敦煌醫學中針灸療法研究概述

杜雙桂 李 娟 李金田,2 梁建慶 黃朝裕 岳鵬超

1.甘肅中醫藥大學中醫臨床學院，甘肅 蘭州 730000；2.敦煌醫學與轉化教育部重點實驗室，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅中醫藥大學基礎醫學院，甘肅 蘭州 730000

敦煌醫學是中國傳統醫學不可缺少的組成部分，以敦煌遺書、敦煌石窟及敦煌史地三大領域中記載的醫學內容為主[1]。敦煌醫學是中國傳統醫學的瑰寶，其中所包含的針灸學內容亦是中醫學的重要組成部分。目前發掘的敦煌遺書中的針灸文獻主要有《灸經圖》《新集備急灸經》《明堂五臟論》《脈經》《吐蕃藏文針灸圖》《吐蕃藏文灸法殘卷》《灸經明堂》《黃帝明堂經》及其他殘卷等，這些針灸文獻既有很高的臨床應用價值，同時也對中國針灸史的發展有著重要的文獻價值，為研究唐朝及唐朝以前的針灸治療疾病的經驗和文獻資料提供了重要的文獻支撐[2]。其中，《灸經圖》和《新集備急灸經》是現存最早的針灸實物圖譜。因此，挖掘和整理敦煌醫學中針灸文獻對于推動針灸學發展同樣具有重要意義。隨著敦煌醫學被重視的程度越來越高，科研工作者們近些年來在對其針灸文獻研究及整理方面也取得一定的成果，筆者結合前人研究為基礎，對目前已刊布的有關敦煌醫學中針灸文獻進行梳理、歸納和總結，以期為今后敦煌醫學針灸文獻的研究提供一定的依據，使敦煌醫學能夠更好的服務于臨床。

1 敦煌針灸相關文獻概況

1.1 針經文獻 敦煌所發掘的醫學文獻中未發現相關針經的專著，有關針經的內容只是散在于其他醫學文獻。經研究發現，存于法國巴黎國立圖書館的《脈經》(編號P.3287，亦稱敦煌本《脈經》)，雖為脈學著作，但其中包含重要的針灸內容，如治療外感風熱頭痛，除藥物治療外，另有“針風府、天柱，灸大抒”的療法，體現了針藥并用，使《脈經》原貌得到部分保存；在《雜療病藥方》(編號P.3378)中，在藥物治療發熱病的基礎上結合“針中府”的療法；《唐人醫方》(編號P.3596)中，記載了治療狂病時用針刺足大拇指甲下，以及針刺瘡癰的療法[3]。藏于俄羅斯埃米爾塔什博物館的敦煌本《針灸甲乙經》(Дx00235、Дx00239、Дx03070，又稱《黃帝明堂經》)中，其甲、乙、丙三卷記載了腎俞、上髎、神堂等穴的刺灸療法及其主治[4]。

1.2 灸經文獻

1.2.1 《灸經圖》 《灸經圖》是敦煌醫書針灸卷子其中之一，斯坦因于1907年將原件攜往英國，現存于英國倫敦博物院圖書館，并將其列為罕見漢文書，分成兩段編號：Stein Rols No.6168 與 6262。它是現存最早的灸法專著之一，也是存世最古的針灸明堂圖之一，馬繼興先生稱作《灸法圖》[5]，張儂先生稱作《灸經圖》[6]。原書為一部繪有人體穴位的灸療圖譜，各圖均為人形全身直立裸體正面或背面墨線圖，圖內以點記穴，并于圖旁用引線標記穴名和部位，且每圖前均記有主治病癥、所用穴名以及灸法和壯數的文字。圖文多有缺損，尚能辨認者計 18 圖[7]。由于《灸經圖》未見經脈線，王輝等[8]認為足太陽、手陽明、足陽明在這種情況下，不表示某一個經脈名稱，而是各自代表一個施灸穴位。

1.2.2 《新集備急灸經》 《新集備急灸經》現藏于法國巴黎國立圖書館，編號為P.2675；為唐代刻印的針灸專著，原書繪有正面人形上半身圖，面首上標有比其他標注更大的“明堂”二字，并用線條標注穴名、部位、主治及灸法，其中尚可辨認的有10條，均為治療常見病、急重癥的灸法[9]。而該書則是由編者將流行于當時的諸多灸家經驗匯集成卷而成。

1.2.3 《灸經圖》和《新集備急灸經》的學術價值 敦煌針灸類文獻著作，作為寶貴的針灸學遺產，無論是對唐及以前的針灸治療經驗的研究，還是后人對針灸學的研究都有著重要的學術價值和文獻意義。邢家銘等[10]研究認為《灸經圖》和《新集備急灸經》的價值意義有：①病癥與穴位用線連起來，按癥取穴，形象生動，通俗易懂；②歸納和辨識了主要疾病及其治療經驗；③包含了特殊穴位的記載；④記載了“人神禁忌”的論述。《灸經圖》的學術價值[11]主要體現在：①獨特的取穴原則：取穴少而精、科學合理、安全方便、善用遠端取穴；②鮮明的灸法應用特色：重視灸法、因病制宜、頑疾用多灸重灸、灸法宜忌要詳審；③獨特的面癱檢驗方法：令患者鼓腮吹粉，如果吹去掌心上之粉，則說明面肌功能有所恢復。《新集備急灸經》的學術價值[12]主要體現在：①保留了一些比較珍貴的俞穴：如光明穴、陰會穴、膊井穴等；②所載俞穴圖具有簡便、實用的特點：取穴、療疾等方面均有體現，契合“備急”的概念；③保留了人神禁忌：保留了現存醫籍中均未曾記載的珍貴禁忌之法。

2 敦煌針灸文獻中的針刺療法

2.1 針刺療法的由來及發展 砭石為傳統針刺療法的起源，起初是一種銳利的石塊，主要被用來切割癰腫、排膿放血和用它刺激人體的穴位從而達到治病的目的，是最早的醫療工具。《說文解字》也說“砭，以石刺病也”[13]。說明通過砭石刺人體以達到治病的目的。

刺法形成的標志則是從青銅器時代直至戰國到秦漢時期，由砭石發展為九針。經過后期《黃帝內經》《難經》的發展，形成了包括持針手法、刺法原則、刺法種類、用針禁忌等內容的較為完備的針刺體系，對后世的針刺發展起到深遠影響。然敦煌出土的文獻并未見相關針刺類專著，有研究顯示，至唐代，針刺療法日漸衰落，例如同時期的醫學著作《外臺秘要》《千金要方》等記載了大量用灸法治病的經驗總結，但對針刺法則并不作為首選治療方法，更有醫家對此療法較為排斥，但重用灸法以治療疾病[14]。故敦煌文獻不見針刺專著，且相關條文數量少并比較分散，關于針具形狀大小、刺法等未有明確描述，可能與當時重視灸法輕針法的思想有關。

2.2 敦煌文獻中針刺療法的應用 針刺療法是針灸學中的一個方面，魏玉婷等[14]將敦煌針灸文獻中相關針刺療法分為內科疾患和外科疾病兩個方面。內科疾患：肺系疾患，根據癥狀不同，常用取穴有風府、天柱、大杼、膺中外輸；心系疾患，則針刺取手少陰、太陽、舌下血；脾胃疾患者針刺穴有胃管、太倉、上管、期門、章門；肝膽疾患，針刺取穴有行間、三里；腎系疾患，可取橫骨、關元、涌泉、昆侖；其他疾患，可針中府。外科疾病：針瘡四邊和針刺四邊配合外用拔毒化腐藥物治療疔瘡。許繼宗等[15]通過總結《輔行訣臟腑用藥法要》，將十二經五輸穴以五行屬性表述出來，如胃經：歷兌—土中金、內庭—土中水、陷谷—土中木、解溪—土中火、足三里—土中土，腎經：涌泉—水中木、然谷—水中火、太溪—水中土、復溜—水中金、陰谷—水中水等；并將其運用于臨床，在治療腎陰虛，精氣不足時，選用雙側陰谷、涌泉、商丘、曲澤、大敦、行間、尺澤，采用毫針補法，在治療飲食停滯于胃時，取雙側陽陵泉、俠溪、內庭、至陰、少澤、曲池，用毫針瀉法等均取得了較好的臨床療效。

3 敦煌針灸文獻中的灸療法

3.1 灸療法的由來及發展 灸法則是用火療的方法，起源于人們對火的發現與使用，《說文解字》曰：“灸，灼也。從火，久聲”[13]。其形成于秦漢時期，出現以《黃帝內經》為代表的著作；至魏晉時期，灸法得到了很大的發展，我國歷史上第一部灸療專著名為《曹氏灸方》，但今已失；唐宋時期，是針灸史上灸療發展的重要時期，相關的灸療著作也較多，如《骨蒸病灸方》《黃帝明堂灸經》《灸經圖》等一系列著作涌現，對后世的灸療法產生了重要影響。其中《灸經圖》則為唐代流行的灸法專著。

3.2 敦煌文獻中灸療法的應用 敦煌遺書有關針灸的文獻中，灸療法專著占很大一部分，可見當時較為重視灸療法。胡蓉等[16]研究發現，敦煌灸療著作對施灸治療方面體現了“天、地、人”三才的思想：在治療癲病中，取穴有玄角、兩乳頭、足兩小指分別位于人體的上、中、下三部，三穴同用以貫穿上下，此外還有兩手小指、關原，位于人體橫向面的左、中、右，此上中下、左中右聯合應用于人體，為其“三才”思想的體現；此外，亦有發跡、耳上關、頰車髓孔三者位于頭部上、中、下三部的“小三才”的運用；以及在疾病治療掌控方面也有對“三才”的粗略運用。賀志有等[17]將敦煌遺書中散在的特色灸療方法從隔物灸、燒鐵烙灸、熱熨灸和耳灸法方面進行歸類研究：①隔物灸，又包括隔豉餅灸，有解表透膿,清熱通絡的效果，用于損傷及瘡瘍初期,局部泛腫刺痛；隔油灸，起到祛風散寒，通絡止痛之效,用于風寒阻滯經絡所導致的頭痛；隔溲面灸，有止惡痛，殺惡毒的療效，用于惡腫、疼痛難忍及惡性腫瘤術后擴散引起的肢體腫痛之證；隔雄黃灸，有托毒殺蟲祛腐之功,用于瘡瘍形成病理性瘺管的漏證；②燒鐵烙灸，有通經、破血、逐淤、止痛之功效，可用于頑固性疼痛,齲齒及小兒化膿性扁桃體炎反復發作；③熱熨灸，有溫腎、回陽、散寒、通經的功效,用于頑固性雙下肢著痹、痛痹；④耳灸法，包括耳孔灸法，達到利尿、通腎、啟閉之功,用于治療癃閉；耳尖灸法，用于治療眼科疾病，例如赤眼、瘡翳生、風赤。湯志剛[18]據其多年臨床驗證分析發現，敦煌《灸經圖》在防治疾病時多選用頭項部取穴，且各個穴位具有不同的臨床效果，如神庭發際穴為防治五勞七傷之首選以及男女生殖疾患等，天柱發際穴用以病頸項痛痹癱痿等，后發際曲線為督、足太陽、少陽、陽維脈分屬交會處，善治內外諸風、頸項腦病以及臟腑四肢九竅等；同時將頭部取穴和頭體四肢組方運用于臨床，在治療小兒腦癱、腦中風后遺癥等諸多疾病時取得明顯效果，驗證了《灸經圖》所示取穴、組方的科學性、合理性、實用性。

4 針灸禁忌

敦煌針灸文獻不僅記載了針灸治療疾患的內容，同時還提出了相關禁忌即人神禁忌。“人神”是中國古代針灸禁忌中的一種，是指在特定的時間里，人體的氣血消長部位存在不同，因此在針灸過程中需要避開相應時間和部位，以免破壞氣血的消長與人體的平衡，否則會引發出血甚至死亡等[19]。更有《灸經明堂》曰：“凡灸刺傷人神，令人陰陽結匚十三，死。眾人不知月晦月朔，蝕土黃天匚十四。人神，陰陽經路(絡)脈絕不通，令人鬲……凡四時八節廿四氣上下腎(朔)望，陰陽口匚十九。人諸灸……灸療難差，寔(實)由不明其寸”[20]。明確描述了針灸人神可造成的相關損傷。敦煌針灸文獻所涉及的人神禁忌有三種：《灸經明堂》《新集備急灸經》以及《大唐同光四年具注歷》(P.3247)中有關于每日人神禁忌的一段記載，且人神又分為年神、日神、時神，記載了不同時段的人神所在[21]。此外，還有學者補充，在人神禁忌分類中還有十二部人神禁忌、四季人神禁忌、十干十二支人神禁忌、十二建人神禁忌等多種類別[22]。可見，當時人們掌握了一定的自然與人之間的聯系，并將其巧妙運用于針灸治療疾病方面，以達到更好的治療效果；由于年代久遠，相關文獻遺失較多，且該理論體系較為復雜，使得相關內容沒有得到很好的傳承和運用于臨床，但古人所提出的年、月、日、時對人體氣血的影響是我們不能否認的，還有待進一步去研究學習。

5 小結

敦煌石窟內所保留的醫學遺書為當今最古老的醫學文獻實物，是極為珍貴的中醫學文獻，也匯集了當時針灸診療的經驗，對研究唐代及以前的針灸療法提供了重要的文獻支持。通過對現存文獻的概況、針刺療法、灸療法以及針灸禁忌四個方面內容的整理，可見科研工作者從不同方向出發并進行分類總結，對敦煌針灸的研究取得了一定的成果。但是敦煌針灸學是一門實踐醫學，目前將其運用于臨床的相關研究內容較少，在今后，可以通過運用敦煌針灸的特色療法，對某些疾病進行臨床試驗和動物實驗，證實其科學性和合理性，以期敦煌特色針灸療法能夠更好的服務于臨床和人類健康事業。