中醫體質與帶狀皰疹后神經痛的相關性研究

劉于媛 黃 虹 張錦麗 朱雅婧

1.云南中醫藥大學，云南 昆明 650011；2.云南中醫藥大學第一附屬醫院/云南省中醫醫院，云南 昆明 650021

帶狀皰疹后神經痛(Postherpetic Neuralgia,PHN)是指帶狀皰疹的皮損已完全治愈，但仍有持續性、劇烈的、非常頑固的和難治性的疼痛，患者常常在生理和心理方面承受極大痛苦[1]。中醫體質學說是以中醫理論為指導，研究各種體質類型的特點，并在此基礎上探析不同體質對疾病的反應、性質、傳變等的影響，中醫辨證論治強調“同病異治”和“異病同治”，中醫治則注重“因人制宜”，認識體質、研究體質為臨床疾病的診療及預防起到了很好的指導作用。國醫大師王琦教授將中醫學中關于體質的理論進行歸納整理，并逐漸發展形成中醫體質學說，他認為體質可分為九種，即平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質和特稟質。中醫體質學是從宏觀的角度探索人體內部平衡協調機制，而現代免疫學則是從微觀的角度研究機體各項功能與疾病之間存在的關系，故王琦教授強調在疾病診療中要注重從“病”到“人”的轉變，要“辨體論治”[2-3]。

疼痛性疾病的致病因素一般分為外因與內因兩類，體質往往是主要內因，且其所致多為慢性疾病[4]，而帶狀皰疹后神經痛也因其持續時間長、病情難愈等特點，大幅度降低患者生活質量。有調查研究[5]表明，帶狀皰疹的發病率及患病率與年齡密切相關，且60歲及以上的患者發生帶狀皰疹后神經痛的概率也會隨著年齡的增加而逐步升高。歷代醫家對PHN病因病機的認識以“虛”和“瘀”為多，《臨癥指南醫案》中言：“久痛必入于絡，絡中氣血，虛實寒熱……以至于不容則痛。”趙炳南認為其是體內余毒未清，氣血瘀積，阻滯經絡所致，治以活血破瘀、通經活絡為主；張志禮將其分為虛實兩型，實者予活血化瘀兼清熱解毒，虛者予行氣活血化瘀[6]。根據帶狀皰疹后神經痛的病癥特點及流行病學調查，綜合各醫家所言，筆者認為，帶狀皰疹后神經痛的病機為本虛標實、虛實夾雜，故氣虛質和血瘀質的老年患者易罹患帶狀皰疹后神經痛。

1 氣虛質

“正氣存內，邪不可干”，正氣不足是疾病發生的內在根據，而體質的強弱決定著正氣的虛實[7]。氣虛體質的形成既有先天因素的作用，又有后天條件的影響，《幼科發揮》云：“子于父母，一體而分……肝氣不足，則骨軟”。《臨癥指南醫案》曰：“經年宿疾，病必在絡……體質氣餒”。何裕民等[8]通過調研發現，氣虛質為最基本的病理性體質類型,氣虛是發病的主要背景因素，蘭東也將機體正氣虛視為本病發生之根本[9]。現代老年人多慢性疾病纏身，索艷風等[10]通過大量數據調查分析，結果表明氣虛體質最大的影響因素是慢性疾病。同時，老年帶狀皰疹后神經痛患者還受年齡、飲食、起居、環境、生理、心理等諸多方面影響，各臟腑之氣虧虛而致功能減退[11]，免疫力低下，易感邪而發病，日久則氣血受損，經絡失養，加之后期修復能力減慢，不榮則痛，正虛邪戀，易致病勢纏綿。氣虛質的臨床表現主要有神疲乏力、精神萎頓、胸悶心悸、氣短懶言、語聲低微、易出汗、舌淡嫩、脈虛等，氣虛致痛多為空痛。所以，老年性帶狀皰疹后神經痛患者可從虛而論，結合個人病癥特點，辨別虛之所在，隨證治之。

2 血瘀質

葉天士曾提出“經主氣，絡主血”，他認為“初為氣結在經，久則血傷入絡”。《醫林改錯》記載：“元氣既虛，必不能達血于血管，血管無氣，必停留而瘀”。有研究表明，老年體質多瘀，且血瘀的程度與年齡的增長呈正相關[12]。老年人多患有眩暈、胸痹、中風、消渴、癥瘕等慢性疾病，久病易產生瘀血、痰濕等病理產物，長期留于體內，耗傷氣機，阻滯經絡，從而加重了“正虛”。帶狀皰疹發病時長，正氣虛弱，祛邪乏力，久積成瘀，血行澀滯，痹阻筋脈，導致不通則痛。血瘀質的臨床表現主要有膚色晦黯、易出現瘀斑、肌膚甲錯、唇舌紫暗或有瘀點、舌下絡脈增粗、脈澀等，血瘀致痛多為刺痛、痛處拒按、固定不移、夜間痛甚。王琦的血瘀體質調治專方，是在經方桂枝茯苓丸的基礎之上加入山楂、陳皮、昆布等，更加強調藥食同源的重要性，既調理體質，又達到安全性高、接受度高、價廉物美的目的[13]。活血化瘀法對治療一些難治性、頑固性的皮膚病頗有療效，此法當貫穿于整個治療的始終[14-15]，民族醫藥對于此類疾病的用藥也多從行氣活血散瘀的角度出發[16]。

3 氣虛質夾血瘀質

氣為血之帥，能生血、行血、攝血；血為氣之母，能養氣、載氣，且氣血同源，二者相輔相成，故氣虛質易兼夾血瘀質。證候隨體質類型而變化，即體質在很大程度上決定了證候類型[17]，體質有生理性和病理性之分，某種病理性體質可發展形成與之相應的證候，比如說，氣虛質夾血瘀質可發展為氣虛血瘀證，這種體質的癥狀體征為氣虛和血瘀相兼表現。孫鵬程等[18]提出，兼夾體質的調體當以主次平衡、沖突兼顧、正氣為本為主要模式，先辨別兼夾體質中的主次順序，用藥時二者兼顧，以達相得益彰的調體效果。氣虛血瘀證帶狀皰疹后神經痛的治療總則應緊緊圍繞“扶正”與“祛邪”開展，老年患者更應側重扶正補虛，輔以祛邪瀉實[19]。在內治方面，多以補虛和活血化瘀的方藥為主，其中尤其要注重補氣、補血方藥的運用[20]及臟腑的整體調治，另外，方藥中還可加入全蝎、蜈蚣等蟲類藥物以通絡止痛，或煅龍骨、煅牡蠣等安神類藥物以鎮靜止痛[21]；在外治方面，也要以調理氣血、溫通經絡、扶正祛瘀為目的，通過對體表位置進行不同程度刺激的方法，調整全身機能，祛除病邪，從而使人體狀態恢復如初[22]，具體包括針灸、三棱針法、拔罐、穴位注射、穴位埋線等。

現代很多學者通過對具體方藥的臨床研究，證明這類治則治法的療效是十分顯著的，它能夠更有效地為患者緩解疼痛，減輕臨床癥狀，提高免疫力，改善生活質量。丁寧[23]將芪皮血府逐瘀湯與西藥常規治療作對比，結果表明，治療組痊愈率87%，顯效率95%，明顯優于對照組。周蜜[24]采用自擬益氣活血湯治療帶狀皰疹后神經痛，藥物共計12味：黃芪、桃仁、紅花、當歸尾、黨參、白術、白芍、柴胡、香附、地龍、全蝎、甘草，通過與西藥對照發現，中藥內服治療帶狀皰疹后神經痛更有優勢，其有效率(87.50%)遠高于對照組(65.79%)。益氣通絡湯有益氣養血、行氣止痛、活血通絡之功，聯合銀質針導熱治療，不僅能顯著減輕疼痛，而且還能降低各項評分[25]。針灸治療帶狀皰疹后神經痛的方法有很多，如火針、電針等，或聯合其他艾灸、拔罐、中藥熏蒸等綜合療法[26]，有文獻報道，針灸治療的取穴配穴運用最多的為阿是穴與夾脊穴相配、阿是穴與足三里相配、夾脊穴與陽陵泉相配[27]。在此基礎之上，王雷等[28]認為PHN的疼痛還具有明顯的時間特點，即夜間痛甚，子丑時段尤重，故還應注重選取肝、膽經的腧穴，要根據時段、經絡等辨證、對癥取穴。

4 結語

綜上所述，在對帶狀皰疹后神經痛患者辨證分型的同時，將其體質類型進行歸類總結，個體化治療與群體趨向性并重，對于指導臨床用藥與愈后康復、合理制定診療方案有重大意義。氣虛質與血瘀質是現代老年人的常見體質類型，氣虛血瘀證是帶狀皰疹后神經痛的常見證型，所以臨床上為縮短病程、減輕患者痛苦、改善生活質量，須提高對這兩種體質和證型的重視程度，進一步提升治療水平及技術能力。