，保證居家隔離不外出，病患則要對癥用藥，祛除病邪；在治療原則上，重視人體正氣，在整個病程中起主導作用；在對疾病的總體辨證論治方面，應用病證結合的中醫疫病理論及應用體系做到準確辨證，正確施治；在辨明疾病發生的機制上，重視運氣學說、人、病邪三者的共同作用，積極發揮中醫學防治疫病的特色，有效遏制疫情的發展。