基于藥用衡制探討補中益氣湯原方對應的現代劑量

張詩杭 劉斯瑀 羅 燕

成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610075

補中益氣湯是著名補土派大家李東垣的代表處方之一，由黃芪、白術、人參、炙甘草、當歸、陳皮、升麻和柴胡組成。縱觀古今，補中益氣湯在臨床上有著非常廣泛的應用，正確選擇使用方劑的劑量對于臨床療效有著十分顯著的影響[1]。而現代對古代方劑劑量的理解運用存在一定的差異，因此掌握宋金元時期的藥用衡制對提高補中益氣湯療效有重要意義[2]。補中益氣湯來源于《內外傷辨惑論》[3]，作者為金元四大家的李東垣，補中益氣湯原方劑量為黃芪(五分)、人參(三分)、白術(三分)、甘草(五分)、當歸(三分)、陳皮(三分)、升麻(三分)、柴胡(三分)，具有補中益氣、升陽舉陷的作用，是治療氣虛發熱和脾虛下陷的經典方劑。方中黃芪能夠補中益氣、升舉陽氣，是君藥。人參、炙甘草以及白術均能夠補氣健脾，是臣藥。長期氣虛，陰虛血虛，所以用當歸養血益氣。陳皮能夠行氣，是佐劑。再用升麻和柴胡兩味藥來協助黃芪，使下陷的中氣能夠升舉[4]。補中益氣湯從古至今在臨床上的運用十分廣泛,主要可以用于慢性阻塞性肺疾病、反復呼吸道感染、便秘、慢性胃炎、腹瀉、婦科病、慢性腎炎等諸多病證[5]。

方劑的臨床療效取決于方劑的配伍、藥物的劑量以及調服方法等，其中處方的劑量尤為重要。處方劑量可分為組方劑量和使用劑量，組方劑量是方劑制定者確定的各中藥的劑量和各藥物的比例，使用劑量就是一個方劑進行使用的實際應用劑量，方劑的劑量決定了方劑的藥效。在使用補中益氣湯辨證施治時，對于不同的病證，正確選擇使用劑量，對臨床治療療效方面有著非常顯著的影響。研究認為，對于不同病人、不同病證補中益氣湯的使用藥物劑量需以組方劑量為依據，即以古方原劑量為基礎數據進行學習加減。因此，將補中益氣湯原劑量換算成現代以克為單位的劑量是十分重要的。

根據《方劑學》[6]107提供的數據，方中各藥物的現代劑量：黃芪9～18 g,白術6 g，人參6 g，甘草9 g，陳皮6 g，當歸6 g，柴胡6 g，升麻6 g。但是通過文獻回顧和臨床觀察，補中益氣湯的實際劑量大于教科書中所示的劑量。如果將教材進行換算的劑量研究結果用于臨床，臨床療效可能會大打折扣。雖然《方劑學》教材中提到的各藥物的現代用量是參考用量，這個用量是基于對方劑配伍意義的理解，同時結合中藥學和近代各家醫案所用的劑量所擬定的，但筆者認為該劑量可能對中醫學研究及臨床運用產生一定的誤導。分析問題并思考產生這種錯誤的原因，主要在于不同朝代時期的度量衡不同。隨著歷史的變遷，每個朝代的度量衡也不盡相同。歷代出現過的劑量單位有黍、銖、斤、兩、錢、分等。而由于中國朝代地域等的差異，這些劑量單位的換算值也不同。補中益氣湯誕生于金元時期，對于度量衡，宋金元時期大致相同，研究補中益氣湯古方劑量轉換需要研究宋代的藥用衡制和折算方法。

1 《方劑學》教材對宋金元時期藥用衡制的解釋

《方劑學》[6]253-254教材分析認為，宋代法律規定：十毫為一厘，十厘為一分，十分為一錢，十錢為一兩，以十累計，積十六兩為一斤。該教材引用《藥劑學》(南京藥學院編，1960年版)的歷代衡量表，得出宋代一兩為1.1936市兩。

我國目前的換算方法為1市兩為31.25 g，按此方法進行換算得出宋代一兩為37.3 g，一錢為3.73 g，一分為0.373 g。故得出補中益氣湯的劑量為：黃芪1.865 g,人參1.119 g，白術1.119 g，甘草1.865 g，當歸1.119 g，陳皮1.119 g，升麻1.119 g，柴胡1.119 g。按此折算方式得出的現代藥物劑量與臨床工作實際用量也大相徑庭。李具雙[7]也提出了對這種折算方法的質疑，其分析文獻認為，當歸湯的藥物及劑量分別為：當歸一分、白芍一分、人參一分、甘草半分、桔梗一分、陳皮一分，服用量為半錢。此方一劑藥物總量為五分半，錢乙認為每次需服用半錢，照前文所述的標準，半錢為5分，也就是說一劑藥一次就需要服用完，這顯然是不正確的，此外，蟬花散中的蟬花為一分，枳殼一分，白僵蠶一分，炙甘草一分，延胡索半分。四五歲的兒童服用量為半錢。此方劑藥物總量才三分半，如何每次服用半錢的量。由此可見，《方劑學》教材對于宋金元時期的藥用衡制度的認識存在一定的偏頗。

2 宋金元時期藥用衡制的考證

要對方劑劑量進行一個正確折算，就必須了解我們中國古代的度量衡制度。中國歷史悠久，在歷史變遷中，有多種計量體系。雖然在秦朝建立了統一度量衡，但由于后世戰亂、朝代更迭，度量衡也發生了巨大變化。漢代在繼秦朝后又一次統一度量衡，此后各朝代的度量衡大多遵循漢朝制定的度量衡或在此基礎上進行改變。到了唐代，對于度量衡就做出了明確的規定，將度量衡分為大制和小制。大制為法律規定的制度和市制，小制為在音樂、醫藥等方面承襲的古代度量衡。也就是說大制一般用于人民的日常生活和國家的一些管理制度，而方劑中的各藥物劑量運用的是小制[8]。宋代度量衡是以隋唐的大制為基礎繼承的，但是由于宋代醫藥用衡制還是存在大小制并用的問題，如果在方劑中使用的是大制,就會專門注明藥物的劑量為大斤、大兩、大升等,不標明的為小制。這里的小制，也承襲于唐代的小制[9]。在金元時期，度量衡制度大多繼承自宋代，而補中益氣湯并沒有注明使用大制。因此，可以得出結論：補中益氣湯原方采用的是宋代的小制。那么何為宋小制？范吉平[10]研究考證認為后世醫家對藥物治療用量也繼續遵循中國漢代的累黍定權衡法。吳承洛的《中國度量衡史》考證得出“隋志所謂古制 ,實即新莽之制”[11]。分析此句可知古制是指秦漢制度[12]。而唐朝與隋朝的度量衡基本相同，有大小二制,大制是在南北朝更替隋朝建立后出現的新的度量衡制度。小制就是從漢以來的古代度量衡制度。古之小制即漢代的累黍定權衡法。因此，唐代的小制是古代的小制度，而宋、金、元時期的度量衡算繼承了唐代，故宋代的小制繼承了古代的小制。古小制規定“二十四銖為兩,十六兩為斤”[13]，李東垣為陶弘景《名醫別錄》作注時指出“六銖為一分,即二錢半也”，這表明在宋金元時代時期已用分、錢兩個劑量單位可以取代了銖這個計量單位，也再次證明宋小制承襲于古小制。值得注意的是，這里的“分”與大制中的“分”不是一個單位。

宋代《太平惠民和劑局方》是宋代官方編撰，因此能夠反映宋代的藥用衡制。據《太平惠民和劑局方》[14]記載，“其方中凡言分者，即二錢半為一分也。凡言兩者，即四分為一兩也。凡言斤者，即十六兩為一斤也。”可以得出，宋代的小制折算規則為：1斤=16兩，1兩=4分，1分=2.5錢。至于《方劑學》所依據的宋代度量衡，實為中國宋代的大制。由于大制和小制的混淆，折算劑量明顯較小。

元王好古《湯液本草》引金李東垣用藥學術心法謂“云銖者，六銖為一分，即二錢半也。二十四銖為一兩也，云三兩者，即今之一兩。云二兩，即今之六錢半也[15]。”此處的“云二兩”即為小制的二兩，“今之六錢半”為大制的六錢半。金元大制的一兩大概為40～41.3 g[16]，依據前文所述大制中一兩為十錢，則一錢(大制)為4～4.13 g，六錢半為26～26.845 g。即小制中二兩為26～26.845 g，根據小制的度量衡可以得出：1兩=13～13.42 g(保留兩位小數)，1分=3.25～3.36 g(保留兩位小數)。根據此折算方法得出補中益氣湯各藥的劑量應大致為：黃芪16.25～16.8 g，人參9.75～10.08 g，白術9.75～10.08 g，甘草16.25～16.8 g，當歸9.75～10.08 g，陳皮9.75～10.08 g，升麻9.75～10.08 g，柴胡9.75～10.08 g。《中華人民共和國藥典》規定，黃芪的使用劑量為9～30 g，人參的使用劑量為3～9 g，白術的使用劑量為6～12 g，甘草的使用劑量為2～10 g，當歸的使用劑量為6～12 g，陳皮的使用劑量為3～10 g，升麻的使用劑量為3～10 g，柴胡的使用劑量為3～10 g。折算后的補中益氣湯各藥物的現代劑量也基本符合《中華人民共和國藥典》的規定劑量[17]。故以此方法折算出的補中益氣湯劑量可為臨床運用提供一定的參考價值。

3 小結

通過分析古今文獻，從折算補中益氣湯原方對應的現代劑量的探討中認識到，藥用衡制對于折算古方劑量有重要意義，因此考證古代藥用衡制對于中醫學的發展大有裨益。但由于歷朝歷代的藥用衡制不盡相同，對其研究的不深入致使在折算時出現劑量偏小等問題，例如《方劑學》教材對古方劑量的解釋有失偏頗，便是基于對藥用衡制不清晰的認識所導致[18]。而古方劑量的不正確使用會使其臨床療效大打折扣。因此，解決該問題首先需要認真研讀古今文獻資料，廣泛而深入地研究歷朝歷代的藥用衡制，從而能正確理解古方劑量，并以此為依據對古方劑量進行折算，得出對應較準確的現代劑量。但在臨床上需要靈活運用，不能僅拘泥于書本理論，應在運用中結合臨床以達到繼承和發揚。具體而言，在臨床使用古方時，應當以古方原方劑量為基礎，以病人的實際情況為依據，分析影響使用劑量的各類因素，結合現代中醫研究，在折算的古方劑量上適當進行加減化裁，從而確定出最優的使用劑量，以達到良好的治療效果[19]。如此，才能正確理解古方的臨床應用價值，繼承并發揚經典古方，提高古方今用的臨床療效，促進中醫學的發展。