自擬清補方聯合水浴治療急性淋巴細胞白血病驗案

楊長春

(湖南省瀏陽市中醫醫院,湖南 瀏陽 410300)

急性白血病是造血干/祖細胞的惡性克隆性疾病,發病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞(白血病細胞)大量增殖并抑制正常造血,可廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等臟器,表現為貧血、出血、感染和浸潤等征象[1]。目前白血病的病因尚不明確,多認為與生物、物理、化學、遺傳等因素相關。其中生物因素主要與病毒感染和免疫功能異常相關,成人T細胞白血病/淋巴瘤可由人類T淋巴細胞病毒所致。急性白血病經對癥治療后,多數患者可長期存活,亦有化療后復發及多藥耐藥者,預后較差[1]。因化療不良反應較大,費用較高,部分患者不能承受化療。近年來,筆者以自擬清補方聯合水浴治療急性淋巴細胞白血病,取得滿意的效果,現報道如下。

1 病案資料

(1)患者,女,34歲,2013年7月3日初診。因患急性淋巴細胞白血病在湘雅醫院化療2個月,后出現重度骨髓抑制、嚴重感染性休克、昏迷等,待病情穩定后,醫生建議停用化療,遂回當地治療。刻診:患者自覺低熱,頭暈,乏力,咽痛,牙痛,面色萎黃,頭發稀少,皮膚有瘀點瘀斑,陰道少量滲血,舌淡,苔薄黃,脈細無力。血常規示:血紅蛋白67 g/L,白細胞3.2×109/L,中性粒細胞計數1.6×109/L,血小板65×109/L。中醫診斷:血癌。病機:癌毒內蓄,風熱在表,熱毒內蘊,正氣虧虛。治以抗癌排毒、疏風清熱、補益正氣之法。以自擬清補方內服聯合水浴排毒方水浴治療。①自擬清補方組成:青黛10 g,金銀花30 g,白花蛇舌草20 g,半枝蓮20 g,半邊蓮20 g,僵蠶10 g,蟬蛻10 g,仙鶴草30 g,浙貝母15 g,敗醬草10 g,人參片8 g,白術30 g,黃芪30 g,當歸10 g,補骨脂15 g,淫羊藿15 g,薏苡仁30 g,靈芝10 g。該方具有抗癌攻毒、疏風清熱、補益正氣之功。臨床加減:熱毒盛時,加連翹、牛蒡子、蘆根、蚤休;出血時加白茅根;皮疹多時加紫草;汗多加浮小麥、牡蠣。兒童用藥酌情減量。開始治療時,每日1劑,待病情穩定后,結合患者耐受情況逐漸調整為連服5 d停用2 d、連服5 d停用5 d、連服5 d停用10 d、連服5 d停用25 d,直至達到無病生存3～5年后停用。②自擬水浴排毒方組成:雷公藤10 g,雄黃10 g,青黛10 g,黃芩片15 g,蒼耳子30 g,升麻20 g,薄荷15 g(后下),苦參30 g,桃仁30 g,威靈仙15 g。該方具有抗癌排毒、發汗透邪之功。將上方水煎后進行全身熏蒸水浴,下午2:00后或晚間進行,每次15～20 min。開始水浴治療時,每日1次,待病情穩定后,結合患者耐受情況逐漸調整為隔日1次、每周兩次、每周1次、每月兩次,直至達到無病生存3～5年后停用。

經上述治療后,患者病情好轉,6個月后患者不適反應基本消失,多次血常規、肝腎功能檢查正常,骨髓細胞檢查達到完全緩解,患者達到無病生存,此后繼續中醫治療3年。2017年12月患者因懷孕而停止治療,2018年8月順產一健康女嬰,母女平安,至今無病生存已達6年。

(2)患兒,男,5歲,2007年4月21日初診。因患急性淋巴細胞白血病化療后3個月。患兒化療后1個月,骨髓細胞檢查示淋巴細胞白血病達到完全緩解。刻診:咽痛,乏力,面色無華,頭發稀少,下肢皮膚有瘀點瘀斑,舌淡,苔薄黃,脈細。血常規示:血紅蛋白90 g/L,白細胞4.2×109/L,中性粒細胞計數2.1×109/L,血小板82×109/L。中醫診療方案同病例(1),以自擬清補方內服聯合水浴排毒方水浴治療。中藥內服方藥同病例(1),用藥劑量減半,外用方劑量不變。治療后,患兒病情較快好轉,多次行骨髓細胞檢查示淋巴細胞白血病達到完全緩解。化療和中醫治療持續3年。化療結束后3個月,多次檢驗血常規、肝腎功能正常。患兒至今無病生存已達10年余。

(3)患兒,男,4歲,2014年7月31日初診。患急性淋巴細胞白血病化療后9個月。化療后1個月,骨髓細胞檢查示淋巴細胞白血病達到完全緩解。刻診:乏力,咽痛,鼻衄,扁桃體腫大,面色無華,頭發稀少,下肢皮膚有瘀點瘀斑,舌淡,苔薄黃,脈細。血常規示:血紅蛋白80 g/L,白細胞3.5×109/L,中性粒細胞計數1.7×109/L,血小板86×109/L。中醫診療方案同病例(2)。治療后,患兒病情較快好轉,多次行骨髓細胞檢查示淋巴細胞白血病達到完全緩解。化療和中醫治療持續3年。中醫治療3個月后,患兒無不適反應,血常規、肝腎功能、骨髓細胞檢查多次正常,患兒至今無病生存已5年。

(4)患兒,男,14歲,2015年12月29日初診。因患急性淋巴細胞白血病在湘雅醫院化療3個月,后醫生建議患兒行骨髓移植術,家屬拒絕,遂轉我處治療。刻診:低熱,頭暈,乏力,咽痛,納呆,面色萎黃,雙側扁桃體腫大,頭發稀少,下肢皮膚有瘀點瘀斑,舌淡,苔薄黃,脈細。2015年9月10日骨髓細胞檢查示:原始淋巴細胞＋幼稚淋巴細胞90%,成熟淋巴細胞1%,考慮為急性淋巴細胞白血病骨髓象。2015年12月24日血常規示:血紅蛋白92 g/L,白細胞2.7×109/L,中性粒細胞計數1.5×109/L,血小板187×109/L。中醫診療方案同病例(1)。治療后,患兒病情較快好轉,半年后自覺癥狀消失,多次化驗血常規、肝腎功能正常。中醫治療持續5年,至今無不適反應。

2 體會

急性淋巴細胞白血病屬中醫“血癌”范疇,病因為癌毒,癌毒具有風邪、熱毒之性,夾痰夾瘀,易傷正氣。中醫認為癌毒在體內蓄積不流,在六淫、七情、飲食、勞倦等誘因的作用下,日久形成腫塊,發為癌病。趙紹琴認為白血病的病因以熱毒為本、體虛為標[2]。癌毒蓄積于骨髓,流入血脈,彌漫三焦;急性淋巴細胞白血病發病時,多出現發熱、出血、咳嗽、急喉病、口糜病、風熱乳蛾、肛周癰腫等病證。咽喉為肺胃之門,肺主表,風熱毒邪易于犯肺,風熱在表,搏結于咽喉,故易出現咳嗽、急喉病、口糜病、風熱乳蛾等病證;熱毒內蘊,故易出現肛周癰腫;熱迫血妄行,故出現出血之癥;發熱為風熱在表、熱毒內蘊之象;亦常出現頭暈、乏力、面色無華、萎黃、汗出、舌淡、脈細無力等癥狀,屬于中醫正氣不足之證。因此,筆者認為急性淋巴細胞白血病的病機是癌毒內蓄、風熱在表、熱毒內蘊、正氣虧虛,治療應以抗癌排毒、疏風清熱、補益正氣為主。急性淋巴細胞白血病治療后,會有微小殘留病灶長期存在,這是白血病惡化、復發的原因。因此,建議白血病治療達到無病生存后,應維持治療3～5年。因化療藥物不良反應較多,對身體損傷較大,如胃腸道反應、肝腎功能損害、骨髓抑制等,化療后機體也要數月才能恢復。

自擬清補方以青黛抗癌清熱解毒,靈芝補益氣血,共為君藥。白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮助青黛抗癌攻毒,清熱解毒;金銀花、僵蠶、蟬蛻、敗醬草助青黛疏風清熱解毒;人參、白術、黃芪、當歸、補骨脂、淫羊藿、仙鶴草、薏苡仁助靈芝補益正氣,共為臣藥。浙貝母清熱解毒,化痰散結,為佐藥。全方共奏抗癌攻毒、疏風清熱、補益正氣之功。自擬水浴排毒方以雷公藤抗癌攻毒,清熱解毒,祛風通絡,為君藥。雄黃、青黛抗癌攻毒,清熱解毒;威靈仙祛風通絡;蒼耳子、升麻、薄荷發汗透邪;苦參、黃芩清熱解毒,共為臣藥。桃仁活血化瘀,為佐藥。全方共奏抗癌排毒、清熱解毒、發汗透邪之功。

研究表明,雷公藤、雄黃、威靈仙具有抗白血病的作用[3]。因雷公藤、雄黃有劇毒,不宜長期口服,筆者臨床用作水浴之劑治療急性淋巴細胞白血病取得滿意的療效。雄黃可明顯抑制CEM細胞的生長,對CEM細胞產生促凋亡作用[4]。雷公藤紅素能顯著抑制成人T細胞白血病細胞的增殖,促進其凋亡,其機制可能是雷公藤紅素通過調控Bcl-2家族蛋白,改變粒體膜的膜電位和通透性,促使線粒體釋放促凋亡因子,激活Caspase介導的凋亡途徑,從而促進細胞凋亡[5]。清熱解毒類中藥可以從多方面發揮抗腫瘤作用,一是直接抑制腫瘤,二是誘導腫瘤細胞凋亡,三是調節機體免疫功能,四是逆轉腫瘤細胞的耐藥性[6]。益氣養陰、活血化瘀中藥可作用于細胞的DNA合成后期及有絲分裂期,抑制白血病細胞的生長代謝,使受影響的白血病細胞快速凋亡[7]。高熱能促進特異性抗體或免疫因子的產生,大汗出能加強免疫反應。因此,采用自擬清補方內服聯合水浴排毒方水浴治療急性淋巴細胞白血病,切合病機,治療有效,可在臨床應用。