PBL教學法在《傷寒論》六經教學中的應用

張靈敏 李永民 楊洪霞 吳艷萍 王 淼 侯仙明

河北中醫學院，河北 石家莊 050200

《傷寒論》是中醫經典之一，確立了六經辨證理論體系，是培養學生臨床辨證思維能力的重要典籍之一。因此，《傷寒論》歷來是中醫學類專業的核心課程之一。通過多年的《傷寒論》教學實踐，筆者發現很大一部分學生未能理解六經實質的內涵與外延，常將其與《針灸學》中的經絡概念等同，從而影響學生對六經辨證思維體系的學習與正確運用，所以有必要針對“六經”實質進行專門闡述。由于涉及的內容較多，故專設為一次授課內容。

本次課程內容因不是必講內容，故授課形式不采用講授法，而是選用PBL(Problem-based learning)教學法。該教學法是以問題為導向，以學生為中心的教學方法，主要是通過設置問題情境，引導學生以小組合作的形式自主的研究與解決問題[1]。這樣能夠充分調動學生學習的熱情與積極性，提高學生分析問題、解決問題的能力，同時也符合課程內容的學習要求，避免了以教師為中心、傳統滿堂灌教學方法的枯燥性與低效性。

1 課程設想

1.1 六經實質概說 關于“六經”之名，《傷寒論》中并未出現過，而是以“太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰”三陰三陽之名出現，后世醫家將其名總結為“六經”。然而，關于六經實質是什么，歷代醫家認識不同，這也成了學術上爭辯的焦點。要想全面、正確認識六經，還要了解“六經”的發展史。“六經”之名源于《素問·熱論》：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻，絡于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡，皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡于嗌，故腹滿而嗌干。五日少陰受之，少陰脈貫腎，絡于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡于肝，故煩滿而囊縮”，其本義與經絡相關，而《傷寒論》則是在此基礎上有所發揮、創新，豐富了六經的內涵。王軍等[2]指出魏晉至隋唐時期是“六經”概念形成的萌芽階段，如西晉皇甫謐在《針灸甲乙經》卷七中提到“六經受病發傷寒熱病”，這可以說是“六經”概念的雛形。宋代朱肱研究《傷寒論》非常重視經絡，在《類證活人書》中將“太陽病”等與經絡中的六經病等同，“六經病”成為了“三陰三陽”的代名詞[4]，后世醫家亦有追隨此說者。金代成無己，在《注解傷寒論》中直接用“六經”稱 《傷寒論》中的三陰三陽病[5]，自此，醫家便習用“六經”來概括《傷寒論》。明清以降，《傷寒論》被尊為醫經之一，直至近現代時期，研究《傷寒論》六經者接連不斷，且成就眾多，王慶國等[3]曾查閱大量古今文獻，對六經諸說加以歸納，總結出41種說法，如經絡說、臟腑說、氣化說、地面說、六部說、形層說、三焦說、階段說、病理層次說、陰陽勝復說等等，也有將兩種或兩種以上觀點組合而成的其他學說，這是比較全面的總結。

考慮學生基礎有限，尚不能發揮創新，前人所述內容頗多，所以本次課程選取六種常見的關于六經實質的說法讓學生分組查閱資料，整理分析并進行討論。

1.2 課程安排 《傷寒論》課上雖然提到六經內容，但是根據教學大綱安排，教學重點是在方證的分析上，所以并無過多時間展開闡述六經實質。限于課時有限，而六經概念又十分重要，所以利用學生自主學習課時來安排本次課程。教師的職責不僅是傳授專業知識，更應該培養學生自主學習的能力，以增強學生步入社會后的自學與創新能力。因此，教學大綱給不同專業的《傷寒論》課程安排不同的自主學習課時，旨在鍛煉學生自主學習能力，其沒有固定的學習模式，開放的形式給本次課程提供了空間。

“六經”概念雖在《傷寒論》教材總論中提到，但學生尚未學習原文，較難理解六經實質為何；待到六經全部學完再講，學生忙于期末復習，沒有精力認真思考，深入理解六經的實質是什么。所以，此次課程時間選在《傷寒論》教學進度約2/3時進行。此時已講了三陽病，尚未論三陰病，但學生對六經已有了一定的認知基礎，便于順利開展本次課程內容的學習。

2 課程實施

2.1 課前準備 本次課程在河北中醫學院2018級扁鵲中醫班試行。提前2周給學生簡要介紹六經的發展史，提出問題：《傷寒論》中“六經”實質是什么？請查閱資料來認識六經，以解決《傷寒論》學習中的困惑。根據問題，同時以王慶國等[3]的總結為提綱，將學生分為六組布置任務：第一組，以朱肱為代表的醫家認為六經指經絡，后有汪琥響應此說將足六經擴展為手足十二經[6]，請查閱《類證活人書》、《傷寒論辨證廣注》等書籍資料，并結合《傷寒論》原文分析其合理性，再結合《針灸學》分析其異同；第二組，以何志雄為代表的醫家認為六經指臟腑，臟腑之間互相聯系，請查閱《〈傷寒論〉六經實質探討》、《從〈傷寒論〉六經主證的病理基礎看六經與臟腑經絡間的關系》等文獻，并結合《傷寒論》原文分析其合理與否；第三組，以陳修園為代表的醫家用六氣特點來解釋六經，也稱“六氣說”，請查閱陳修園《傷寒論淺注》、劉渡舟《〈傷寒論〉氣化學說》等書籍、文章，結合《傷寒論》原文來認識其優勢與不足；第四組，柯韻伯提出“六區地面說”，請查閱《傷寒來蘇集》等書籍并結合《傷寒論》原文分析柯韻伯的觀點；第五組，方有執提出“六部說”，請查閱《傷寒論條辨》等書籍并結合《傷寒論》原文來分析其合理與否；第六組，俞根初把人體分成六個層次,說明病邪的淺深與進退，形成“層次說”，請查閱《重訂通俗傷寒論》等書籍并結合《傷寒論》原文來分析其合理與否。各組學生根據自己的任務，由組長統籌安排每人的分工，如查閱書籍、瀏覽電子圖書及文獻、查找《傷寒論》原文、制作PPT、講解等。

2.2 學生課堂講授 各組學生代表綜合本組所收集的資料，通過課前研究分析，得出結論，形成文字材料，并制作PPT，由專人負責在自主學習課時進行講解。每組講解完成后，大家都針對該組觀點進行討論、補充，以加深理解。教師在本次授課過程中擔當主持人，營造活躍的學術研討氛圍，控制課程節奏，記錄各組的觀點、佐證材料及不足之處。

2.3 教師課后總結 首先，充分肯定學生的積極性、求知欲和探尋真理的精神，鼓勵他們再接再厲；其次，對各組學生的講解及討論內容進行總結：請同學們明確各種說法有其合理性也有片面性；各家論述的角度各有不同，有的從生理特點角度論述，有的從病理角度論述，還有的從天人觀進行論述等等，實際應用中應具體問題具體分析；雖然六經含義不能統一，但不影響其臨床應用，實際上這樣更能體現辨證論治的靈活性；通過本次課同學們對六經應該有了比較深入、全面的認識，這對今后《傷寒論》的學習將產生巨大的幫助；再次，通過對上述問題的分析研究讓同學們明白在中醫學中存在很多答案不必唯一的情況，因此應改變以往的局限性認識，明確中醫學術問題的研究可以百花齊放、百家爭鳴，多種理論兼容并存，互參互補，求同存異，更可吸收不同時期的優秀研究成果，海納百川，發展創新；最后，充分肯定同學們的團隊協作精神。鼓勵大家在以后的學習中應以此為模板，對學習中遇到的問題多進行團隊協作研究，以更快更有效地獲得問題的答案。

3 教學反思

通過回顧與分析本次課程全過程，筆者認為有一些值得深入思考的問題：①本次課選在自主學習課時進行，充實了學生自主學習的內容，但扁鵲中醫班在本門課程安排了10個自主學習課時，如何利用好這些課時，如何安排更豐富更有意義的主題，避免學生自主學習流于形式，值得深入思考；②本次課討論了六經實質，對于學生學習《傷寒論》及六經辨證大有裨益，但本次課安排在了《傷寒論》課程進行到約2/3的時候，是否是最佳時間節點，還有待于進一步深入研究；③對于授課教師來說，設計一個命題并能進行解讀，必須要求自身對此問題先進行深入了解與分析，并找到相對合理的答案，才能更好地對學生進行講解與指導，故而對問題的設計也是對教師能力提升的一種訓練，是一個再學習的過程、一個開闊視野的過程；④本次課程采用的是PBL教學法，實現了“以學生為中心”的教學理念，但是PBL教學法需要老師和學生花費大量的時間和精力，所以不能頻繁操作，否則學生會懈怠、厭倦，效果會適得其反，筆者建議每學期開展1～2次即可，實際教學中應結合其他教學方法，多管齊下，合理應用以提高教學效果、調動學生學習興趣；⑤雖然學生反饋本次課程收獲頗豐，但是缺乏客觀、科學、公平的評價方式，仍需深入研究。